急性有机磷农药中毒致中间综合征1例的护理体会
【摘要】急性有机磷农药中毒所致中间综合征是一种急性胆碱能危象消失后出现以肌无力、呼吸衰竭为突出表现的临床综合征。笔者所在科成功应用呼吸机治愈1例急性有机磷农药中毒并中间综合征患者，本文在以下几个方面详细叙述了有关护理体会：(1)阿托品化的观察及护理；(2)气管切开的护理；(3)呼吸机的管理；(4)基础护理；(5)饮食护理；(6)心理护理。
【关键词】急性有机磷中毒；中间综合征；护理体会
急性有机磷农药中毒救治难度大，护理要求高，尤其是重度有机磷农药中毒，更是危重多变，可并发中间综合征，引起呼吸衰竭而死亡。笔者所在科今年应用国产3200型呼吸机抢救治愈1例急性重度有机磷农药中毒并发中间型综合征患者，现将护理体会总结如下。
1病例介绍
患者，男性，28岁，自服敌敌畏100毫升1 h，左手腕可见1个3 cm整齐切口，呈深昏迷状，大汗淋漓，经门诊洗胃及静脉应用阿托品和解磷定后急送笔者所在科。入院时T 36.8 ℃，P 130次/min，R 30次/min，BP 85/60 mm Hg，生化检查:血脂碱酯酶(CHE)233 U/L。
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2治疗
2.1应用阿托品、解磷定等解毒药及糖皮质激素、抗生素。
2.2根据症状应用升压药、呼吸兴奋剂以及维持水、电解质、酸碱平衡。
2.3上胃管并连接负压引流器引流胃液，使胃内残留毒物及时排出。
2.4气管切开，应用呼吸机辅助通气，并给予心电监护。
3护理
3.1阿托品化的观察及护理应当注意阿托品化和呼吸衰竭等症状的区分。密切观察患者皮肤、心率及气管分泌物的变化，及时调整阿托品的应用，使患者阿托品化。监测血氧饱合度，注意患者的呼吸频率、口唇色泽以及静滴呼吸兴奋剂的速度，体温超过39 ℃时给予冰帽护脑、物理降温，烦躁时给予安全制动措施。
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3.2气管切开的护理入院10 h，患者因大量痰液、呼吸不规则，作气管切开术，建立人工气道，妥善固定，防止移位、脱出。气管切开处每日用0.5%碘伏纱块换药2次；气囊每4 h放气、充气一次，间隔时间为10～15 min，放气前滴入湿化液(生理盐水20 ml，庆大霉素注射液8万单位，糜蛋白酶4000单位)1～2 ml，并予吸痰，程序为滴入湿化液2 ml→翻身拍背→吸痰→气囊放气→15 min后气囊充气；吸痰使用一次硅胶手控吸痰管，先吸气管，再吸口鼻腔，注意手法正确，吸痰管一吸一换。
3.3应用呼吸机的护理入院22 h，患者出现抽泣样不规则呼吸，胸廓起伏7～9次/min，血氧饱合度37%，即给呼吸机辅助通气，设定同步间歇正压(SlPPV)呼吸模式，氧浓度40%。入院第三天，停机观察时出现呼吸极表浅，无胸廓起伏，血氧饱合度下降，诊断并发中间型肌无力综合征，即上呼吸机，设定间歇正压(IPPV)呼吸模式，自主呼吸运动改善后改为SIPPV模式。
3.3.1加强呼吸道湿化保持湿化器温度38 ℃左右，湿化器中及时添加无菌蒸馏水，并定时气道滴药、吸痰，防止痰液干燥、痂化，出现呼吸道阻塞。
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3.3.2加强管理，防止误吸呼吸机管道内外温差可使管道内产生一定积水，易被吸入气管引起呛咳，发生吸入性肺炎，因此，注意保持积水杯处于管道最低处，使积水引流入杯，并及时清倒积水。
3.3.3管道消毒呼吸机的各个管道、接头每周更换二次，用1∶100“84”液浸泡30 min，无菌水冲净晾干后备用。
3.3.4逐步脱机患者应用呼吸机辅助通气12 h后，气管内分泌物减少，呼吸平稳，血氧饱合度98%，暂停用呼吸机1 h，再次上机12 h后，停机观察2 h，逐渐延长脱机时间，间断进行呼吸机辅助呼吸，停机时用鼻塞输氧管固定在气道口予以高流量给氧，无菌湿沙布覆盖。十天后，患者顺利脱离呼吸机，暂保留人工气道2 d，气囊放气，封闭气道口，鼻腔给氧，雾化吸入日2次，按时翻身拍背。鼓励患者有效咳痰。防止呼吸道阻塞。2 d后拔除气管插管，切口用蝶形胶布固定，按时换药，伤口愈合。
3.4基础护理用2%碳酸氢钠液作口腔护理，每日2次，保持口腔清洁；给予气垫床，定时翻身，保持床单位清洁、干燥、平整，每日擦洗2次，预防褥疮发生，手腕处伤口每日用碘伏纱块换药；给予气囊导尿管留置，每日进行密闭式膀胱冲洗2次，每周更换一次导尿管及尿袋。
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3.5饮食护理维持水电解质平衡，记录出入量，患者初期因意识不清，肠麻痹，主要给予静脉营养，在患者神志清楚，胃肠蠕动后，鼓励由口进食流质、半流质饮食，注意迎合患者口味，保证营养摄入。
3.6心理护理患者神志清楚后，护士应及时告知患者，气管切开可出现术后暂时失音，主动与患者交谈，鼓励患者用非语言方式(如手势、文字)表达其需求，防止患者焦虑；患者系失恋服毒，护士应作好亲人及女朋友的工作，对患者给予关心、支持，注意患者情绪变化，适时作好心理护理；出院时，护士应指导患者正确应对应激源，鼓励患者保持良好心态，珍惜生命，热爱生活。
【收稿日期】2011-03-14
(本文编辑:程旭然), http://www.100md.com(宋亚琼)
【关键词】急性有机磷中毒；中间综合征；护理体会
急性有机磷农药中毒救治难度大，护理要求高，尤其是重度有机磷农药中毒，更是危重多变，可并发中间综合征，引起呼吸衰竭而死亡。笔者所在科今年应用国产3200型呼吸机抢救治愈1例急性重度有机磷农药中毒并发中间型综合征患者，现将护理体会总结如下。
1病例介绍
患者，男性，28岁，自服敌敌畏100毫升1 h，左手腕可见1个3 cm整齐切口，呈深昏迷状，大汗淋漓，经门诊洗胃及静脉应用阿托品和解磷定后急送笔者所在科。入院时T 36.8 ℃，P 130次/min，R 30次/min，BP 85/60 mm Hg，生化检查:血脂碱酯酶(CHE)233 U/L。
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2治疗
2.1应用阿托品、解磷定等解毒药及糖皮质激素、抗生素。
2.2根据症状应用升压药、呼吸兴奋剂以及维持水、电解质、酸碱平衡。
2.3上胃管并连接负压引流器引流胃液，使胃内残留毒物及时排出。
2.4气管切开，应用呼吸机辅助通气，并给予心电监护。
3护理
3.1阿托品化的观察及护理应当注意阿托品化和呼吸衰竭等症状的区分。密切观察患者皮肤、心率及气管分泌物的变化，及时调整阿托品的应用，使患者阿托品化。监测血氧饱合度，注意患者的呼吸频率、口唇色泽以及静滴呼吸兴奋剂的速度，体温超过39 ℃时给予冰帽护脑、物理降温，烦躁时给予安全制动措施。
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3.2气管切开的护理入院10 h，患者因大量痰液、呼吸不规则，作气管切开术，建立人工气道，妥善固定，防止移位、脱出。气管切开处每日用0.5%碘伏纱块换药2次；气囊每4 h放气、充气一次，间隔时间为10～15 min，放气前滴入湿化液(生理盐水20 ml，庆大霉素注射液8万单位，糜蛋白酶4000单位)1～2 ml，并予吸痰，程序为滴入湿化液2 ml→翻身拍背→吸痰→气囊放气→15 min后气囊充气；吸痰使用一次硅胶手控吸痰管，先吸气管，再吸口鼻腔，注意手法正确，吸痰管一吸一换。
3.3应用呼吸机的护理入院22 h，患者出现抽泣样不规则呼吸，胸廓起伏7～9次/min，血氧饱合度37%，即给呼吸机辅助通气，设定同步间歇正压(SlPPV)呼吸模式，氧浓度40%。入院第三天，停机观察时出现呼吸极表浅，无胸廓起伏，血氧饱合度下降，诊断并发中间型肌无力综合征，即上呼吸机，设定间歇正压(IPPV)呼吸模式，自主呼吸运动改善后改为SIPPV模式。
3.3.1加强呼吸道湿化保持湿化器温度38 ℃左右，湿化器中及时添加无菌蒸馏水，并定时气道滴药、吸痰，防止痰液干燥、痂化，出现呼吸道阻塞。
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3.3.2加强管理，防止误吸呼吸机管道内外温差可使管道内产生一定积水，易被吸入气管引起呛咳，发生吸入性肺炎，因此，注意保持积水杯处于管道最低处，使积水引流入杯，并及时清倒积水。
3.3.3管道消毒呼吸机的各个管道、接头每周更换二次，用1∶100“84”液浸泡30 min，无菌水冲净晾干后备用。
3.3.4逐步脱机患者应用呼吸机辅助通气12 h后，气管内分泌物减少，呼吸平稳，血氧饱合度98%，暂停用呼吸机1 h，再次上机12 h后，停机观察2 h，逐渐延长脱机时间，间断进行呼吸机辅助呼吸，停机时用鼻塞输氧管固定在气道口予以高流量给氧，无菌湿沙布覆盖。十天后，患者顺利脱离呼吸机，暂保留人工气道2 d，气囊放气，封闭气道口，鼻腔给氧，雾化吸入日2次，按时翻身拍背。鼓励患者有效咳痰。防止呼吸道阻塞。2 d后拔除气管插管，切口用蝶形胶布固定，按时换药，伤口愈合。
3.4基础护理用2%碳酸氢钠液作口腔护理，每日2次，保持口腔清洁；给予气垫床，定时翻身，保持床单位清洁、干燥、平整，每日擦洗2次，预防褥疮发生，手腕处伤口每日用碘伏纱块换药；给予气囊导尿管留置，每日进行密闭式膀胱冲洗2次，每周更换一次导尿管及尿袋。
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3.5饮食护理维持水电解质平衡，记录出入量，患者初期因意识不清，肠麻痹，主要给予静脉营养，在患者神志清楚，胃肠蠕动后，鼓励由口进食流质、半流质饮食，注意迎合患者口味，保证营养摄入。
3.6心理护理患者神志清楚后，护士应及时告知患者，气管切开可出现术后暂时失音，主动与患者交谈，鼓励患者用非语言方式(如手势、文字)表达其需求，防止患者焦虑；患者系失恋服毒，护士应作好亲人及女朋友的工作，对患者给予关心、支持，注意患者情绪变化，适时作好心理护理；出院时，护士应指导患者正确应对应激源，鼓励患者保持良好心态，珍惜生命，热爱生活。
【收稿日期】2011-03-14
(本文编辑:程旭然), http://www.100md.com(宋亚琼)