妊娠急性脂肪肝患者的护理
【关键词】妊娠；急性脂肪；护理
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠特发而且致死性严重的并发症，也是造成妊娠急性肝衰竭的原因之一[1]。此病发病急骤，病势凶险。常伴有肾、脑、胰、心等多脏器损坏，严重危及母儿生命安全，早期诊断及时终止妊娠可挽救母儿生命，分娩前后的抢救。病情的观察和护理尤为重要。笔者所在医院自2004年1月~2009年12月收治的13例AFLP患者，经过精心的治疗和护理，除2例入院时患者已经出现严重肝衰竭死亡，12例痊愈出院，现将护理体会报道如下。
1临床资料
13例AFLP患者，年龄21~35岁，孕周34~39周，初产妇11例，经产妇2例，剖宫术产10例，自然分娩3例，其中4例在外院分娩后转来笔者所在医院。发病时均有恶心、呕吐、食欲减退、乏力，伴巩膜及周身皮肤黄染，黄疸进行性加深，均有牙龈出血，穿刺部位瘀斑，抽血及注射针孔渗血等凝血功能障碍等表现，并发现低蛋白血症10粒、腹水8例、电解质紊乱7粒、多脏器功能衰竭3粒、肾功能衰竭4粒、急性肺损伤2例。13例均发生产后出血，5例并发弥漫性血管内凝血(DIC)。胎儿窘迫7例、死胎1例、死产1例。
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2护理措施
2.1病情观察严密观察生命体征及重要脏器功能，患者置于危重抢救房间，实施专人专护，做好一切抢救准备。使用心电监护队患者的生命体征进行实时监护，注意观察患者的神志变化，认真记录出入量，以便及时发现病情变化，及时了解心、脑、肝、肾等重要脏器的功能情况。严密观察出血倾向，肝脏是人体内合成凝血因子的主要脏器。妊娠急性脂肪肝患者肝功能均有不同程度的损害，凝血功能也受到影响。患者在临床上常表现出血倾向，因此，加强产后、术后继发出血的观察极为重要。观察患者有无新的出血点，瘀斑有无扩展，伤口敷料有无新鲜血渗出及阴道血等。 2.2严密监护产科情况及胎儿情况做好分娩准备对于病情重，特别是有神志障碍的患者，要特别注意产科情况和胎儿情况，及时发现产兆、胎儿宫内异常情况及有无阴道出血等情况。本组病例中胎儿窘迫7例，3例患者主诉胎动减少，经胎心外电子监护发现基线平直，无应力试验阴性诊断为胎儿窘迫手术终止妊娠，胎儿存活。
2.3出血的抢救基监护本组患者均有不同程度的凝血功能障碍，胎盘娩出后，由于子宫胎盘血窦开放，产时、产后出血的发生是必然结果，胎头娩出后尽早使用宫缩剂，在使用强效宫缩剂前一定要保证胎盘、羊水完全排出，避免羊水栓塞得发生。做好抢救配合，确保抢救措施及时到位。使用血制品是严格做好三查七对，纤维蛋白原溶解前应先将其在37 ℃温水中预热，溶解时不要剧烈摇动，便于充分溶解。合并产后大出血DIC常常累及心、肺、肾等脏器，引起呼吸衰竭，需要密切观察患者的病情变化，如患者有呼吸困难，即使吸痰，防止肺部感染，注意补液的量和速度，避免急性肺损伤的发生。
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2.4产后护理
2.4.1本组患者因凝血功能障碍等原因，产后出血量多在1500 ml以上，加之低蛋白血症、腹水等，易发生感染，感染可进一步加重病情，不利于肝脏功能的恢复。产后注意严格控制感染，认真执行无菌操作和消毒隔离制度，限制探视，注意病室通风并紫外线照射2次/d，做好口腔、皮肤、会阴和留置导尿管的护理。注意腹部及会阴伤口情况，严密观察感染征象，检测患者体温及血象变化，及时处理并合理使用抗生素。
2.4.2中心静脉压得检测由于患者大量失血，血容量严重不足，除严密观察血压、脉搏变化，同时还要监测中心静脉压，根据监测结果指导输液量及速度，同时正确评估其心脏功能，以保证重要器官的血液供应。
2.4.3加强饮食管理，保持大便通畅AFLP患者常表现恶心、呕吐，应注意少量多餐，以碳水化合物食物为主。肝性脑病患者应禁止高蛋白、高脂肪食物，避免进食生、冷、硬、辛辣、刺激性食物，防治胃肠道功能紊乱[2]。血氨升高的患者注意预防便秘，保持大便通畅，可使用缓泻剂或采用乳果糖灌肠，减少肠道氨的吸收。恢复期患者可鼓励进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的易消化食物，根据患者饮食习惯调配适合患者口味、色香味俱全的食物，避免油炸鸡刺激性食物。进食困难、食欲不佳者，保证静脉营养，输入脂肪乳、氨基酸时，注意输入速度、浓度及时间。
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2.5心理护理AFPL患者发病急骤，病情进展迅速，患者及家属均无心理准备，由于病情危重，患者常置于单间病房，陌生的人和环境使患者感到孤独、恐惧。腹中胎儿的安危也增加患者的心理压力，有关孕妇压力水平的研究表明，72.5%的孕妇担心胎儿是否安全[3]。上述诸多因素无疑增加了患者及家属的心理负担。首先做好家属的心理护理，使其能给患者提供有效的心理和社会支持。鼓励家属在面对患者是尽量表现出关爱和战胜疾病的信心。医护人员要主动关心照顾患者，操作轻柔，动作准确，减轻其痛苦。抢救时要从容、镇静，避免忙乱，避免增加患者的紧张感和恐惧感。通过有效的心理护理，增加患者的战胜疾病的勇气和信心，主动配合治疗。
综上，AFPL患者发病急进展快，早期诊断的同时精心的治疗和有针对性地护理，可使患者转危为安。
参考文献
[1]李小毛.妊娠合并重型肝炎救治的基础与临床.北京：人民军医出版社，2009：148.
[2]张海燕，孔素霞.妊娠急性脂肪肝7例的护理.解放军护理杂志，2005，22(11)：93-94.
[3]潘颖丽，王洪娟，胡敏.孕妇心理压力调查分析.护理学杂志，2003，18(12):892.
【收稿日期】2011-04-22
(本文编辑:刘曾敏), 百拇医药(刘彤 谢红岩)
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠特发而且致死性严重的并发症，也是造成妊娠急性肝衰竭的原因之一[1]。此病发病急骤，病势凶险。常伴有肾、脑、胰、心等多脏器损坏，严重危及母儿生命安全，早期诊断及时终止妊娠可挽救母儿生命，分娩前后的抢救。病情的观察和护理尤为重要。笔者所在医院自2004年1月~2009年12月收治的13例AFLP患者，经过精心的治疗和护理，除2例入院时患者已经出现严重肝衰竭死亡，12例痊愈出院，现将护理体会报道如下。
1临床资料
13例AFLP患者，年龄21~35岁，孕周34~39周，初产妇11例，经产妇2例，剖宫术产10例，自然分娩3例，其中4例在外院分娩后转来笔者所在医院。发病时均有恶心、呕吐、食欲减退、乏力，伴巩膜及周身皮肤黄染，黄疸进行性加深，均有牙龈出血，穿刺部位瘀斑，抽血及注射针孔渗血等凝血功能障碍等表现，并发现低蛋白血症10粒、腹水8例、电解质紊乱7粒、多脏器功能衰竭3粒、肾功能衰竭4粒、急性肺损伤2例。13例均发生产后出血，5例并发弥漫性血管内凝血(DIC)。胎儿窘迫7例、死胎1例、死产1例。
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2护理措施
2.1病情观察严密观察生命体征及重要脏器功能，患者置于危重抢救房间，实施专人专护，做好一切抢救准备。使用心电监护队患者的生命体征进行实时监护，注意观察患者的神志变化，认真记录出入量，以便及时发现病情变化，及时了解心、脑、肝、肾等重要脏器的功能情况。严密观察出血倾向，肝脏是人体内合成凝血因子的主要脏器。妊娠急性脂肪肝患者肝功能均有不同程度的损害，凝血功能也受到影响。患者在临床上常表现出血倾向，因此，加强产后、术后继发出血的观察极为重要。观察患者有无新的出血点，瘀斑有无扩展，伤口敷料有无新鲜血渗出及阴道血等。 2.2严密监护产科情况及胎儿情况做好分娩准备对于病情重，特别是有神志障碍的患者，要特别注意产科情况和胎儿情况，及时发现产兆、胎儿宫内异常情况及有无阴道出血等情况。本组病例中胎儿窘迫7例，3例患者主诉胎动减少，经胎心外电子监护发现基线平直，无应力试验阴性诊断为胎儿窘迫手术终止妊娠，胎儿存活。
2.3出血的抢救基监护本组患者均有不同程度的凝血功能障碍，胎盘娩出后，由于子宫胎盘血窦开放，产时、产后出血的发生是必然结果，胎头娩出后尽早使用宫缩剂，在使用强效宫缩剂前一定要保证胎盘、羊水完全排出，避免羊水栓塞得发生。做好抢救配合，确保抢救措施及时到位。使用血制品是严格做好三查七对，纤维蛋白原溶解前应先将其在37 ℃温水中预热，溶解时不要剧烈摇动，便于充分溶解。合并产后大出血DIC常常累及心、肺、肾等脏器，引起呼吸衰竭，需要密切观察患者的病情变化，如患者有呼吸困难，即使吸痰，防止肺部感染，注意补液的量和速度，避免急性肺损伤的发生。
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2.4产后护理
2.4.1本组患者因凝血功能障碍等原因，产后出血量多在1500 ml以上，加之低蛋白血症、腹水等，易发生感染，感染可进一步加重病情，不利于肝脏功能的恢复。产后注意严格控制感染，认真执行无菌操作和消毒隔离制度，限制探视，注意病室通风并紫外线照射2次/d，做好口腔、皮肤、会阴和留置导尿管的护理。注意腹部及会阴伤口情况，严密观察感染征象，检测患者体温及血象变化，及时处理并合理使用抗生素。
2.4.2中心静脉压得检测由于患者大量失血，血容量严重不足，除严密观察血压、脉搏变化，同时还要监测中心静脉压，根据监测结果指导输液量及速度，同时正确评估其心脏功能，以保证重要器官的血液供应。
2.4.3加强饮食管理，保持大便通畅AFLP患者常表现恶心、呕吐，应注意少量多餐，以碳水化合物食物为主。肝性脑病患者应禁止高蛋白、高脂肪食物，避免进食生、冷、硬、辛辣、刺激性食物，防治胃肠道功能紊乱[2]。血氨升高的患者注意预防便秘，保持大便通畅，可使用缓泻剂或采用乳果糖灌肠，减少肠道氨的吸收。恢复期患者可鼓励进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的易消化食物，根据患者饮食习惯调配适合患者口味、色香味俱全的食物，避免油炸鸡刺激性食物。进食困难、食欲不佳者，保证静脉营养，输入脂肪乳、氨基酸时，注意输入速度、浓度及时间。
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2.5心理护理AFPL患者发病急骤，病情进展迅速，患者及家属均无心理准备，由于病情危重，患者常置于单间病房，陌生的人和环境使患者感到孤独、恐惧。腹中胎儿的安危也增加患者的心理压力，有关孕妇压力水平的研究表明，72.5%的孕妇担心胎儿是否安全[3]。上述诸多因素无疑增加了患者及家属的心理负担。首先做好家属的心理护理，使其能给患者提供有效的心理和社会支持。鼓励家属在面对患者是尽量表现出关爱和战胜疾病的信心。医护人员要主动关心照顾患者，操作轻柔，动作准确，减轻其痛苦。抢救时要从容、镇静，避免忙乱，避免增加患者的紧张感和恐惧感。通过有效的心理护理，增加患者的战胜疾病的勇气和信心，主动配合治疗。
综上，AFPL患者发病急进展快，早期诊断的同时精心的治疗和有针对性地护理，可使患者转危为安。
参考文献
[1]李小毛.妊娠合并重型肝炎救治的基础与临床.北京：人民军医出版社，2009：148.
[2]张海燕，孔素霞.妊娠急性脂肪肝7例的护理.解放军护理杂志，2005，22(11)：93-94.
[3]潘颖丽，王洪娟，胡敏.孕妇心理压力调查分析.护理学杂志，2003，18(12):892.
【收稿日期】2011-04-22
(本文编辑:刘曾敏), 百拇医药(刘彤 谢红岩)
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