基层医院新生儿重症监护病房不良事件及防范措施
【摘要】笔者结合临床经验和其他医院的纠纷隐患报道，对NICU不良事件进行剖析并针对问题提出应对措施，逐步应用于临床，效果明显，增强了护士法律意识及安全意识，提高了护士应急能力，使隐患消灭在萌芽状态，减少和杜绝了不良事件的发生，为新生儿营造了安全的住院环境，提高了新生儿治愈率，提高了医院经济效益和社会效益。
【关键词】NICU；不良事件；防范措施
新生儿重症监护病房(NICU)患儿无家长陪护，危重患儿多，病情复杂且变化快，进行抢救多，相应的护理工作繁琐，除了补充人力外，护理管理者要从各个环节分析存在的安全隐患，并采取切实可行的防范措施，使各种安全隐患消失于萌芽状态。笔者结合临床经验和他人的纠纷隐患报道，针对发生的不良事件采取相应防范措施，效果明显，现分析总结如下。
1常见不良事件剖析
1.1新生儿意外死亡新生儿误吸是致新生儿死亡最常见的原因。由于新生儿多，护理人员较少，护理人员忙于抢救危重新生儿，或者护士缺乏工作经验，喂奶后将新生儿置于仰卧位，未及时观察喂奶后情况，新生儿吐奶未及时发现，延误最佳抢救时机，导致新生儿死亡。
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1.2新生儿医院感染医院感染已经成为NICU重要问题。造成新生儿发生医院感染的因素很多，具体有新生儿自身因素、医护人员因素和环境因素。
1.3新生儿皮肤损伤新生儿皮肤损伤是新生儿室致纠纷最多的因素。因为新生儿皮肤比较娇嫩，操作用力不当或环境温度不适宜，输液观察不细致导致液体渗漏等，都会导致皮肤损伤。如常见的皮肤损伤有撞伤、瘀伤、血肿、刀片刮伤、痱疹、尿布疹、烫伤等。新生儿躁动不安，或护士开关暖箱门操作不当常会引起新生儿撞伤致皮肤青紫；为新生儿进行静脉穿刺或采血时，护士使用止血带或抽血时挤压不当都可能导致局部软组织瘀伤；为新生儿采血后穿刺点按压不当，也会使局部皮肤出现青紫，严重者会导致血肿甚至引起局部感染；新生儿室室温、箱温不适宜，新生儿衣被使用不合理，会导致新生儿出现痱疹；新生儿臀部护理不及时或不当或纸尿裤材质太差对皮肤的刺激，都会导致尿布疹的发生；沐浴设施水压不稳定，护士操作不当，进行新生儿沐浴时，可能会导致新生儿烫伤的发生。
1.4新生儿声嘶环境的改变，同时由于治疗的需要，进行静脉穿刺或采血所导致的疼痛刺激，新生儿生理方面的需要，病理性原因哭闹等都是导致新生儿哭闹的原因。如果处理不及时，导致新生儿长时间哭闹，会导致新生儿声嘶。
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2防范措施
2.1为了防止新生儿意外死亡的发生，作为基层医院，必须规范人员管理、设备管理和工作流程管理。在人员管理方面，凡在新生儿重症监护病房工作的医护人员，必须从事临床工作2年以上，并在专科医院进修，具备相应的理论知识及操作技能、危重症观察及处理能力方能单独上岗；设备方面，新生儿重症监护病房必须配备低压吸引装置、简易人工复苏囊、CPAP等，并且加强急救设备管理，使之处于备用状态；工作流程方面，护士必须能做到规范、科学、安全。如新生儿遵医嘱喂养、喂养方式正确、奶量正确，喂奶后患儿卧位正确、喂奶后有无呕吐情况观察及时等。同时，新生儿出现呕吐致误吸时，能在最短时间内进行有效复苏，这就要求医护人员掌握过硬的复苏技术。以上综合措施才能杜绝新生儿意外的发生。
2.2减少或杜绝新生儿重症病房医院感染的发生，必须从环境因素和医护人员因素及工作流程方面进行管理。新生儿重症监护病房布局要合理，空气、物表、医疗用品、医务人员手的消毒，必须按规范执行，科学的程序是执行的保障，执行程序不规范，直接降低组织的执行力[1]。新生儿室各类消毒液浸泡液按规定配制更换，医疗废物处理符合要求。对医护人员，要定期组织院感相关知识培训，增强医护人员院感意识，在操作中认真落实手卫生规范，严格执行无菌技术操作规程，各项工作流程规范，如新生儿沐浴、新生儿各种生活用品的消毒处理等。同时定期进行环境卫生学和微生物监测，发现问题及时采取整改措施，做到防患于未然。
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2.3预防新生儿皮肤损伤，关键加强新生儿重症监护病房环境管理及操作流程管理。新生儿重症监护病房空气温度保持在25 ℃，湿度保持在50%，暖箱设置在中性温度，值班护士根据工作量合理安排，护士每一项操作必须做到规范严谨细致安全，避免用力过度，采血或拔针后按压方法正确，输液过程中加强巡视，建立静脉输液巡视卡，除常规更换液体时观察穿刺部位局部情况外，每小时巡视一次输液情况并及时登记在巡视卡上，可有效避免输液渗漏致皮肤损伤。对个别皮肤敏感患儿，使用纸尿裤时，可间隔纯棉尿布，沐浴设施使用恒温系统等等，采取上述综合措施，能有效避免新生儿皮肤损伤的发生。
2.4预防新生儿声嘶，关键在于避免新生儿过度哭闹。新生儿由于环境改变、治疗需要穿刺导致的疼痛刺激及生理需要等方面因素，会出现哭闹现象。从管理方面，医院根据新生儿室工作量设置相应资历与数量的护理人员，在护理过程中，为新生儿营造舒适的住院环境，穿刺时尽量做到一次性穿刺成功，及时满足新生儿的生理需要，对出现哭闹的新生儿，护士及时分析原因，首先应排除生理需要，然后检查是否存在液体渗漏、箱温过高或过低、是否存在病理性哭闹等因素，针对哭闹原因，采取相应措施，避免过度哭闹。出现声嘶时，根据情况适当予温开水喂服，采取雾化吸入等措施，缓解新生儿声嘶症状。
综上所述，新生儿安全隐患的防范，是基层医院新生儿重症监护病房的薄弱环节，除了在管理方面严格执行人员准入制度，合理配置人力外，还需要加强安全防范教育，规范工作流程，不断总结经验，为新生儿营造安全的住院环境。
参考文献
[1]朱士俊.医院感染防控执行力差的原因分析.中国护理管理,2010,10(5):78-80.
【收稿日期】2011-04-01
(本文编辑:郎威), 百拇医药(王志琴 王伟)
【关键词】NICU；不良事件；防范措施
新生儿重症监护病房(NICU)患儿无家长陪护，危重患儿多，病情复杂且变化快，进行抢救多，相应的护理工作繁琐，除了补充人力外，护理管理者要从各个环节分析存在的安全隐患，并采取切实可行的防范措施，使各种安全隐患消失于萌芽状态。笔者结合临床经验和他人的纠纷隐患报道，针对发生的不良事件采取相应防范措施，效果明显，现分析总结如下。
1常见不良事件剖析
1.1新生儿意外死亡新生儿误吸是致新生儿死亡最常见的原因。由于新生儿多，护理人员较少，护理人员忙于抢救危重新生儿，或者护士缺乏工作经验，喂奶后将新生儿置于仰卧位，未及时观察喂奶后情况，新生儿吐奶未及时发现，延误最佳抢救时机，导致新生儿死亡。
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1.2新生儿医院感染医院感染已经成为NICU重要问题。造成新生儿发生医院感染的因素很多，具体有新生儿自身因素、医护人员因素和环境因素。
1.3新生儿皮肤损伤新生儿皮肤损伤是新生儿室致纠纷最多的因素。因为新生儿皮肤比较娇嫩，操作用力不当或环境温度不适宜，输液观察不细致导致液体渗漏等，都会导致皮肤损伤。如常见的皮肤损伤有撞伤、瘀伤、血肿、刀片刮伤、痱疹、尿布疹、烫伤等。新生儿躁动不安，或护士开关暖箱门操作不当常会引起新生儿撞伤致皮肤青紫；为新生儿进行静脉穿刺或采血时，护士使用止血带或抽血时挤压不当都可能导致局部软组织瘀伤；为新生儿采血后穿刺点按压不当，也会使局部皮肤出现青紫，严重者会导致血肿甚至引起局部感染；新生儿室室温、箱温不适宜，新生儿衣被使用不合理，会导致新生儿出现痱疹；新生儿臀部护理不及时或不当或纸尿裤材质太差对皮肤的刺激，都会导致尿布疹的发生；沐浴设施水压不稳定，护士操作不当，进行新生儿沐浴时，可能会导致新生儿烫伤的发生。
1.4新生儿声嘶环境的改变，同时由于治疗的需要，进行静脉穿刺或采血所导致的疼痛刺激，新生儿生理方面的需要，病理性原因哭闹等都是导致新生儿哭闹的原因。如果处理不及时，导致新生儿长时间哭闹，会导致新生儿声嘶。
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2防范措施
2.1为了防止新生儿意外死亡的发生，作为基层医院，必须规范人员管理、设备管理和工作流程管理。在人员管理方面，凡在新生儿重症监护病房工作的医护人员，必须从事临床工作2年以上，并在专科医院进修，具备相应的理论知识及操作技能、危重症观察及处理能力方能单独上岗；设备方面，新生儿重症监护病房必须配备低压吸引装置、简易人工复苏囊、CPAP等，并且加强急救设备管理，使之处于备用状态；工作流程方面，护士必须能做到规范、科学、安全。如新生儿遵医嘱喂养、喂养方式正确、奶量正确，喂奶后患儿卧位正确、喂奶后有无呕吐情况观察及时等。同时，新生儿出现呕吐致误吸时，能在最短时间内进行有效复苏，这就要求医护人员掌握过硬的复苏技术。以上综合措施才能杜绝新生儿意外的发生。
2.2减少或杜绝新生儿重症病房医院感染的发生，必须从环境因素和医护人员因素及工作流程方面进行管理。新生儿重症监护病房布局要合理，空气、物表、医疗用品、医务人员手的消毒，必须按规范执行，科学的程序是执行的保障，执行程序不规范，直接降低组织的执行力[1]。新生儿室各类消毒液浸泡液按规定配制更换，医疗废物处理符合要求。对医护人员，要定期组织院感相关知识培训，增强医护人员院感意识，在操作中认真落实手卫生规范，严格执行无菌技术操作规程，各项工作流程规范，如新生儿沐浴、新生儿各种生活用品的消毒处理等。同时定期进行环境卫生学和微生物监测，发现问题及时采取整改措施，做到防患于未然。
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2.3预防新生儿皮肤损伤，关键加强新生儿重症监护病房环境管理及操作流程管理。新生儿重症监护病房空气温度保持在25 ℃，湿度保持在50%，暖箱设置在中性温度，值班护士根据工作量合理安排，护士每一项操作必须做到规范严谨细致安全，避免用力过度，采血或拔针后按压方法正确，输液过程中加强巡视，建立静脉输液巡视卡，除常规更换液体时观察穿刺部位局部情况外，每小时巡视一次输液情况并及时登记在巡视卡上，可有效避免输液渗漏致皮肤损伤。对个别皮肤敏感患儿，使用纸尿裤时，可间隔纯棉尿布，沐浴设施使用恒温系统等等，采取上述综合措施，能有效避免新生儿皮肤损伤的发生。
2.4预防新生儿声嘶，关键在于避免新生儿过度哭闹。新生儿由于环境改变、治疗需要穿刺导致的疼痛刺激及生理需要等方面因素，会出现哭闹现象。从管理方面，医院根据新生儿室工作量设置相应资历与数量的护理人员，在护理过程中，为新生儿营造舒适的住院环境，穿刺时尽量做到一次性穿刺成功，及时满足新生儿的生理需要，对出现哭闹的新生儿，护士及时分析原因，首先应排除生理需要，然后检查是否存在液体渗漏、箱温过高或过低、是否存在病理性哭闹等因素，针对哭闹原因，采取相应措施，避免过度哭闹。出现声嘶时，根据情况适当予温开水喂服，采取雾化吸入等措施，缓解新生儿声嘶症状。
综上所述，新生儿安全隐患的防范，是基层医院新生儿重症监护病房的薄弱环节，除了在管理方面严格执行人员准入制度，合理配置人力外，还需要加强安全防范教育，规范工作流程，不断总结经验，为新生儿营造安全的住院环境。
参考文献
[1]朱士俊.医院感染防控执行力差的原因分析.中国护理管理,2010,10(5):78-80.
【收稿日期】2011-04-01
(本文编辑:郎威), 百拇医药(王志琴 王伟)