36例小儿川崎病的观察与护理
【摘要】目的探讨川崎病的有效护理方法。方法回顾性总结分析36例川崎病患儿的护理措施：包括高热的护理，皮肤黏膜的护理，心血管系统症状的护理，药物治疗的护理，饮食护理，心理护理，健康指导。结果36例患儿经过2周左右精心的治疗和护理，临床症状基本消失,均康复出院。结论对于川崎病患儿有效合理护理是缩短病程、提高治愈率的有效方法。
【关键词】川崎病；观察；护理
皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种原因不明以全身小血管炎为主要病理改变的变态反应性结缔组织病，呈急性发热性出疹性小儿疾病。可发生严重的心血管病变，近年发病有增多的趋势[1]。笔者所在科2003年3月～2009年3月收治36例川崎病患儿，经积极治疗护理，预后良好，现将护理体会总结如下。
1临床资料
笔者所在科2003年3月～2009年3月收治川崎病患儿36例，均符合1984年日本川崎病委员会制定的诊断标准，其中男28例，女8例，年龄1.5～4岁，其中1.5～3岁30例，>3岁6例。全部患儿均持续发热>5 d，表现为高热不退、抗生素无效。皮疹30例(83.3%)；指趾关节肿胀18例(50%)；指趾脱屑15例(41.6%)；肛门周围皮肤脱屑10例(27.8%)；唇樱红、皲裂、干燥13例(36.1%)；杨梅舌9例(25.0%)；双眼结膜充血、无眼刺痛、畏光、流泪及脓性分泌物24例(66.7%)；颈淋巴结、腹股沟腋下淋巴结肿大10例(27.8%)。入院后经积极正确治疗和有效护理，全部治愈出院，住院时间为10～15 d。
, 百拇医药
2观察及护理
2.1发热的观察与护理根据病程的长短，体温高低不同，病程初期发热较高，晚期发热较低，与年龄无明显关系，所有患儿体温均高达39 ℃以上，其中两例不规则发热长达10～12 d。体温过高对机体有一定损害，为此定时测体温每4 h测1次。必要时每1 h测1次。体温超过38 ℃时进行物理降温，如宽衣解包，给予头枕冰袋，温水擦浴，物理降温不明显可服用泰诺退热糖浆0.3 ml/(kg•次)，24 h不宜超过6次，该药疗效好，副作用少。发热时水分丢失多，为维持水电解质平衡，嘱咐患儿多饮水或静脉补液。保持病室内空气流通新鲜,每日开窗通风2～3次,维持室温20 ℃～22 ℃,湿度50%～60%。
2.2皮肤的观察与护理观察皮疹的分布及性状、指(趾)端有无脱屑、手足硬肿等表现，皮肤出现水肿、瘙痒、蜕皮者，勿搔抓皮肤及撕断蜕皮，防止出血和继发感染，可用干净剪刀剪去未脱得痂皮，勤剪指甲，穿柔软内衣，每日用软毛巾擦洗皮肤，便后及时清洗臀部，保持皮肤清洁。
, 百拇医药
2.3口腔黏膜的观察与护理患儿常有口腔咽部黏膜充血、口唇皲裂，用生理盐水每日清洗口腔2～3次，若口腔黏膜糜烂可涂思密达粉保护。因恐惧害怕疼痛，患儿常拒绝护理，操作时动作要轻柔，注意防止出血和疼痛。同时观察口腔黏膜有无糜烂、溃疡及演变情况。进食后协助患儿饮用温开水，保持口腔清洁，促进创面愈合，口唇干裂者涂润唇油，禁食生冷食物。
2.4眼部的观察与护理患儿常有眼结膜充血或球结膜充血，每日用生理盐水棉球擦洗眼部1～2次，或涂眼膏，以保持眼的清洁，预防感染。患儿头抬高，减轻眼结膜充血，避免直接强光刺激，疲劳过度。
2.5心血管系统症状的观察与护理川崎病病变主要累及心血管系统，心血管损害的时期在发病2～3周[2]，如心肌炎、心包炎、心肌梗塞及冠状动脉瘤。应密切观察患儿面色、精神状况，监测心律、心率，每4 h测心率1次，发现心音低钝或收缩期杂音，心率增快时即应及时报告医生，并根据心血管损坏程度采取相应护理措施，一旦发现，应立即进行心电监护，并减少活动量，严重者绝对卧床休息，遵医嘱应用保护心血管药物。输液过程中护理人员加强巡视，严格控制输液速度和输液量，以免发生心功能不全。
, 百拇医药
2.6药物治疗的观察与护理(1)静脉使用丙种球蛋白的护理，早期静脉使用大剂量丙种球蛋白，能有效防止心血管并发症特别是冠状动脉瘤的发生[3]。在用药过程中，要密切观察药物的不良反应，滴速过快可引起一过性头痛、心慌。所以在输液开始时滴速维持在15～20滴/min，同时观察有无过敏反应，如出现心动过速、胸闷、出汗、恶心等症状，应暂停或减慢滴速，待症状消失后再缓慢滴注，调整至患儿能耐受的速度。20 min若无不良反应，可根据患儿年龄和病情作适当调整。(2)口服阿司匹林应的护理，阿司匹林具有抗感染、抗凝作用，口服时应足量，给药时间准确，在饭后服用，注意有无恶心、呕吐、头晕、耳鸣等，为减少其对胃黏膜刺激，应选用肠溶制剂，阿司匹林可导致胃出血，应注意观察大便颜色、性状、量及出血倾向，反应严重者及时报告医生并配合处理。阿司匹林可引起多汗，应及时更衣，防止受凉，并定期检查肝功。
2.7饮食护理由于患儿发热、口腔黏膜充血、糜烂影响其食欲，应鼓励患儿进食，给予高热量、高维生素、高蛋白清淡易消化的流质或半流质饮食，由于口腔不适，饮食温度以温或冷为宜。
, 百拇医药
2.8心理护理因患儿高热不退，抗生素无效，加之口唇皲裂，疼痛，哭闹不安，家长烦躁、忧虑、恐惧，此时护士应从感情上接近家属，用和蔼可亲的态度，通俗易懂的语言耐心与他们交流、沟通，消除患儿对医护人员的恐惧，并向家属讲明早期治疗对患儿预后有积极作用，稳定患儿及家属情绪，取得他们的配合，争取早日康复。
2.9健康指导急性期病程约3～4周，出院前认真做好健康指导，包括清淡高蛋白、高维生素饮食。交代家长病情特点，只要做到早期诊断、规范治疗和长期随访，提高患儿自身的免疫力，大部分川崎病患儿还是可以完全治愈的。同时，应定期复查心电图、超声心动图；在发病后3～5年内随访，病后1～2年内每3～6个月复查1次，以后每年1次。户外剧烈活动应适当加以限制。坚持服用阿司匹林、潘生丁8～12周，复查血小板、血沉动态变化。
参考文献
[1]诸福荣.实用儿科学.北京：人民卫生出版社,2001：687.
[2]李文益.儿科学新理论和新技术.北京：人民卫生出版社，2002：474.
[3]朱延力.儿科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社，1988：185.
【收稿日期】2011-03-29
(本文编辑:郎威), 百拇医药(秦丽霞)
【关键词】川崎病；观察；护理
皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种原因不明以全身小血管炎为主要病理改变的变态反应性结缔组织病，呈急性发热性出疹性小儿疾病。可发生严重的心血管病变，近年发病有增多的趋势[1]。笔者所在科2003年3月～2009年3月收治36例川崎病患儿，经积极治疗护理，预后良好，现将护理体会总结如下。
1临床资料
笔者所在科2003年3月～2009年3月收治川崎病患儿36例，均符合1984年日本川崎病委员会制定的诊断标准，其中男28例，女8例，年龄1.5～4岁，其中1.5～3岁30例，>3岁6例。全部患儿均持续发热>5 d，表现为高热不退、抗生素无效。皮疹30例(83.3%)；指趾关节肿胀18例(50%)；指趾脱屑15例(41.6%)；肛门周围皮肤脱屑10例(27.8%)；唇樱红、皲裂、干燥13例(36.1%)；杨梅舌9例(25.0%)；双眼结膜充血、无眼刺痛、畏光、流泪及脓性分泌物24例(66.7%)；颈淋巴结、腹股沟腋下淋巴结肿大10例(27.8%)。入院后经积极正确治疗和有效护理，全部治愈出院，住院时间为10～15 d。
, 百拇医药
2观察及护理
2.1发热的观察与护理根据病程的长短，体温高低不同，病程初期发热较高，晚期发热较低，与年龄无明显关系，所有患儿体温均高达39 ℃以上，其中两例不规则发热长达10～12 d。体温过高对机体有一定损害，为此定时测体温每4 h测1次。必要时每1 h测1次。体温超过38 ℃时进行物理降温，如宽衣解包，给予头枕冰袋，温水擦浴，物理降温不明显可服用泰诺退热糖浆0.3 ml/(kg•次)，24 h不宜超过6次，该药疗效好，副作用少。发热时水分丢失多，为维持水电解质平衡，嘱咐患儿多饮水或静脉补液。保持病室内空气流通新鲜,每日开窗通风2～3次,维持室温20 ℃～22 ℃,湿度50%～60%。
2.2皮肤的观察与护理观察皮疹的分布及性状、指(趾)端有无脱屑、手足硬肿等表现，皮肤出现水肿、瘙痒、蜕皮者，勿搔抓皮肤及撕断蜕皮，防止出血和继发感染，可用干净剪刀剪去未脱得痂皮，勤剪指甲，穿柔软内衣，每日用软毛巾擦洗皮肤，便后及时清洗臀部，保持皮肤清洁。
, 百拇医药
2.3口腔黏膜的观察与护理患儿常有口腔咽部黏膜充血、口唇皲裂，用生理盐水每日清洗口腔2～3次，若口腔黏膜糜烂可涂思密达粉保护。因恐惧害怕疼痛，患儿常拒绝护理，操作时动作要轻柔，注意防止出血和疼痛。同时观察口腔黏膜有无糜烂、溃疡及演变情况。进食后协助患儿饮用温开水，保持口腔清洁，促进创面愈合，口唇干裂者涂润唇油，禁食生冷食物。
2.4眼部的观察与护理患儿常有眼结膜充血或球结膜充血，每日用生理盐水棉球擦洗眼部1～2次，或涂眼膏，以保持眼的清洁，预防感染。患儿头抬高，减轻眼结膜充血，避免直接强光刺激，疲劳过度。
2.5心血管系统症状的观察与护理川崎病病变主要累及心血管系统，心血管损害的时期在发病2～3周[2]，如心肌炎、心包炎、心肌梗塞及冠状动脉瘤。应密切观察患儿面色、精神状况，监测心律、心率，每4 h测心率1次，发现心音低钝或收缩期杂音，心率增快时即应及时报告医生，并根据心血管损坏程度采取相应护理措施，一旦发现，应立即进行心电监护，并减少活动量，严重者绝对卧床休息，遵医嘱应用保护心血管药物。输液过程中护理人员加强巡视，严格控制输液速度和输液量，以免发生心功能不全。
, 百拇医药
2.6药物治疗的观察与护理(1)静脉使用丙种球蛋白的护理，早期静脉使用大剂量丙种球蛋白，能有效防止心血管并发症特别是冠状动脉瘤的发生[3]。在用药过程中，要密切观察药物的不良反应，滴速过快可引起一过性头痛、心慌。所以在输液开始时滴速维持在15～20滴/min，同时观察有无过敏反应，如出现心动过速、胸闷、出汗、恶心等症状，应暂停或减慢滴速，待症状消失后再缓慢滴注，调整至患儿能耐受的速度。20 min若无不良反应，可根据患儿年龄和病情作适当调整。(2)口服阿司匹林应的护理，阿司匹林具有抗感染、抗凝作用，口服时应足量，给药时间准确，在饭后服用，注意有无恶心、呕吐、头晕、耳鸣等，为减少其对胃黏膜刺激，应选用肠溶制剂，阿司匹林可导致胃出血，应注意观察大便颜色、性状、量及出血倾向，反应严重者及时报告医生并配合处理。阿司匹林可引起多汗，应及时更衣，防止受凉，并定期检查肝功。
2.7饮食护理由于患儿发热、口腔黏膜充血、糜烂影响其食欲，应鼓励患儿进食，给予高热量、高维生素、高蛋白清淡易消化的流质或半流质饮食，由于口腔不适，饮食温度以温或冷为宜。
, 百拇医药
2.8心理护理因患儿高热不退，抗生素无效，加之口唇皲裂，疼痛，哭闹不安，家长烦躁、忧虑、恐惧，此时护士应从感情上接近家属，用和蔼可亲的态度，通俗易懂的语言耐心与他们交流、沟通，消除患儿对医护人员的恐惧，并向家属讲明早期治疗对患儿预后有积极作用，稳定患儿及家属情绪，取得他们的配合，争取早日康复。
2.9健康指导急性期病程约3～4周，出院前认真做好健康指导，包括清淡高蛋白、高维生素饮食。交代家长病情特点，只要做到早期诊断、规范治疗和长期随访，提高患儿自身的免疫力，大部分川崎病患儿还是可以完全治愈的。同时，应定期复查心电图、超声心动图；在发病后3～5年内随访，病后1～2年内每3～6个月复查1次，以后每年1次。户外剧烈活动应适当加以限制。坚持服用阿司匹林、潘生丁8～12周，复查血小板、血沉动态变化。
参考文献
[1]诸福荣.实用儿科学.北京：人民卫生出版社,2001：687.
[2]李文益.儿科学新理论和新技术.北京：人民卫生出版社，2002：474.
[3]朱延力.儿科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社，1988：185.
【收稿日期】2011-03-29
(本文编辑:郎威), 百拇医药(秦丽霞)