肝癌TACE术后“栓塞后综合征”的预防和治疗
【摘要】目的探讨肝癌肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)术后“栓塞后综合征”的预防和治疗。方法255例肝癌患者介入治疗均操作顺利。结果190例出现“栓塞后综合征”，约占74.51%。发热121例，局部疼痛150例，恶心呕吐185例，分别约占47.45%、58.82%、72.55%。结论“栓塞后综合征”应当术前、术中、术后全面预防，进行对症处理。
【关键词】肝癌；TACE；栓塞后综合征；预防；治疗
经导管肝动脉内药物灌注及栓塞(Transcatheter arterialchemoembolization，TACE) 对于大部分不能手术切除的肝癌以及术后复发者已成为目前公认的首选疗法，但术后大部分患者出现“栓塞综合征”，表现为不同程度的发热、疼痛、食欲减退、恶心呕吐等，严重影响了患者的生活质量。选择2005年5月～2010年5月笔者所在医院收治的255例行TACE治疗的肝癌病例进行总结，均获随访，现报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料255例患者，均符合1999年中国抗癌协会制定的原发性肝癌诊断标准或转移性肝癌诊断标准[1]，其中原发性肝癌170例，转移性肝癌85例；男182例，女73例，年龄35~78岁，平均56岁。全部病例均无TACE禁忌证。
1.2方法采用Seldinger方法，局麻下经肝动脉插管，将导管插入肝动脉或超选至肿瘤供血血管，灌注化疗药物5-氟脲嘧啶1000～1250 mg+顺铂40～80 mg+表阿霉素40～60 mg等化疗药物，同时注入碘油乳剂或明胶海绵等以堵塞病变血管，减少肿瘤血供，常规保肝、抗感染等支持疗法。
2结果
255例肝癌患者均顺利完成TACE术，190例出现“栓塞后综合征”，约占74.51%。发热121例，局部疼痛150例，恶心呕吐185例，分别约占47.45%、58.82%、72.55%。发热最早出现在术后5 h，最长的达20 d，多数在1～5 d，体温大部分在38.5 ℃以下，少数在39 ℃～40 ℃；疼痛最早发生于TACE术中，最长为15 d，平均2～6 d；恶心呕吐多发生在48 h内，多在2~7 d缓解或消失。
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3讨论
肝脏有双重血供，正常情况下门静脉提供70%～80%肝脏血流量，肝动脉供应肝血流量的20%～30%。肝癌以肝动脉供血为主，TACE目的在于显著提高局部肿瘤区的化疗药物浓度，更多杀灭癌细胞，同时可阻断肿瘤的动脉血供，加速肿瘤的缺血坏死，从而达到最有效的治疗效果。但TACE术后不良反应的概率很高，杨建勇[2]列举出四大类19种，其中以“栓塞后综合征”为最主要不良反应。当肝段动脉栓塞后，门静脉血流灌注量增加，栓塞区成片坏死水肿，肝包膜紧张或激发神经反射，从而引起“栓塞后综合征”等不良反应。
3.1发热本组发热体温低于38.5 ℃者85例，仅嘱咐多喝水，未予退热处理，体温超过38.5 ℃者36例，予物理降温和(或)消炎痛栓塞肛降温，其中34例2～7 d降至正常，2例效果不佳，给予地塞米松后降至正常，应用激素时要同时用制酸药和胃黏膜保护剂，多补充液体，防止引起急性胃黏膜病变和水电解质紊乱。术后发热的原因大多认为TACE术后，局部肿瘤坏死，肝组织水肿、炎症及对栓塞剂的反应有关，持续时间与肿瘤大小、碘油用量、化疗药物种类用量有关。这种发热与感染关系不大，抗感染治疗不能阻止发热的发生[3]。
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3.2疼痛疼痛多为右上腹部持续性钝痛、胀痛，偶有剧烈疼痛。其因素可能栓塞后靶器官缺血损伤、化疗药物刺激血管引起痉挛；误栓邻近正常脏器及患者精神紧张、心理恐惧、个体差异等有关[4]。轻度疼痛时患者可以忍受的不做处理，中度疼痛者给予口服止痛药或肌肉注射强痛定，剧烈疼痛者给予吗啡或杜冷丁镇痛。常发生在术后1~3 d，一般2~5 d均可缓解。同时要排除并发胆囊炎、胰腺炎可能，做好心理护理，采用移情、音乐、暗示等方法，减轻疼痛的程度。
3.3消化道反应恶心呕吐、中上腹部不适是常见的消化道反应，主要与化疗药物的种类、剂量、药液推注速度以及患者对药物的敏感性等因素有关，多发生在48 h内，通常在一周内消退。可在术中和术后常规给予格拉司琼8 mg静脉滴注或术中导管内推注，可减轻消化道反应。
总之，“栓塞后综合征”应当术前、术中、术后全面预防，对症处理。术者要经过严格的培训，掌握精确的栓塞技术，手术操作要谨慎细致，术中做到超选择性栓塞，合理选择栓塞剂和栓塞方法，术中或术后予以必要的预防处理，可减少“栓塞后综合征”的发生率，减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量。
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参考文献
[1]中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范：原发性肝癌分册.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1999.
[2]杨建勇,陈伟.介入放射学理论和实践.第2版.北京:科学出版社,2005:236-239.
[3]李伟,张大海,叶强,等.沙培林碘化油乳剂免疫栓塞治疗原发性肝癌的安全性和不良反应.介入放射学杂志,2001,10(2):92-94.
[4]李忱瑞,纪雪莲,李槐,等.恶性肿瘤介入治疗后疼痛及镇痛疗效的临床观察.中国介入放射学,2009,3(1):46-48.
【收稿日期】2011-03-13
(本文编辑:程旭然), 百拇医药(马海庆 魏涛 池永娥)
【关键词】肝癌；TACE；栓塞后综合征；预防；治疗
经导管肝动脉内药物灌注及栓塞(Transcatheter arterialchemoembolization，TACE) 对于大部分不能手术切除的肝癌以及术后复发者已成为目前公认的首选疗法，但术后大部分患者出现“栓塞综合征”，表现为不同程度的发热、疼痛、食欲减退、恶心呕吐等，严重影响了患者的生活质量。选择2005年5月～2010年5月笔者所在医院收治的255例行TACE治疗的肝癌病例进行总结，均获随访，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料255例患者，均符合1999年中国抗癌协会制定的原发性肝癌诊断标准或转移性肝癌诊断标准[1]，其中原发性肝癌170例，转移性肝癌85例；男182例，女73例，年龄35~78岁，平均56岁。全部病例均无TACE禁忌证。
1.2方法采用Seldinger方法，局麻下经肝动脉插管，将导管插入肝动脉或超选至肿瘤供血血管，灌注化疗药物5-氟脲嘧啶1000～1250 mg+顺铂40～80 mg+表阿霉素40～60 mg等化疗药物，同时注入碘油乳剂或明胶海绵等以堵塞病变血管，减少肿瘤血供，常规保肝、抗感染等支持疗法。
2结果
255例肝癌患者均顺利完成TACE术，190例出现“栓塞后综合征”，约占74.51%。发热121例，局部疼痛150例，恶心呕吐185例，分别约占47.45%、58.82%、72.55%。发热最早出现在术后5 h，最长的达20 d，多数在1～5 d，体温大部分在38.5 ℃以下，少数在39 ℃～40 ℃；疼痛最早发生于TACE术中，最长为15 d，平均2～6 d；恶心呕吐多发生在48 h内，多在2~7 d缓解或消失。
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3讨论
肝脏有双重血供，正常情况下门静脉提供70%～80%肝脏血流量，肝动脉供应肝血流量的20%～30%。肝癌以肝动脉供血为主，TACE目的在于显著提高局部肿瘤区的化疗药物浓度，更多杀灭癌细胞，同时可阻断肿瘤的动脉血供，加速肿瘤的缺血坏死，从而达到最有效的治疗效果。但TACE术后不良反应的概率很高，杨建勇[2]列举出四大类19种，其中以“栓塞后综合征”为最主要不良反应。当肝段动脉栓塞后，门静脉血流灌注量增加，栓塞区成片坏死水肿，肝包膜紧张或激发神经反射，从而引起“栓塞后综合征”等不良反应。
3.1发热本组发热体温低于38.5 ℃者85例，仅嘱咐多喝水，未予退热处理，体温超过38.5 ℃者36例，予物理降温和(或)消炎痛栓塞肛降温，其中34例2～7 d降至正常，2例效果不佳，给予地塞米松后降至正常，应用激素时要同时用制酸药和胃黏膜保护剂，多补充液体，防止引起急性胃黏膜病变和水电解质紊乱。术后发热的原因大多认为TACE术后，局部肿瘤坏死，肝组织水肿、炎症及对栓塞剂的反应有关，持续时间与肿瘤大小、碘油用量、化疗药物种类用量有关。这种发热与感染关系不大，抗感染治疗不能阻止发热的发生[3]。
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3.2疼痛疼痛多为右上腹部持续性钝痛、胀痛，偶有剧烈疼痛。其因素可能栓塞后靶器官缺血损伤、化疗药物刺激血管引起痉挛；误栓邻近正常脏器及患者精神紧张、心理恐惧、个体差异等有关[4]。轻度疼痛时患者可以忍受的不做处理，中度疼痛者给予口服止痛药或肌肉注射强痛定，剧烈疼痛者给予吗啡或杜冷丁镇痛。常发生在术后1~3 d，一般2~5 d均可缓解。同时要排除并发胆囊炎、胰腺炎可能，做好心理护理，采用移情、音乐、暗示等方法，减轻疼痛的程度。
3.3消化道反应恶心呕吐、中上腹部不适是常见的消化道反应，主要与化疗药物的种类、剂量、药液推注速度以及患者对药物的敏感性等因素有关，多发生在48 h内，通常在一周内消退。可在术中和术后常规给予格拉司琼8 mg静脉滴注或术中导管内推注，可减轻消化道反应。
总之，“栓塞后综合征”应当术前、术中、术后全面预防，对症处理。术者要经过严格的培训，掌握精确的栓塞技术，手术操作要谨慎细致，术中做到超选择性栓塞，合理选择栓塞剂和栓塞方法，术中或术后予以必要的预防处理，可减少“栓塞后综合征”的发生率，减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量。
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参考文献
[1]中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范：原发性肝癌分册.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1999.
[2]杨建勇,陈伟.介入放射学理论和实践.第2版.北京:科学出版社,2005:236-239.
[3]李伟,张大海,叶强,等.沙培林碘化油乳剂免疫栓塞治疗原发性肝癌的安全性和不良反应.介入放射学杂志,2001,10(2):92-94.
[4]李忱瑞,纪雪莲,李槐,等.恶性肿瘤介入治疗后疼痛及镇痛疗效的临床观察.中国介入放射学,2009,3(1):46-48.
【收稿日期】2011-03-13
(本文编辑:程旭然), 百拇医药(马海庆 魏涛 池永娥)