经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石临床效果观察
【摘要】目的探讨经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石临床效果及优势。方法对笔者所在医院收治的良性前列腺增生合并膀胱结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果两组患者均手术成功，PKRP(经尿道等离子双极电切术)组平均手术时间明显短于TURP(经尿道前列腺电切术)组且出血量明显少于TURP组。结论经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石安全、有效，同时具有手术时间短、出血少、并发症少、恢复快等优点，值得临床推广。
【关键词】 等离子双极电切术；前列腺增生；膀胱结石
良性前列腺增生症是老年男性的常见病，往往同时伴有膀胱结石，传统的治疗方法是耻骨上膀胱切开取石、前列腺切除术，但这种治疗方法出血多、创伤大、恢复慢、住院时间长，尤其对于全身状况差的高龄患者说难以耐受手术风险。现结合笔者所在医院2004年6月~2010年6月收治的良性前列腺增生合并膀胱结石患者的临床资料，对TURP和PKRP治疗的临床效果及体会分析探讨如下。
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1资料与方法
1.1一般资料选择笔者所在医院2004年6月~2010年6月收治的268例良性前列腺增生合并膀胱结石患者为观察对象。年龄52～78岁，平均(68.7±12.4)岁，病程6个月～18年。确诊前列腺I度增生59例，Ⅱ度增生176例，Ⅲ度增生33例。IPPS评分为20～34分，平均(25.8±8.6)分。结石直径1.0～4.0 cm,平均(2.7±1.2) cm，且均为阳性结石，其中有44例为多发结石。伴2型糖尿病28例，原发性高血压33例，冠心病32例。按治疗方法的不同将患者分为PKRP组(142例)和TURP组(126例)，两组患者在年龄、临床症状、病程、严重程度、合并症等情况无显著差异，具有可比性。
1.2方法术前对患者的合并症进行积极控制治疗，并在术前1~2 d常规应用头孢类抗生素。所有患者均在腰麻联合硬膜外麻醉下取截石位进行手术治疗。
1.2.1TURP组采用低压连续灌洗式电切镜，行膀胱镜检查，了解增生的前列腺及结石的具体情况。先行气压弹道碎石，然后行TURP术，对于大于3 cm的结石，则先行经尿道膀胱结石钬激光碎石，再行TURP术。术后检查创面，仔细止血后，留置F22三腔气囊导管。
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1.2.2PKRP组先用膀胱镜检查观察前列腺增生及膀胱结石的情况，然后退出膀胱镜，置入硬性输尿管镜，从输尿管镜操作腔内置入直径1.0 mm EMS气压弹道碎石探针，将结石击碎，用Ellik冲洗出击碎的结石。然后改放入等离子体双极电切镜，行腺体切割。术中要注意膀胱颈后唇及前列腺中叶要切除充足，手术时间尽量不超过100 min，手术时间延长时适当给予利尿，留置F22三腔导尿管引流，生理盐水冲洗1～3 d,术后4～7 d拔除尿管。
1.3统计学处理应用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，计量资料比较采用u检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
所有患者均手术成功。TURP组手术时间平均为(78±16.6) min，PKRP组手术时间平均为(65±14.2) min，PKRP组平均手术时间明显短于TURP组(u=6.84，P<0.01)。TURP组术中出血量平均为(104±22.6)ml，PKRP组为(87±23.8)ml，PKRP组术中出血量明显少于TURP组(u=5.99，P<0.01)。所有患者均住院5～7 d，平均(5.6±1.2) d。6例术后尿路感染，5例短暂性尿失禁，3例尿道膜部狭窄，两组差异无统计学意义，且均给予对症处理后痊愈。术后3个月复查，膀胱内均无结石残留；IPPS评分5～12分，平均(8.5±2.4)分，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。
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3讨论
随着现代腔镜技术的发展，前列腺增生并发膀胱结石不再是开放手术的绝对适应证[1]。对此类患者首先通过经尿道切除前列腺然后再利用腔内技术进行碎石，也取得了满意效果。
气压弹道碎石是以作用力与反作用力理论为基础,通过压缩气产生的声压波传输到碎石装置手柄内的撞杆，从而使其高速运动，对手柄上的治疗探针造成撞击，而达到使结石破碎的效果。在整个碎石过程中基本不产生热，且不会损伤周围组织，而碎石效果好，其作用无任何波传出，主要是机械力，故对人体无任何损害[1]。
PKRP是在TURP的基础上逐渐发展起来的治疗BPH的新方法，具有更高的安全性及有效性。PKRP用生理盐水作为介质，减少了TURS综合征的发生；PKVP工作电极及回路电极在电切环内，电流不通过相邻组织和器官，且热穿透不深，大大减少了外括约肌损伤致尿失禁及勃起功能障碍等情况的发生；另外手术过程中创面凝固层厚0.5～1.0 mm，切割的同时可以使深层小动脉及小静脉快速闭合，从而起到良好的止血效果；术后凝固层坏死脱落少，也在一定程度上减少了术后出血和感染的危险[2]。
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综上所述，采用PKRP联合气压弹道碎石不但疗效显著，同时大大缩短了手术时间，且减少了出血量，降低了并发症的发现，大大增加了手术安全性，值得临床推广应用。
参考文献
[1]郭应禄.腔内泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1995:131.
[2]高新，周祥福.微创泌尿外科手术与图谱.广州：广州科技出版社,2007:186-187.
【收稿日期】2011-03-23
(本文编辑:刘曾敏), http://www.100md.com(梁正坤)
【关键词】 等离子双极电切术；前列腺增生；膀胱结石
良性前列腺增生症是老年男性的常见病，往往同时伴有膀胱结石，传统的治疗方法是耻骨上膀胱切开取石、前列腺切除术，但这种治疗方法出血多、创伤大、恢复慢、住院时间长，尤其对于全身状况差的高龄患者说难以耐受手术风险。现结合笔者所在医院2004年6月~2010年6月收治的良性前列腺增生合并膀胱结石患者的临床资料，对TURP和PKRP治疗的临床效果及体会分析探讨如下。
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1资料与方法
1.1一般资料选择笔者所在医院2004年6月~2010年6月收治的268例良性前列腺增生合并膀胱结石患者为观察对象。年龄52～78岁，平均(68.7±12.4)岁，病程6个月～18年。确诊前列腺I度增生59例，Ⅱ度增生176例，Ⅲ度增生33例。IPPS评分为20～34分，平均(25.8±8.6)分。结石直径1.0～4.0 cm,平均(2.7±1.2) cm，且均为阳性结石，其中有44例为多发结石。伴2型糖尿病28例，原发性高血压33例，冠心病32例。按治疗方法的不同将患者分为PKRP组(142例)和TURP组(126例)，两组患者在年龄、临床症状、病程、严重程度、合并症等情况无显著差异，具有可比性。
1.2方法术前对患者的合并症进行积极控制治疗，并在术前1~2 d常规应用头孢类抗生素。所有患者均在腰麻联合硬膜外麻醉下取截石位进行手术治疗。
1.2.1TURP组采用低压连续灌洗式电切镜，行膀胱镜检查，了解增生的前列腺及结石的具体情况。先行气压弹道碎石，然后行TURP术，对于大于3 cm的结石，则先行经尿道膀胱结石钬激光碎石，再行TURP术。术后检查创面，仔细止血后，留置F22三腔气囊导管。
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1.2.2PKRP组先用膀胱镜检查观察前列腺增生及膀胱结石的情况，然后退出膀胱镜，置入硬性输尿管镜，从输尿管镜操作腔内置入直径1.0 mm EMS气压弹道碎石探针，将结石击碎，用Ellik冲洗出击碎的结石。然后改放入等离子体双极电切镜，行腺体切割。术中要注意膀胱颈后唇及前列腺中叶要切除充足，手术时间尽量不超过100 min，手术时间延长时适当给予利尿，留置F22三腔导尿管引流，生理盐水冲洗1～3 d,术后4～7 d拔除尿管。
1.3统计学处理应用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，计量资料比较采用u检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
所有患者均手术成功。TURP组手术时间平均为(78±16.6) min，PKRP组手术时间平均为(65±14.2) min，PKRP组平均手术时间明显短于TURP组(u=6.84，P<0.01)。TURP组术中出血量平均为(104±22.6)ml，PKRP组为(87±23.8)ml，PKRP组术中出血量明显少于TURP组(u=5.99，P<0.01)。所有患者均住院5～7 d，平均(5.6±1.2) d。6例术后尿路感染，5例短暂性尿失禁，3例尿道膜部狭窄，两组差异无统计学意义，且均给予对症处理后痊愈。术后3个月复查，膀胱内均无结石残留；IPPS评分5～12分，平均(8.5±2.4)分，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。
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3讨论
随着现代腔镜技术的发展，前列腺增生并发膀胱结石不再是开放手术的绝对适应证[1]。对此类患者首先通过经尿道切除前列腺然后再利用腔内技术进行碎石，也取得了满意效果。
气压弹道碎石是以作用力与反作用力理论为基础,通过压缩气产生的声压波传输到碎石装置手柄内的撞杆，从而使其高速运动，对手柄上的治疗探针造成撞击，而达到使结石破碎的效果。在整个碎石过程中基本不产生热，且不会损伤周围组织，而碎石效果好，其作用无任何波传出，主要是机械力，故对人体无任何损害[1]。
PKRP是在TURP的基础上逐渐发展起来的治疗BPH的新方法，具有更高的安全性及有效性。PKRP用生理盐水作为介质，减少了TURS综合征的发生；PKVP工作电极及回路电极在电切环内，电流不通过相邻组织和器官，且热穿透不深，大大减少了外括约肌损伤致尿失禁及勃起功能障碍等情况的发生；另外手术过程中创面凝固层厚0.5～1.0 mm，切割的同时可以使深层小动脉及小静脉快速闭合，从而起到良好的止血效果；术后凝固层坏死脱落少，也在一定程度上减少了术后出血和感染的危险[2]。
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综上所述，采用PKRP联合气压弹道碎石不但疗效显著，同时大大缩短了手术时间，且减少了出血量，降低了并发症的发现，大大增加了手术安全性，值得临床推广应用。
参考文献
[1]郭应禄.腔内泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1995:131.
[2]高新，周祥福.微创泌尿外科手术与图谱.广州：广州科技出版社,2007:186-187.
【收稿日期】2011-03-23
(本文编辑:刘曾敏), http://www.100md.com(梁正坤)
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