1例新生儿烧伤的护理
【关键词】新生儿；烧伤；护理
新生儿烧伤的病例在临床上较为少见，2009年11月笔者所在科收治了一名新生儿Ⅱ度烧伤的患儿，烧伤面积达到15%，经过16 d的治疗和护理，完全康复出院，住院期间未发生严重感染及其他并发症。出院时皮肤颜色正常，无瘢痕及色素沉着，出院后半年随访，小儿生长发育良好。现将护理体会介绍如下。
1临床资料
患儿，男，出生2 h，因生后沐浴时被热水致左背下1/3、双臀、会阴及双下肢烫伤2 h入院。入院时体格检查：神志清楚，哭吵不安，体温正常，烧伤部位有多个大小不等的水泡，渗出液多，部分表皮脱落，基底潮红，以新九分法初次测定为20%，两天后用同样方法复测定为15%，其中12%为浅Ⅱ度，3%为深Ⅱ度。该患儿系孕40周足月分娩儿，出生时1分钟Apgar评分为9分。
2护理体会
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2.1一般护理与成人及年长儿相比较，新生儿体内水分含量比例大，占体重的80%,对失水的耐受性差，其烧伤创面渗出液多，易导致休克；新生儿各系统各器官功能发育不完善，机体抵抗力低下，屏障功能差，易引起感染，发生败血症和其他各种并发症，在护理上难度较大，应高度重视。
2.2护理要点
2.2.1烧伤休克期补液的护理(1)合理补液：休克期的治疗主要是正确地补液，新生儿出生后虽然有吸吮动作，但进食能力差，母乳也缺乏，主要靠静脉补充胶体和晶体溶液[1]。胶体与晶体溶液的比例为1∶2,补液总量24 h内按每公斤体重每日1%烧伤面积补液3 ml计算，另外再加上每日所需水分，每公斤体重100 ml计算。输液速度要先快后慢。输液顺序为晶体液、胶体液和葡萄糖液依次交叉滴入。要及早建立静脉通道并保持长时期的通畅，从而保证患儿平稳度过休克期。(2)根据输液指标调节输液量：要及时更换尿布，换算后准确记录，保持每小时8～12 ml尿左右为合适，过多时须减慢输液速度，过少表示输液不足。心率应控制在160 次/min以下。如患儿安静不吵，反应灵敏，一般状况好，表示休克纠正，病情稳定。
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2.2.2烧伤创面的护理(1)尽早清除创面坏死组织，将患儿裸体置入消毒后的恒温箱内，并且患肢制动，防止创面再损伤。恒温箱温度恒定为32 ℃，相对湿度恒定为25%。(2)采取湿润暴露疗法，严格无菌技术。患儿烧伤部位在左背下1/3、双臀、会阴及下肢，适用暴露疗法，湿润烧伤膏的止痛、杀菌和保护膜作用比较适合新生儿[2]。在护理上加强隔离措施，实行保护性双重隔离-单人房间隔离再加恒温箱隔离，做到“五消毒一禁止”，即单人房间每日紫外线空气消毒；操作前，工作人员的手须使用1/200的84消毒液浸泡消毒；恒温箱每日以1/200的84消毒液擦拭消毒；婴儿使用的包被、尿布、衣服许高压灭菌消毒；大小便后，患儿会阴及肛门予0.025%稀碘伏液擦洗消毒；禁止非特护工作人员进出病房。
2.2.3创面分泌物的观察及护理皮肤破损后，犹豫体内应激机制的作用和外界因素的影响，受损创面将发生一系列变化。创伤开始，创面潮红，渗出液多，痛觉过敏，表皮脱落，随后渗出液减少，脱落表皮被清除，创面被湿润烧伤膏覆盖，表面形成一层无色的保护膜，再后来创面逐渐干燥，分期痊愈。如果创面分泌物出现异常颜色和异常气味时，应引起注意，须及早采集标本进行细菌检查，找出病原菌，及早更改治疗方案，完善护理措施，阻断疾病的进展。本例新生儿烧伤创面在伤后第三天出现少许淡黄色分泌物，立即采样进行细菌培养，结果为大肠埃希氏杆菌生长，因此在治疗上马上更换敏感的抗生素治疗，护理上进一步加强臀部大小便后处理，使感染迅速愈合。从受伤到创面完全愈合，病程明显缩短，仅为16 d。
参考文献
[1]李连玉,岳小青.23例婴幼儿烧伤的护理体会.中国医学创新，2009，6(24):97.
[2]潘万均,韦元强.湿润烧伤膏治疗面部Ⅱ度烧伤临床体会.中国医学创新，2009，6(25):58-59.
【收稿日期】2011-04-22
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(范厚琼)
新生儿烧伤的病例在临床上较为少见，2009年11月笔者所在科收治了一名新生儿Ⅱ度烧伤的患儿，烧伤面积达到15%，经过16 d的治疗和护理，完全康复出院，住院期间未发生严重感染及其他并发症。出院时皮肤颜色正常，无瘢痕及色素沉着，出院后半年随访，小儿生长发育良好。现将护理体会介绍如下。
1临床资料
患儿，男，出生2 h，因生后沐浴时被热水致左背下1/3、双臀、会阴及双下肢烫伤2 h入院。入院时体格检查：神志清楚，哭吵不安，体温正常，烧伤部位有多个大小不等的水泡，渗出液多，部分表皮脱落，基底潮红，以新九分法初次测定为20%，两天后用同样方法复测定为15%，其中12%为浅Ⅱ度，3%为深Ⅱ度。该患儿系孕40周足月分娩儿，出生时1分钟Apgar评分为9分。
2护理体会
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2.1一般护理与成人及年长儿相比较，新生儿体内水分含量比例大，占体重的80%,对失水的耐受性差，其烧伤创面渗出液多，易导致休克；新生儿各系统各器官功能发育不完善，机体抵抗力低下，屏障功能差，易引起感染，发生败血症和其他各种并发症，在护理上难度较大，应高度重视。
2.2护理要点
2.2.1烧伤休克期补液的护理(1)合理补液：休克期的治疗主要是正确地补液，新生儿出生后虽然有吸吮动作，但进食能力差，母乳也缺乏，主要靠静脉补充胶体和晶体溶液[1]。胶体与晶体溶液的比例为1∶2,补液总量24 h内按每公斤体重每日1%烧伤面积补液3 ml计算，另外再加上每日所需水分，每公斤体重100 ml计算。输液速度要先快后慢。输液顺序为晶体液、胶体液和葡萄糖液依次交叉滴入。要及早建立静脉通道并保持长时期的通畅，从而保证患儿平稳度过休克期。(2)根据输液指标调节输液量：要及时更换尿布，换算后准确记录，保持每小时8～12 ml尿左右为合适，过多时须减慢输液速度，过少表示输液不足。心率应控制在160 次/min以下。如患儿安静不吵，反应灵敏，一般状况好，表示休克纠正，病情稳定。
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2.2.2烧伤创面的护理(1)尽早清除创面坏死组织，将患儿裸体置入消毒后的恒温箱内，并且患肢制动，防止创面再损伤。恒温箱温度恒定为32 ℃，相对湿度恒定为25%。(2)采取湿润暴露疗法，严格无菌技术。患儿烧伤部位在左背下1/3、双臀、会阴及下肢，适用暴露疗法，湿润烧伤膏的止痛、杀菌和保护膜作用比较适合新生儿[2]。在护理上加强隔离措施，实行保护性双重隔离-单人房间隔离再加恒温箱隔离，做到“五消毒一禁止”，即单人房间每日紫外线空气消毒；操作前，工作人员的手须使用1/200的84消毒液浸泡消毒；恒温箱每日以1/200的84消毒液擦拭消毒；婴儿使用的包被、尿布、衣服许高压灭菌消毒；大小便后，患儿会阴及肛门予0.025%稀碘伏液擦洗消毒；禁止非特护工作人员进出病房。
2.2.3创面分泌物的观察及护理皮肤破损后，犹豫体内应激机制的作用和外界因素的影响，受损创面将发生一系列变化。创伤开始，创面潮红，渗出液多，痛觉过敏，表皮脱落，随后渗出液减少，脱落表皮被清除，创面被湿润烧伤膏覆盖，表面形成一层无色的保护膜，再后来创面逐渐干燥，分期痊愈。如果创面分泌物出现异常颜色和异常气味时，应引起注意，须及早采集标本进行细菌检查，找出病原菌，及早更改治疗方案，完善护理措施，阻断疾病的进展。本例新生儿烧伤创面在伤后第三天出现少许淡黄色分泌物，立即采样进行细菌培养，结果为大肠埃希氏杆菌生长，因此在治疗上马上更换敏感的抗生素治疗，护理上进一步加强臀部大小便后处理，使感染迅速愈合。从受伤到创面完全愈合，病程明显缩短，仅为16 d。
参考文献
[1]李连玉,岳小青.23例婴幼儿烧伤的护理体会.中国医学创新，2009，6(24):97.
[2]潘万均,韦元强.湿润烧伤膏治疗面部Ⅱ度烧伤临床体会.中国医学创新，2009，6(25):58-59.
【收稿日期】2011-04-22
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(范厚琼)
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