尿液有形成分基本检验方法浅析
【摘要】尿是一种容易获得的检验材料，其组成的变化不仅能反映泌尿生殖道的病变，而且不少全身性疾病也可引起尿成分的变化。所以自古以来，验尿一直被认为是一种重要的诊断手段。
【关键词】尿液；有形成分；检查方法
在尿液形成过程中，泌尿道常有组织的脱落物和细胞渗出，尿离体离心或自行沉降，其沉降物称为尿沉渣，是尿液中的有形成分，包括细胞、管型、细菌、霉菌、结晶、药物等。
1尿液有形成分检测意义
近年来强调分析尿中所有颗粒，即细胞、管型、细菌、霉菌、结晶、药物等。尿液有形成分分析可确定进入尿路中的细胞种类，如红细胞增多常提示尿路出血，进一步检查红细胞形态则有助于确定血尿来源；白细胞增多则提示尿路感染；不同尿路上皮细胞增多有助于判断各种尿路病变部位。管型增多则提示肾小球肾炎、肾小管(远端，集合管病变)及肾功能减退，所以说尿液有形成分分析可反映泌尿系统各部位的变化，协助对泌尿系统疾病进行诊断、定位、鉴别及预后判断等，为泌尿系统疾病诊断提供可靠依据。难怪有人称尿沉渣检查为“体外无创性肾活检”。
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2尿液有形成分检查内容
(1)细胞类：包括红细胞、白细胞、上皮细胞(肾小管上皮细胞、移行上皮细胞、鳞状上皮细胞)、间皮细胞、吞噬细胞、组织细胞、异形细胞(包括病毒包涵体、肿瘤细胞等)。(2)管型：包括透明管型、细胞管型(红细胞管型、白细胞管型、血小板管型、上皮细胞管型)、颗粒管型、脂肪管型、蜡样管型、纤维蛋白质丝管型、骨髓瘤管型、混合管型、宽形管型、血红蛋白、肌红蛋白、胆红素、含铁血黄素管型等。(3)结晶：除因代谢产生的磷酸盐、草酸钙、尿酸盐结晶外，还应包括异常氨基酸如酪氨酸、亮氨酸及胱氨酸结晶，及各种药物结晶(磺胺药、抗生素类、解热镇痛抗炎药等)，滑膜液中焦磷酸盐、磷灰石、脂类等结晶。
3尿液有形成分常用检查方法
近10年来，尿液有形成分常用检查方法主要有离心、不离心直接检查法，它们都以定性为主。其他包括定量法、染色法、等。现分别叙述如下。
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3.1传统的镜检法混浊的血性或脓性尿及体液，由于离心后红细胞、白(脓)细胞大量沉淀于管底不利于计数，因此可采取直接涂片镜检；而一般尿液及清晰的其他体液均要求离心。问题是离心条件必需标准化，否则结果无可比性。手工镜检的局限性还在于。(1)重复性差，检验人员主观性强；(2)步骤繁多，是劳动密集的操作流程(按工时单位制计算每份尿沉渣需时8 min)；(3)手工准备标本，无条型码输入数据易造成分析前错误；(4)增加实验室污染的危险；(5)需有经验、训练有素的技术人员；(6)离心条件、显微镜、玻片等未作具体规定；(7)实验室操作随意性强、标本未标准化留取；(8)判断结果以定性“+”、“++”、“+++”等为主，缺乏可比性。
3.2标准镜检定量法针对传统检查法随意性大，结果变异大，判断不标准、结果不统一，无可比性，报告方式可因人而异等问题，中华医学会临床检验学组提出“尿沉渣检验标准化建议”。对材料和器械、标本的收集及运送、尿沉渣检验具体操作步骤，应报告的尿沉渣内容均明确规定。而显微镜要求有内置光源、光线强度可调、应具备40倍、10倍的物镜。并对标本的收集、运送、接受均作了明确规定。“建议“中的规定适用于各级医疗单位的推广应用。有形成分定量除使用晨尿直接冲入计数池，还可采取定时尿如12 h(Addis计数)：留取12 h尿液，测定尿液中管型，红细胞和白细胞等有形成分后，计算总量，用以了解泌尿系统疾病的发展及预后。近年来为方便患者留取尿标本，规定采用晨5∶30～8∶30内的尿标本，这3 h晨尿(不加防腐剂)新鲜及时检查上述有形成分，定时、定速离心、留取定量沉淀物充入计数池后计数，再换算成1 h结果，得出1 h各有形成分排出数。本法由于时间短，方便患者留标本、对有形成分的影响比12 h留尿少，且不受饮食限制以致技术误差少，干扰因素较少；因此适用于门诊或住院患者的连续动态监测，以了解血尿、脓尿治疗效果。
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3.3尿有形成分染色检查法为了提高检查尿有形成分检验质量，防止病理成分管型漏检，防止将粘液丝、棉、毛纤维误认为管型，防止将酵母菌、草酸钙结晶误认为红细胞，防止将上皮细胞误认为白细胞，可采用染色法后镜检。尿有形成分经不同染色液色素对比染色后，形态、结构、清晰而易于识别。选择染色法有单染色、复合染色、活体染色及特殊染色等。在显微镜下各种有形成分，特别是管型形态清晰可辨，但染料品牌、染色温度、pH、渗透量等因素对染色有明显影响，贮存久未密闭的染色液，浓缩后红细胞明显变小，应予注意。
总之，尿液分析中有形成分的检查近10年来已取得较大进展，已出现多种不同自动化仪器代替工作量大的手工仪器，但还只是初筛病理成分，常可出现假阳性，甚至一定的假阴性。用显微镜复查复核异常标本仍是确定有形成分的金标准。
【收稿日期】2011-04-26
(本文编辑:郎威), http://www.100md.com(唐文君)
【关键词】尿液；有形成分；检查方法
在尿液形成过程中，泌尿道常有组织的脱落物和细胞渗出，尿离体离心或自行沉降，其沉降物称为尿沉渣，是尿液中的有形成分，包括细胞、管型、细菌、霉菌、结晶、药物等。
1尿液有形成分检测意义
近年来强调分析尿中所有颗粒，即细胞、管型、细菌、霉菌、结晶、药物等。尿液有形成分分析可确定进入尿路中的细胞种类，如红细胞增多常提示尿路出血，进一步检查红细胞形态则有助于确定血尿来源；白细胞增多则提示尿路感染；不同尿路上皮细胞增多有助于判断各种尿路病变部位。管型增多则提示肾小球肾炎、肾小管(远端，集合管病变)及肾功能减退，所以说尿液有形成分分析可反映泌尿系统各部位的变化，协助对泌尿系统疾病进行诊断、定位、鉴别及预后判断等，为泌尿系统疾病诊断提供可靠依据。难怪有人称尿沉渣检查为“体外无创性肾活检”。
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2尿液有形成分检查内容
(1)细胞类：包括红细胞、白细胞、上皮细胞(肾小管上皮细胞、移行上皮细胞、鳞状上皮细胞)、间皮细胞、吞噬细胞、组织细胞、异形细胞(包括病毒包涵体、肿瘤细胞等)。(2)管型：包括透明管型、细胞管型(红细胞管型、白细胞管型、血小板管型、上皮细胞管型)、颗粒管型、脂肪管型、蜡样管型、纤维蛋白质丝管型、骨髓瘤管型、混合管型、宽形管型、血红蛋白、肌红蛋白、胆红素、含铁血黄素管型等。(3)结晶：除因代谢产生的磷酸盐、草酸钙、尿酸盐结晶外，还应包括异常氨基酸如酪氨酸、亮氨酸及胱氨酸结晶，及各种药物结晶(磺胺药、抗生素类、解热镇痛抗炎药等)，滑膜液中焦磷酸盐、磷灰石、脂类等结晶。
3尿液有形成分常用检查方法
近10年来，尿液有形成分常用检查方法主要有离心、不离心直接检查法，它们都以定性为主。其他包括定量法、染色法、等。现分别叙述如下。
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3.1传统的镜检法混浊的血性或脓性尿及体液，由于离心后红细胞、白(脓)细胞大量沉淀于管底不利于计数，因此可采取直接涂片镜检；而一般尿液及清晰的其他体液均要求离心。问题是离心条件必需标准化，否则结果无可比性。手工镜检的局限性还在于。(1)重复性差，检验人员主观性强；(2)步骤繁多，是劳动密集的操作流程(按工时单位制计算每份尿沉渣需时8 min)；(3)手工准备标本，无条型码输入数据易造成分析前错误；(4)增加实验室污染的危险；(5)需有经验、训练有素的技术人员；(6)离心条件、显微镜、玻片等未作具体规定；(7)实验室操作随意性强、标本未标准化留取；(8)判断结果以定性“+”、“++”、“+++”等为主，缺乏可比性。
3.2标准镜检定量法针对传统检查法随意性大，结果变异大，判断不标准、结果不统一，无可比性，报告方式可因人而异等问题，中华医学会临床检验学组提出“尿沉渣检验标准化建议”。对材料和器械、标本的收集及运送、尿沉渣检验具体操作步骤，应报告的尿沉渣内容均明确规定。而显微镜要求有内置光源、光线强度可调、应具备40倍、10倍的物镜。并对标本的收集、运送、接受均作了明确规定。“建议“中的规定适用于各级医疗单位的推广应用。有形成分定量除使用晨尿直接冲入计数池，还可采取定时尿如12 h(Addis计数)：留取12 h尿液，测定尿液中管型，红细胞和白细胞等有形成分后，计算总量，用以了解泌尿系统疾病的发展及预后。近年来为方便患者留取尿标本，规定采用晨5∶30～8∶30内的尿标本，这3 h晨尿(不加防腐剂)新鲜及时检查上述有形成分，定时、定速离心、留取定量沉淀物充入计数池后计数，再换算成1 h结果，得出1 h各有形成分排出数。本法由于时间短，方便患者留标本、对有形成分的影响比12 h留尿少，且不受饮食限制以致技术误差少，干扰因素较少；因此适用于门诊或住院患者的连续动态监测，以了解血尿、脓尿治疗效果。
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3.3尿有形成分染色检查法为了提高检查尿有形成分检验质量，防止病理成分管型漏检，防止将粘液丝、棉、毛纤维误认为管型，防止将酵母菌、草酸钙结晶误认为红细胞，防止将上皮细胞误认为白细胞，可采用染色法后镜检。尿有形成分经不同染色液色素对比染色后，形态、结构、清晰而易于识别。选择染色法有单染色、复合染色、活体染色及特殊染色等。在显微镜下各种有形成分，特别是管型形态清晰可辨，但染料品牌、染色温度、pH、渗透量等因素对染色有明显影响，贮存久未密闭的染色液，浓缩后红细胞明显变小，应予注意。
总之，尿液分析中有形成分的检查近10年来已取得较大进展，已出现多种不同自动化仪器代替工作量大的手工仪器，但还只是初筛病理成分，常可出现假阳性，甚至一定的假阴性。用显微镜复查复核异常标本仍是确定有形成分的金标准。
【收稿日期】2011-04-26
(本文编辑:郎威), http://www.100md.com(唐文君)