通脉消斑汤治疗冠脉内支架置入术后再狭窄
【关键词】通脉消斑汤；冠脉内支架置入术；术后再狭窄
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠脉狭窄的重要方法，尤其是急性心肌梗死，但PCI术后支架内再狭窄却是目前现代医学难以攻克的问题，虽然国内外学者已经做了大量研究，至今仍是没有有效的解决办法。中医中药在预防冠心病终点事件的发生及PCI术后再狭窄方面有其特有的优势，广州中医药大学附属深圳市中医院罗陆一教授总结出治疗冠心病的有效方剂“通脉消斑汤”，该方不仅可以减轻冠心病心绞痛的发作频率及发作次数，对于冠心病PCI术后再狭窄也有着肯定的疗效，为很多患者解除了病痛、提高了生存质量，现做简要介绍。
“通脉消斑汤”药物组成：熟地15 g、补骨脂15 g、怀牛膝15 g、姜半夏10 g、制南星10 g、川芎10 g、田七10 g、蜈蚣5条。该方主要功效：补肾活血、化痰通脉。用法：每日1剂，水煎服。
冠心病患者多以胸闷痛为主要症状，究其病因病机，为“阳微阴弦”，中国传统中医大家、“医圣”——张仲景在《金匮要略•胸痹心痛短期病脉证治第九》文中有：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。”因此，心阳不振、阴邪凝聚、血脉不通、不通则通为胸痹的基本病机。而心肾相交、水火既济为心阳得以振奋的根本，肾精包括阴阳，肾阳充足，则心阳得肾阳可振，肾阳为一身阳气之根本，肾阳以促进机体的温煦、运动、兴奋和化气为主要功用，这些功能使心阳充沛，推动血液在脉管内正常运行，肾阳虚，津血运行减慢，津液不得输布、聚液成痰，血液不得运行、留而成瘀，似动脉内血液正常轴流失常，致炎性细胞浸润、内皮损伤、脂质沉积，形成动脉粥样硬化；肾阴以促进机体的滋润、宁静、成形和制约阳热等为主要功用，肾阴通过三焦到达全身，促进津液分泌及血液生成，津血有滋润和濡养作用，肾阴亏虚，则津枯血少，化痰成瘀，滋润和濡养作用失常，似血管内皮损伤后，炎性细胞浸润、脂质沉积，致动脉粥样硬化。因此，肾之阴阳亏虚，痰瘀互结是动脉粥样硬化发生发展的重要病机之一。方中熟地补血滋阴、益精填髓，《本草纲目》有云：“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发。”可见，熟地黄不仅有补益的功效、同时可以通利血脉；补骨脂补肾壮阳、温脾止泻，治疗脾肾阳虚之腰膝冷痛、五更泄泻，两药配伍，肾之阴阳双补，津血互生，血脉得津血滋润而通利、气血得阳气助运而通畅；怀牛膝可以补肾精、散瘀血，《药性论》：“治阴痿，补肾填精，逐恶血流结，助十二经脉。”动脉粥样硬化形成的原因一方面与摄入高脂饮食有密切关系，使脂质代谢异常，形成中医所谓痰浊，滞于血脉，留而不去，凝聚成块，形成动脉粥样硬化，姜半夏、制南星具有燥湿化痰、消痞散结、和胃止呕的功效；瘀血是现代中医研究动脉粥样硬化所认为的主要病机，已经有大量的研究证实川芎、田七两种药物可以从多个方面发挥抗动脉粥样硬化的作用，两药配伍一者可补血润脉，二者可活血通脉；血脉壅塞不通可以导致头晕、目眩、肢体麻木、痉挛抽搐等，“诸风掉眩，皆属于肝”，蜈蚣：辛、温、归肝经，可以熄风止痉，温通血脉。总之，各药相配，共凑补肾活血，化痰通脉的功效。已经有动物实验证实该组方可以阻碍动脉粥样硬化兔模型的斑块增厚并具有稳定斑块的作用。
, 百拇医药
案例1：患者，男，65岁，2002年9月曾因冠心病急性心肌梗死行PCI术，于前降支置入支架一枚，术后常规服用抗血小板药物，半年后，患者反复发作胸痛，遂行冠脉造影检查，提示：原支架内再狭窄约75%，因患有慢性胃炎难以耐受抗血小板药物，拒绝再次行PCI术，遂至罗陆一教授处求治，罗教授经辨证分析认为患者属于肾虚血瘀痰阻，予通脉消斑汤为主加减治疗，患者服药约1个月，胸痛发作频率即明显减少，程度明显减轻，至今仍间断服用罗教授中药方剂，已无明显胸闷痛。
案例2：患者，男，69岁，患有冠心病、2型糖尿病、高血压病，2005年2月曾因反复发作胸痛难以忍受到医院求治，冠脉造影检查提示：冠脉系统呈枯枝样改变，前降支狭窄最重处约90%，遂在该处置入支架一枚，术后患者胸痛无明显减轻，3个月后，再次行冠脉造影检查提示：支架内再狭窄达90%，告知无法进行冠脉内支架置入术，患者遂至罗陆一教授处求治，罗教授经辨证分析认为患者属于肾虚血瘀痰阻，予通脉消斑汤为主加减治疗，患者服药约1年，胸痛发作程度明显减轻，频率明显减少，至今仍间断服用罗教授中药方剂，已无明显胸闷痛。
冠脉内支架置入术固然可以解决很多冠心病患者的痛苦，但是支架内再狭窄、较小血管的病变、冠脉内弥漫性病变却是目前现代医学的难题，中医药治疗冠心病有着较强的优势，通过望闻问切、四诊合参、辨证治疗是任何西药都无法比拟的，在不久的将来，通过中医药与现代医学的有机结合可能会成为解决冠心病患者痛苦的最佳途径。
【收稿日期】2011-04-12
(本文编辑：郎威), 百拇医药(程红)
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠脉狭窄的重要方法，尤其是急性心肌梗死，但PCI术后支架内再狭窄却是目前现代医学难以攻克的问题，虽然国内外学者已经做了大量研究，至今仍是没有有效的解决办法。中医中药在预防冠心病终点事件的发生及PCI术后再狭窄方面有其特有的优势，广州中医药大学附属深圳市中医院罗陆一教授总结出治疗冠心病的有效方剂“通脉消斑汤”，该方不仅可以减轻冠心病心绞痛的发作频率及发作次数，对于冠心病PCI术后再狭窄也有着肯定的疗效，为很多患者解除了病痛、提高了生存质量，现做简要介绍。
“通脉消斑汤”药物组成：熟地15 g、补骨脂15 g、怀牛膝15 g、姜半夏10 g、制南星10 g、川芎10 g、田七10 g、蜈蚣5条。该方主要功效：补肾活血、化痰通脉。用法：每日1剂，水煎服。
冠心病患者多以胸闷痛为主要症状，究其病因病机，为“阳微阴弦”，中国传统中医大家、“医圣”——张仲景在《金匮要略•胸痹心痛短期病脉证治第九》文中有：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。”因此，心阳不振、阴邪凝聚、血脉不通、不通则通为胸痹的基本病机。而心肾相交、水火既济为心阳得以振奋的根本，肾精包括阴阳，肾阳充足，则心阳得肾阳可振，肾阳为一身阳气之根本，肾阳以促进机体的温煦、运动、兴奋和化气为主要功用，这些功能使心阳充沛，推动血液在脉管内正常运行，肾阳虚，津血运行减慢，津液不得输布、聚液成痰，血液不得运行、留而成瘀，似动脉内血液正常轴流失常，致炎性细胞浸润、内皮损伤、脂质沉积，形成动脉粥样硬化；肾阴以促进机体的滋润、宁静、成形和制约阳热等为主要功用，肾阴通过三焦到达全身，促进津液分泌及血液生成，津血有滋润和濡养作用，肾阴亏虚，则津枯血少，化痰成瘀，滋润和濡养作用失常，似血管内皮损伤后，炎性细胞浸润、脂质沉积，致动脉粥样硬化。因此，肾之阴阳亏虚，痰瘀互结是动脉粥样硬化发生发展的重要病机之一。方中熟地补血滋阴、益精填髓，《本草纲目》有云：“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发。”可见，熟地黄不仅有补益的功效、同时可以通利血脉；补骨脂补肾壮阳、温脾止泻，治疗脾肾阳虚之腰膝冷痛、五更泄泻，两药配伍，肾之阴阳双补，津血互生，血脉得津血滋润而通利、气血得阳气助运而通畅；怀牛膝可以补肾精、散瘀血，《药性论》：“治阴痿，补肾填精，逐恶血流结，助十二经脉。”动脉粥样硬化形成的原因一方面与摄入高脂饮食有密切关系，使脂质代谢异常，形成中医所谓痰浊，滞于血脉，留而不去，凝聚成块，形成动脉粥样硬化，姜半夏、制南星具有燥湿化痰、消痞散结、和胃止呕的功效；瘀血是现代中医研究动脉粥样硬化所认为的主要病机，已经有大量的研究证实川芎、田七两种药物可以从多个方面发挥抗动脉粥样硬化的作用，两药配伍一者可补血润脉，二者可活血通脉；血脉壅塞不通可以导致头晕、目眩、肢体麻木、痉挛抽搐等，“诸风掉眩，皆属于肝”，蜈蚣：辛、温、归肝经，可以熄风止痉，温通血脉。总之，各药相配，共凑补肾活血，化痰通脉的功效。已经有动物实验证实该组方可以阻碍动脉粥样硬化兔模型的斑块增厚并具有稳定斑块的作用。
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案例1：患者，男，65岁，2002年9月曾因冠心病急性心肌梗死行PCI术，于前降支置入支架一枚，术后常规服用抗血小板药物，半年后，患者反复发作胸痛，遂行冠脉造影检查，提示：原支架内再狭窄约75%，因患有慢性胃炎难以耐受抗血小板药物，拒绝再次行PCI术，遂至罗陆一教授处求治，罗教授经辨证分析认为患者属于肾虚血瘀痰阻，予通脉消斑汤为主加减治疗，患者服药约1个月，胸痛发作频率即明显减少，程度明显减轻，至今仍间断服用罗教授中药方剂，已无明显胸闷痛。
案例2：患者，男，69岁，患有冠心病、2型糖尿病、高血压病，2005年2月曾因反复发作胸痛难以忍受到医院求治，冠脉造影检查提示：冠脉系统呈枯枝样改变，前降支狭窄最重处约90%，遂在该处置入支架一枚，术后患者胸痛无明显减轻，3个月后，再次行冠脉造影检查提示：支架内再狭窄达90%，告知无法进行冠脉内支架置入术，患者遂至罗陆一教授处求治，罗教授经辨证分析认为患者属于肾虚血瘀痰阻，予通脉消斑汤为主加减治疗，患者服药约1年，胸痛发作程度明显减轻，频率明显减少，至今仍间断服用罗教授中药方剂，已无明显胸闷痛。
冠脉内支架置入术固然可以解决很多冠心病患者的痛苦，但是支架内再狭窄、较小血管的病变、冠脉内弥漫性病变却是目前现代医学的难题，中医药治疗冠心病有着较强的优势，通过望闻问切、四诊合参、辨证治疗是任何西药都无法比拟的，在不久的将来，通过中医药与现代医学的有机结合可能会成为解决冠心病患者痛苦的最佳途径。
【收稿日期】2011-04-12
(本文编辑：郎威), 百拇医药(程红)
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