2007~2010年上饶市狂犬病监测分析与思考
【摘要】目的分析上饶市2007～2010年狂犬病监测资料,评价预防处置效果,探讨预防和控制狂犬病发生的相应对策和建议。方法根据《江西省狂犬病监测实施方案(试行)》,收集上饶市(省级监测点)2007年以来狂犬病监测及疫情调查处理资料进行流行病学分析。结果35例狂犬病患者中病死率100%。都是来自农村及城乡结合部的居民；男性占73%；平均年龄为31岁；1年都有发病，尤以7～10月份病例数较多，占61%；报告病例平均潜伏期为53 d，头面部咬伤的潜伏期较短为28 d，下肢咬伤的潜伏期较长为85 d；93%的患者通过犬只感染；35例病例中有28例未进行任何医疗预防处置，占74%；7例只进行伤口清水清洗；100%的患者受伤后未能及时正规处理伤口；所有患者均未注射狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白。结论农村及城乡结合部的居民关于狂犬病防治知识知晓率极低。防治意识不强、经济状况差是暴露后未能得到规范处理发生狂犬病疫情的主要原因。
【关键词】狂犬病；监测；疫苗接种
狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的严重危害人民健康的人畜共患传染病,是迄今为止人类病死率最高的急性传染病，病死率高达100%。我国狂犬病的发病居世界第2位。
, 百拇医药
1临床资料
为探讨上饶市近年狂犬病流行规律制订有效的防制依据,现将2007～2010年预防接种门诊狂犬病暴露人群和4年来共35例狂犬病个案病例进行流行病学分析。
2结果
2.12007～2010年预防接种门诊共报告狂犬病暴露人数12 296名。其中男7260名，女5036名，男女性别比为1.4∶1；4～30岁年龄共6249名，占51%；暴露时间以夏、秋季为主；暴露部位以手部和下肢膝以下为主，共占76%；伤人动物犬占93%；其中84%的伤人动物均无免疫史；82%的伤人动物在咬伤人后均未进行任何伤口处置；暴露地以农村及城乡结合部的居民居多占79%。
2.235例狂犬病患者中其中100%来自农村及城乡结合部,病死率100%。男性占73%；平均年龄为31岁；1年都有发病，尤以7～10月份病例数较多，占61%；报告病例平均潜伏期为53 d，头面部咬伤的潜伏期较短为28 d，下肢咬伤的潜伏期较长为85 d；咬伤头面部的潜伏期比咬伤上、下肢的要短；暴露程度越高，潜伏期越短；有接种史的比无接种史的平均潜伏期短；伤后及时处理伤口的比未及时处理的平均潜伏期短；93%的患者通过犬只感染；35例病例中有28例未进行任何医疗预防处置，占80%；7例只进行伤口清水清洗；100%的患者受伤后未能及时正规处理伤口；所有伤人动物均未预防注射过疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白。
, 百拇医药
2.3对于被犬等动物致伤者，及时彻底清洗伤口和及时运用全程足量有效的疫苗尤为重要[1]。必要时联合应用抗狂犬病免疫球蛋白局部伤口浸润性注射也很重要。对头、面、颈、胸、背、手指、前臂或多部位的出血性咬伤者，伤口较大较深者联合应用抗狂犬病免疫球蛋白局部伤口浸润性注射，疑似狂犬病动物咬伤或舔及黏膜
者，均必须在接种狂犬病疫苗的同时使用狂犬病免疫球蛋白，用量为每10公斤体重200单位。
3讨论
3.1农村及城乡结合部的居民关于狂犬病防治知识知晓率极低。防治意识不强、经济状况差是暴露后未能得到规范处理发生狂犬病疫情的主要原因。因此更要加强农民及城乡结合部居民狂犬病知识的宣传,把接种狂犬病疫苗及抗狂犬病免疫球蛋白列入新农合或社会医疗保险的补偿范围,以提高暴露人群疫苗及免疫球蛋白的接种率[2]。
3.2疾病预防控制部门应做好健康教育和暴露预防处置以及疫苗接种等工作。为有效控制狂犬病在上饶市的流行，应加强农村及城乡结合部医务人员狂犬病防治知识的学习和培训；加强广大农民及城乡结合部居民狂犬病防治知识的宣传力度提高防范意识；教育农民受伤后及时到正规有效的预防接种门诊部进行规范的伤口处理及有效疫苗的购买。
, 百拇医药
3.3在农村及城乡结合部个体诊所接种医务人员对于被犬等动物致伤者前来就诊都应强调使用“知情同意书”详细记录处置情况,要求对方签字，并对暴露者什么原因未能接种等事实进行详细登记、存档备案；以免万一将来伤者死亡引起不必要的纠纷。(伤者死亡，伤者家属怪诊所医生没说清楚，死者家属与诊所打官司，诊所常因无有力证据而败诉赔偿。)不但在农村及城乡结合部个体诊所尤为重要，还防患于农村及城乡结合部接种部门与被接种方产生纠纷提供有力的法律依据。
参考文献
[1]苗卉,郑建中,张超琍,等.狂犬病的预防与健康教育.中国医学创新,2010,7(10)：158-159.
[2]钟培松，戴依群，费洁，等.上海市嘉定区2005年被动物伤害人群的流行病学分析.上海预防医学，2006，18(7)：334-335.
【收稿日期】2011-03-22
(本文编辑:郎威), 百拇医药(邵玲)
【关键词】狂犬病；监测；疫苗接种
狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的严重危害人民健康的人畜共患传染病,是迄今为止人类病死率最高的急性传染病，病死率高达100%。我国狂犬病的发病居世界第2位。
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1临床资料
为探讨上饶市近年狂犬病流行规律制订有效的防制依据,现将2007～2010年预防接种门诊狂犬病暴露人群和4年来共35例狂犬病个案病例进行流行病学分析。
2结果
2.12007～2010年预防接种门诊共报告狂犬病暴露人数12 296名。其中男7260名，女5036名，男女性别比为1.4∶1；4～30岁年龄共6249名，占51%；暴露时间以夏、秋季为主；暴露部位以手部和下肢膝以下为主，共占76%；伤人动物犬占93%；其中84%的伤人动物均无免疫史；82%的伤人动物在咬伤人后均未进行任何伤口处置；暴露地以农村及城乡结合部的居民居多占79%。
2.235例狂犬病患者中其中100%来自农村及城乡结合部,病死率100%。男性占73%；平均年龄为31岁；1年都有发病，尤以7～10月份病例数较多，占61%；报告病例平均潜伏期为53 d，头面部咬伤的潜伏期较短为28 d，下肢咬伤的潜伏期较长为85 d；咬伤头面部的潜伏期比咬伤上、下肢的要短；暴露程度越高，潜伏期越短；有接种史的比无接种史的平均潜伏期短；伤后及时处理伤口的比未及时处理的平均潜伏期短；93%的患者通过犬只感染；35例病例中有28例未进行任何医疗预防处置，占80%；7例只进行伤口清水清洗；100%的患者受伤后未能及时正规处理伤口；所有伤人动物均未预防注射过疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白。
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2.3对于被犬等动物致伤者，及时彻底清洗伤口和及时运用全程足量有效的疫苗尤为重要[1]。必要时联合应用抗狂犬病免疫球蛋白局部伤口浸润性注射也很重要。对头、面、颈、胸、背、手指、前臂或多部位的出血性咬伤者，伤口较大较深者联合应用抗狂犬病免疫球蛋白局部伤口浸润性注射，疑似狂犬病动物咬伤或舔及黏膜
者，均必须在接种狂犬病疫苗的同时使用狂犬病免疫球蛋白，用量为每10公斤体重200单位。
3讨论
3.1农村及城乡结合部的居民关于狂犬病防治知识知晓率极低。防治意识不强、经济状况差是暴露后未能得到规范处理发生狂犬病疫情的主要原因。因此更要加强农民及城乡结合部居民狂犬病知识的宣传,把接种狂犬病疫苗及抗狂犬病免疫球蛋白列入新农合或社会医疗保险的补偿范围,以提高暴露人群疫苗及免疫球蛋白的接种率[2]。
3.2疾病预防控制部门应做好健康教育和暴露预防处置以及疫苗接种等工作。为有效控制狂犬病在上饶市的流行，应加强农村及城乡结合部医务人员狂犬病防治知识的学习和培训；加强广大农民及城乡结合部居民狂犬病防治知识的宣传力度提高防范意识；教育农民受伤后及时到正规有效的预防接种门诊部进行规范的伤口处理及有效疫苗的购买。
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3.3在农村及城乡结合部个体诊所接种医务人员对于被犬等动物致伤者前来就诊都应强调使用“知情同意书”详细记录处置情况,要求对方签字，并对暴露者什么原因未能接种等事实进行详细登记、存档备案；以免万一将来伤者死亡引起不必要的纠纷。(伤者死亡，伤者家属怪诊所医生没说清楚，死者家属与诊所打官司，诊所常因无有力证据而败诉赔偿。)不但在农村及城乡结合部个体诊所尤为重要，还防患于农村及城乡结合部接种部门与被接种方产生纠纷提供有力的法律依据。
参考文献
[1]苗卉,郑建中,张超琍,等.狂犬病的预防与健康教育.中国医学创新,2010,7(10)：158-159.
[2]钟培松，戴依群，费洁，等.上海市嘉定区2005年被动物伤害人群的流行病学分析.上海预防医学，2006，18(7)：334-335.
【收稿日期】2011-03-22
(本文编辑:郎威), 百拇医药(邵玲)
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