倾斜试验的心理护理与健康教育
【关键词】倾斜试验；心理护理；健康宣教
倾斜试验被公认是诊断血管迷走性晕厥(VVS)的有效检查方法，被视为准金标准[1]。但试验中可能会有严重反应出现，给患者造成了一定的心理压力，部分患者不能完成试验。本文主要探讨倾斜试验的心理护理及健康教育，现报告如下。
1临床资料
2008年6月~2010年10月就诊于笔者所在医院的15例晕厥患者,其中男9例,女6例;年龄18～61岁,平均(34±10)岁;经过详细询问晕厥发作时的特点和近期服药史,在体格检查基础上予常规心电图、动态心电图、超声心动图、脑电图、头颅CT、血生化等检查,排除了可明确原因的晕厥,临床疑诊为血管迷走性晕厥。本组患者发生晕厥3～12次,病史6个月～10年。患者首先行基础直立倾斜试验，阴性者经舌下含服硝酸甘油激发结合倾斜试验；若结果为阴性者继续给予异丙肾上腺素激发，完成试验或出现阳性反应为试验终点。
, 百拇医药
2结果
本研究中VVS总阳性率为73.3%(11/15),其中基础倾斜试验阳性率20.0%(3/15);其余12例予药物激发,其中经硝酸甘油激发阳性率50%(6/12),硝酸甘油激发阴性者再予异丙肾上腺素激发,阳性率16.67%(2/12)。11例HUT反应阳性者中表现为血管抑制型4例(36.4%),心脏抑制型2例(18.2%),混合型5例(45.5%)。
3心理护理
倾斜试验前患者常存在不同程度的紧张、焦虑、惧怕心理，担心检查过程中晕厥发作，发作中反应及药物副作用，此时应向患者及家属说明检查目的、必要性、详细介绍检查方法，提供倾斜试验基本知识及注意事项，此时应提倡双向沟通，了解患者思想及情绪状况，了解其对完成倾斜试验的信心，指导患者放松技巧，以消除其惧怕、紧张及焦虑心理，积极与医护人员配合。向患者说明试验中可能出现的诸多反应与不适，如：头晕、出汗、黑朦、站立不稳等，需要家属陪护给予心理支持、增加安全感的患者，应满足其要求。还应向患者介绍检查室良好的条件及设备，进行自我介绍，告诉患者全程有抢救经验丰富的心内科临床医师及护士在场，安全性大，使其放松情绪，积极配合试验。
, 百拇医药
倾斜试验过程中护理人员应密切观察患者反应，如：意识、面色、自觉症状等，并以患者容易理解的语言、亲切和蔼的语气随时询问患者自觉症状，如：头晕、出汗、视觉改变等，及早发现晕厥先兆，出现阳性反应，应立即放平倾斜床，监测生命体征，积极配合医生抢救。由于需要静脉滴注异丙肾上腺素的患者，试验时间长，方法复杂，部分患者不能耐受，应鼓励患者积极配合争取完成试验。
倾斜试验结束后，患者平卧20 min，继续监测血压、心率，直至恢复正常，阳性患者给予详细的健康指导。
4健康教育
对试验结果阳性患者，给予详细的健康指导，包括：(1)注意避免可能造成晕厥发作的各种诱因，如：突然的体位变化、长久站立、闷热环境、疼痛刺激、情绪激动、劳累、憋尿、运动等[2]；(2)避免服用某些药物，如：血管扩张剂、利尿剂及降压药等；(3)避免单独活动；(4)规劝从事高危职业的患者调换工作岗位；(5)遵医嘱采取进一步治疗措施，如：试验中出现二度及以上窦房组织及>3秒窦性停搏的患者应及时安装起搏器。向患者详细介绍先兆晕厥的各种症状，一旦出现应立即平卧或尽快采取蹲踞体位，收缩腹部肌肉，双下肢交叉或将一条腿放在凳子上，症状就可明显缓解[3]；体位改变训练能提高人体立位耐力；试验结果阳性患者可行自我倾斜试验训练，方法是患者取立位，双肩靠墙，脚跟离墙15 cm， 2次/d，每次30 min；同时指导患者进行多种形式的康复训练，包括站立平衡训练，视物平衡训练，头动平衡训练等。
, http://www.100md.com
5讨论
倾斜试验虽然是一种比较安全的方法，但由于阳性反应时患者自觉症状明显，晕厥再现，部分患者伴随严重的心律失常的出现，患者感觉极度不适。临床经验证实，做好心理护理及健康教育，可减轻患者的焦虑、紧张、惧怕心理，本组15例患者全部顺利完成了倾斜试验。通过心理护理及健康教育，不但帮助患者顺利完成试验，也拓宽了护理人员的心理学知识，提高了心理护理技能，满足了患者对晕厥方面知识的需求，达到了检查的目的，明确了下一步治疗方案，在实际应用中取得了满意的效果。
参考文献
[1]Kaufmann H,Bhattcharya K.Diagnosis and treatment of neurally mediated syncope.Neurologist,2002,8(3):175-185.
[2]陈智,孟素荣,周国忠,等.血管迷走神经性晕厥患者发病诱因及先兆症状分析.心脏杂志,2009,21(2):251-254.
[3]李茗香,何芝香,王成,等.倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的护理.护理学杂志,2006,21(5):26-27.
【收稿日期】2011-04-28
(本文编辑:刘曾敏), 百拇医药(兰凤敏)
倾斜试验被公认是诊断血管迷走性晕厥(VVS)的有效检查方法，被视为准金标准[1]。但试验中可能会有严重反应出现，给患者造成了一定的心理压力，部分患者不能完成试验。本文主要探讨倾斜试验的心理护理及健康教育，现报告如下。
1临床资料
2008年6月~2010年10月就诊于笔者所在医院的15例晕厥患者,其中男9例,女6例;年龄18～61岁,平均(34±10)岁;经过详细询问晕厥发作时的特点和近期服药史,在体格检查基础上予常规心电图、动态心电图、超声心动图、脑电图、头颅CT、血生化等检查,排除了可明确原因的晕厥,临床疑诊为血管迷走性晕厥。本组患者发生晕厥3～12次,病史6个月～10年。患者首先行基础直立倾斜试验，阴性者经舌下含服硝酸甘油激发结合倾斜试验；若结果为阴性者继续给予异丙肾上腺素激发，完成试验或出现阳性反应为试验终点。
, 百拇医药
2结果
本研究中VVS总阳性率为73.3%(11/15),其中基础倾斜试验阳性率20.0%(3/15);其余12例予药物激发,其中经硝酸甘油激发阳性率50%(6/12),硝酸甘油激发阴性者再予异丙肾上腺素激发,阳性率16.67%(2/12)。11例HUT反应阳性者中表现为血管抑制型4例(36.4%),心脏抑制型2例(18.2%),混合型5例(45.5%)。
3心理护理
倾斜试验前患者常存在不同程度的紧张、焦虑、惧怕心理，担心检查过程中晕厥发作，发作中反应及药物副作用，此时应向患者及家属说明检查目的、必要性、详细介绍检查方法，提供倾斜试验基本知识及注意事项，此时应提倡双向沟通，了解患者思想及情绪状况，了解其对完成倾斜试验的信心，指导患者放松技巧，以消除其惧怕、紧张及焦虑心理，积极与医护人员配合。向患者说明试验中可能出现的诸多反应与不适，如：头晕、出汗、黑朦、站立不稳等，需要家属陪护给予心理支持、增加安全感的患者，应满足其要求。还应向患者介绍检查室良好的条件及设备，进行自我介绍，告诉患者全程有抢救经验丰富的心内科临床医师及护士在场，安全性大，使其放松情绪，积极配合试验。
, 百拇医药
倾斜试验过程中护理人员应密切观察患者反应，如：意识、面色、自觉症状等，并以患者容易理解的语言、亲切和蔼的语气随时询问患者自觉症状，如：头晕、出汗、视觉改变等，及早发现晕厥先兆，出现阳性反应，应立即放平倾斜床，监测生命体征，积极配合医生抢救。由于需要静脉滴注异丙肾上腺素的患者，试验时间长，方法复杂，部分患者不能耐受，应鼓励患者积极配合争取完成试验。
倾斜试验结束后，患者平卧20 min，继续监测血压、心率，直至恢复正常，阳性患者给予详细的健康指导。
4健康教育
对试验结果阳性患者，给予详细的健康指导，包括：(1)注意避免可能造成晕厥发作的各种诱因，如：突然的体位变化、长久站立、闷热环境、疼痛刺激、情绪激动、劳累、憋尿、运动等[2]；(2)避免服用某些药物，如：血管扩张剂、利尿剂及降压药等；(3)避免单独活动；(4)规劝从事高危职业的患者调换工作岗位；(5)遵医嘱采取进一步治疗措施，如：试验中出现二度及以上窦房组织及>3秒窦性停搏的患者应及时安装起搏器。向患者详细介绍先兆晕厥的各种症状，一旦出现应立即平卧或尽快采取蹲踞体位，收缩腹部肌肉，双下肢交叉或将一条腿放在凳子上，症状就可明显缓解[3]；体位改变训练能提高人体立位耐力；试验结果阳性患者可行自我倾斜试验训练，方法是患者取立位，双肩靠墙，脚跟离墙15 cm， 2次/d，每次30 min；同时指导患者进行多种形式的康复训练，包括站立平衡训练，视物平衡训练，头动平衡训练等。
, http://www.100md.com
5讨论
倾斜试验虽然是一种比较安全的方法，但由于阳性反应时患者自觉症状明显，晕厥再现，部分患者伴随严重的心律失常的出现，患者感觉极度不适。临床经验证实，做好心理护理及健康教育，可减轻患者的焦虑、紧张、惧怕心理，本组15例患者全部顺利完成了倾斜试验。通过心理护理及健康教育，不但帮助患者顺利完成试验，也拓宽了护理人员的心理学知识，提高了心理护理技能，满足了患者对晕厥方面知识的需求，达到了检查的目的，明确了下一步治疗方案，在实际应用中取得了满意的效果。
参考文献
[1]Kaufmann H,Bhattcharya K.Diagnosis and treatment of neurally mediated syncope.Neurologist,2002,8(3):175-185.
[2]陈智,孟素荣,周国忠,等.血管迷走神经性晕厥患者发病诱因及先兆症状分析.心脏杂志,2009,21(2):251-254.
[3]李茗香,何芝香,王成,等.倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的护理.护理学杂志,2006,21(5):26-27.
【收稿日期】2011-04-28
(本文编辑:刘曾敏), 百拇医药(兰凤敏)