经尿道前列腺电切术的护理
【关键词】前列腺电切术；护理
前列腺增生症是老年男性最常见的疾病之一，发病率随年龄增长而递增。前列腺增生后会引起尿路刺激症状。如尿频、尿增多，逐渐引起排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁，合并感染时出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；合并膀胱结石时，尿路梗阻严重则引起肾积水、肾功能不全等症，严重影响患者的生活质量，对于手术适应证的患者，由于科学的进步，技术的发展，对前列腺采用经尿道前列腺电切术，笔者所在科自2010年8月～2011年1月采用经尿道前列腺电切术26例，切除增生的前列腺，临床上取得满意的疗效，现将护理报告如下。
1临床资料
2010年8月～2011年1月，笔者所在医院对26例前列腺增生患者手术前均经相关的临床资料和辅助检查确诊，手术后经病理切片证实均为良性前列腺增生。26例患者经尿道前列腺切除术，术后应用三腔二囊尿管进行持续或间断膀胱冲洗，无一例出现术后大出血和膀胱填塞等并发症发生。
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2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理向患者说明手术的必要性和电切术的优点，并以同病区内已行前列腺电切术患者作为实例使患者了解到手术的疗效，认识到做手术的必要性和重要性，消除恐惧紧张心理，增强治疗的信心，安心接受手术治疗方案，积极配合手术。
2.1.2术前准备前列腺增生患者大多数为老年患者，合并高血压、糖尿病、心肺疾病，术前要积极治疗高血压、糖尿病、心肺疾病，向患者解析控制病情后方适合手术，有吸烟嗜好者建议1～2周停止吸烟，以免术后咳嗽引起腹内压增加，防治术后发生肺炎、肺不张等呼吸道疾病。
2.1.3饮食护理多食丰富纤维食物、多饮水，忌饮酒及辛辣刺激性食物，避免便秘，训练床上排便习惯。
2.2术后护理
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2.2.1术后体位护理术后取平卧位，6 h后若病情稳定可取半坐卧位，指导协助患者及早活动肢体和翻身，以促进血液循环、促进肠蠕动，及早恢复身体各项功能，缩短手术恢复期，减少因卧床而发生的并发症。
2.2.2术后病情观察术后应密切观察病情变化，护士20～30 min巡视患者一次，定时监测患者的生命体征，密切观察患者的口唇、面色、血氧变化，密切观察膀胱冲洗液的颜色，手术后48 h冲洗液为血尿，以后随时间的推移血尿颜色由深变浅至正常，若冲洗液呈鲜红色则显示出血较多，则要及时快速冲洗，直至冲洗液变淡红色时减慢冲洗速度。
2.2.3术后三腔二囊尿管的护理需妥善固定尿管，保持尿管引流通畅，防止折叠、滑落，密切观察引流液的量、颜色，定时离心方向挤捏尿管以保持通畅，当患者诉说疼痛时要检查各引流管是否通畅，检查下腹部膀胱区是否膨胀，若发生膀胱区膨胀时应冲洗尿管去除血块，术后7 d若无异常可拔除尿管，嘱患者多饮水2000～3000 ml/d，以保持尿量2000 ml以上，达到冲洗的目的；留置尿管期间要做好尿道口的护理，每周更换引流袋2次，污染严重时随时更换以防止感染。
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2.2.4膀胱冲洗的护理按医嘱持续或间断冲洗膀胱，持续冲洗液的速度应个体化，根据患者病情和冲洗液的情况随时调整冲洗速度，这样既保证患者生命体征平稳、减少膀胱痉挛的发生、又达到冲洗清除膀胱积血的目的[1]；术后24 h冲洗速度宜快80～120滴，24 h后60～80滴，以后视冲洗液的颜色逐渐减慢速度。冲洗液的温度以35 ℃～37 ℃为宜，这样能最大限度地减少膀胱痉挛的发生[2]。
2.2.5疼痛护理术后可留置镇痛泵持续或间断给药，预防膀胱痉挛发生，患者切口轻微疼痛时做好心理护理，指导患者放松；但膀胱痉挛发生时应立即给予杜冷丁、异丙嗪或膀胱内灌注利多卡因等措施，以缓解痉挛，减轻痛苦。
2.2.6防止腹内压增高术后因卧床时间长，肠蠕动减少，易引起便秘，便秘可使腹内压及膀胱内压升高，诱发膀胱痉挛导致继发出[3,4]，为防止便秘，术后指导患者及早多做床上活动，停止持续冲洗后及早下床活动，以促进肠蠕动，恢复肠功能，术后应多饮水，多吃粗纤维食物和水果；发生便秘应用开塞露塞肛，术后一周禁止灌肠，以免刺激前列腺窝引发出血；注意防寒保暖，积极防治感冒；慢性咳嗽者嘱其不要用力咳嗽而鼓励患者深呼吸，避免咳嗽引起腹内压增高而出血[5]。
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3出院指导
饮食以进食易消化含粗纤维的食物预防便秘，术后3个月内避免食用辛辣刺激性食物及含参类滋补品；多饮水，每日饮水量达2500～3000 ml以上，以增加尿量达到自洁的作用；术后6个月内避免剧烈活动如：骑自行车、长途步行、性交等，以防引起继发性出血；术后3～6个月仍有溢尿现象，需进行肛门括约肌收缩功能的锻炼，吸气时缩肛，呼气时松肛。
4小结
电切术是90年代新开展的一种微创手术，具有创伤小、痛苦轻、并发症少、恢复快等优点。前列腺电切术术后的护理重点是保持膀胱冲洗的通畅防治出血、感染，及时止痛，注意观察病情，做好留置三腔二囊尿管的护理，注重康复指导，这些都是促进疾病康复的关键。
参考文献
[1]张立国，刘晓伟，于晓磊.前列腺切除术后膀胱冲洗的护理.护士进修杂志，2010，25(4)：375-376.
, 百拇医药
[2]马芙蓉.膀胱冲洗液温度对前列腺切除术后膀胱痉挛的影响.现代护理，2007，23(13)：2206-2207.
[3]李俊英，苟风娟，李露露.经膀胱前列腺切除术后膀胱痉挛的护理对策.华西医学，1997，12(4)：505-507.
[4]赵新美.经尿道前列腺电切术的护理.中国医学创新，2008，5(30):82.
[5]肖瑞玉,韩冬娇,庄爱华.经尿道前列腺电切术患者围手术期护理.中国医学创新，2009，6(32):146-147.
【收稿日期】2011-04-08
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(邓丽琴)
前列腺增生症是老年男性最常见的疾病之一，发病率随年龄增长而递增。前列腺增生后会引起尿路刺激症状。如尿频、尿增多，逐渐引起排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁，合并感染时出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；合并膀胱结石时，尿路梗阻严重则引起肾积水、肾功能不全等症，严重影响患者的生活质量，对于手术适应证的患者，由于科学的进步，技术的发展，对前列腺采用经尿道前列腺电切术，笔者所在科自2010年8月～2011年1月采用经尿道前列腺电切术26例，切除增生的前列腺，临床上取得满意的疗效，现将护理报告如下。
1临床资料
2010年8月～2011年1月，笔者所在医院对26例前列腺增生患者手术前均经相关的临床资料和辅助检查确诊，手术后经病理切片证实均为良性前列腺增生。26例患者经尿道前列腺切除术，术后应用三腔二囊尿管进行持续或间断膀胱冲洗，无一例出现术后大出血和膀胱填塞等并发症发生。
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2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理向患者说明手术的必要性和电切术的优点，并以同病区内已行前列腺电切术患者作为实例使患者了解到手术的疗效，认识到做手术的必要性和重要性，消除恐惧紧张心理，增强治疗的信心，安心接受手术治疗方案，积极配合手术。
2.1.2术前准备前列腺增生患者大多数为老年患者，合并高血压、糖尿病、心肺疾病，术前要积极治疗高血压、糖尿病、心肺疾病，向患者解析控制病情后方适合手术，有吸烟嗜好者建议1～2周停止吸烟，以免术后咳嗽引起腹内压增加，防治术后发生肺炎、肺不张等呼吸道疾病。
2.1.3饮食护理多食丰富纤维食物、多饮水，忌饮酒及辛辣刺激性食物，避免便秘，训练床上排便习惯。
2.2术后护理
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2.2.1术后体位护理术后取平卧位，6 h后若病情稳定可取半坐卧位，指导协助患者及早活动肢体和翻身，以促进血液循环、促进肠蠕动，及早恢复身体各项功能，缩短手术恢复期，减少因卧床而发生的并发症。
2.2.2术后病情观察术后应密切观察病情变化，护士20～30 min巡视患者一次，定时监测患者的生命体征，密切观察患者的口唇、面色、血氧变化，密切观察膀胱冲洗液的颜色，手术后48 h冲洗液为血尿，以后随时间的推移血尿颜色由深变浅至正常，若冲洗液呈鲜红色则显示出血较多，则要及时快速冲洗，直至冲洗液变淡红色时减慢冲洗速度。
2.2.3术后三腔二囊尿管的护理需妥善固定尿管，保持尿管引流通畅，防止折叠、滑落，密切观察引流液的量、颜色，定时离心方向挤捏尿管以保持通畅，当患者诉说疼痛时要检查各引流管是否通畅，检查下腹部膀胱区是否膨胀，若发生膀胱区膨胀时应冲洗尿管去除血块，术后7 d若无异常可拔除尿管，嘱患者多饮水2000～3000 ml/d，以保持尿量2000 ml以上，达到冲洗的目的；留置尿管期间要做好尿道口的护理，每周更换引流袋2次，污染严重时随时更换以防止感染。
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2.2.4膀胱冲洗的护理按医嘱持续或间断冲洗膀胱，持续冲洗液的速度应个体化，根据患者病情和冲洗液的情况随时调整冲洗速度，这样既保证患者生命体征平稳、减少膀胱痉挛的发生、又达到冲洗清除膀胱积血的目的[1]；术后24 h冲洗速度宜快80～120滴，24 h后60～80滴，以后视冲洗液的颜色逐渐减慢速度。冲洗液的温度以35 ℃～37 ℃为宜，这样能最大限度地减少膀胱痉挛的发生[2]。
2.2.5疼痛护理术后可留置镇痛泵持续或间断给药，预防膀胱痉挛发生，患者切口轻微疼痛时做好心理护理，指导患者放松；但膀胱痉挛发生时应立即给予杜冷丁、异丙嗪或膀胱内灌注利多卡因等措施，以缓解痉挛，减轻痛苦。
2.2.6防止腹内压增高术后因卧床时间长，肠蠕动减少，易引起便秘，便秘可使腹内压及膀胱内压升高，诱发膀胱痉挛导致继发出[3,4]，为防止便秘，术后指导患者及早多做床上活动，停止持续冲洗后及早下床活动，以促进肠蠕动，恢复肠功能，术后应多饮水，多吃粗纤维食物和水果；发生便秘应用开塞露塞肛，术后一周禁止灌肠，以免刺激前列腺窝引发出血；注意防寒保暖，积极防治感冒；慢性咳嗽者嘱其不要用力咳嗽而鼓励患者深呼吸，避免咳嗽引起腹内压增高而出血[5]。
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3出院指导
饮食以进食易消化含粗纤维的食物预防便秘，术后3个月内避免食用辛辣刺激性食物及含参类滋补品；多饮水，每日饮水量达2500～3000 ml以上，以增加尿量达到自洁的作用；术后6个月内避免剧烈活动如：骑自行车、长途步行、性交等，以防引起继发性出血；术后3～6个月仍有溢尿现象，需进行肛门括约肌收缩功能的锻炼，吸气时缩肛，呼气时松肛。
4小结
电切术是90年代新开展的一种微创手术，具有创伤小、痛苦轻、并发症少、恢复快等优点。前列腺电切术术后的护理重点是保持膀胱冲洗的通畅防治出血、感染，及时止痛，注意观察病情，做好留置三腔二囊尿管的护理，注重康复指导，这些都是促进疾病康复的关键。
参考文献
[1]张立国，刘晓伟，于晓磊.前列腺切除术后膀胱冲洗的护理.护士进修杂志，2010，25(4)：375-376.
, 百拇医药
[2]马芙蓉.膀胱冲洗液温度对前列腺切除术后膀胱痉挛的影响.现代护理，2007，23(13)：2206-2207.
[3]李俊英，苟风娟，李露露.经膀胱前列腺切除术后膀胱痉挛的护理对策.华西医学，1997，12(4)：505-507.
[4]赵新美.经尿道前列腺电切术的护理.中国医学创新，2008，5(30):82.
[5]肖瑞玉,韩冬娇,庄爱华.经尿道前列腺电切术患者围手术期护理.中国医学创新，2009，6(32):146-147.
【收稿日期】2011-04-08
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(邓丽琴)
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