非压迫静脉肾盂造影210例护理体会
【摘要】目的探讨非压迫静脉肾盂造影过程中护理措施。方法回顾性分析210例非压迫静脉肾盂造影患者在护理过程中根据不同阶段的特点实施不同的护理方法，在造影前的准备、造影剂的选择、不良反应的处理等细节方面，加强医患沟通、给予人文关怀、心理安抚、健康教育等，取得患者的配合。结果1例碘过敏实验阳性,209例造影顺利完成,影像质量良好，据均能达到临床诊断要求，206例患者能积极配合，患者对护理采取的措施满意度97%。结论在非压迫静脉肾盂造影过程中护理中实施加强医患沟通，给予人文关怀、心理安抚、健康教育等措施,能提高患者的满意度、舒适度，保证造影成功率。
【关键词】非压迫；静脉肾盂造影；护理
静脉肾盂造影(intravenous pyolography)又称排泄性尿路造影，是目前常用的泌尿系统常用的造影检查方法[1]。但是由于该项检查中常规需要对输尿管加压，加压时易引起患者诸多不适，随着数字化设备的使用及护理观念的更新，让患者更舒适的接受检查，不实施加压即非加压肾盂造影，越来越被患者接受和认可。笔者所在医院自2003年~2010年共做非加压肾盂造影210例，在此检查过程针对非加压静脉肾盂造影不同阶段特点，加强医护患沟通，实施人文关怀、健康教育、心理安抚等措施，减少不良反应的发生，保证造影的成功率，提高了患者的舒适度满意度。现介绍如下。
, http://www.100md.com
1临床资料
210例患者，男性132例，女性78例，年龄3~78岁,平均40岁;腹部手术5例，腹部包块9例，B超示肾盂积水108例，肾囊肿23例，多囊肾30例，肾结石80例，膀胱结石20例；智障2例，文化程度小学以下40例，中学140，大专以上30例。
2方法
2.1设备与器材日本岛津1000MA高频数字X光机，日本柯尼卡750CR，柯尼卡干式相机，急救药品及急救设备等。
2.2造影前准备询问患者有无药物过敏史、禁忌证，对患者的生活习惯、文化程度、经济状况等进行综合评估，制定治疗方案，对患者或家属讲述检查的目的、过程及注意事项，让患者和家属了解检查的必要性，取得患者的理解和积极配合。带患者熟悉检查室的环境设施，和检查医师、技师、护士有语言和非语言的沟通。创造温馨的检查氛围，排除环境因素对患者造成的恐惧、焦虑等心理压力。询问患者和家属经过沟通后的感受，做好深度沟通的准备，并作好沟通效果记录。记录示210例患者及家属恐惧、焦虑、紧张心态均有缓解，180例能和护理及医师技师能自由的语言交流，有30例在陪人支持和医护人员的努力下患者的恐惧和焦虑感得到降低，能主动或同意配合检查的进行。
, 百拇医药
在肠道准备阶段，先行碘过敏试验，签署过敏检查知情同意书，试验阴性者方可进行造影检查。避免碘过敏试验阳性的患者接受不必要的肠道准备。签字谈话时,应注意与患者及家属的谈话方式和技巧,肠道准备前对患者情况评估，根据年龄、体质不同采用不同的肠道清洁方法。一般情况下，检查前1天，食少产渣、产气食物，晚8点口服番泻叶或甘露醇。
2.3造影
2.3.1体位患者仰卧检查床上臀部用棉垫抬高20°~30°。不对患者进行腹部压迫，患者可根据习惯屈曲双下肢，脚掌支撑台面。用沙袋对脚掌固定增加患者的舒适度。由于不对患者进行加压，患者自由度大，嘱咐患者配合检查，不要随意移动，必要时陪在身边随时提醒。
2.3.2摄影条件采用自动曝光模式，合理使用照射野以减少患者接受放射剂量，对射线敏感部位如性腺等给以防护遮挡。
2.3.3造影剂的选用和注射速度造影剂有离子型和非离子型造影剂两种，一般使用离子型造影剂如泛影葡胺，对于儿童、智障患者及老人等有沟通障碍的，尽量选用非离子造影剂如碘海醇，且需陪护人员密切配合和支持，及时了解患者的各种反应和需求。成人剂量60%泛影葡胺40 ml,儿童20 ml。注射速度先慢后快的原则,3~5 min推完。推药时，动作要轻，注意安抚患者，多询问患者有无不适。观察患者反应，有无异常不良反应，及时做出处理。
, 百拇医药
2.3.4造影时间及延迟：推注完5 min、10 min、20 min拍肾盂片，及时与医师、技师沟通，确定造影片是否符合诊断要求，符合要求的可以取下棉垫，摄全腹平片，有需要延迟的，45 min或60 min摄全腹平片。在此过程中由于造影时间长，患者耐受力不同而引起的烦躁不安情绪，应注意患者反应，使用温和体贴的语言安抚患者，分散患者的注意力，缓解紧张、焦虑情绪，保证造影的顺利进行。
2.3.5造影完毕嘱患者不要马上离开，稍事休息。预防碘过敏迟发发应，给患者进行有关健康知识宣教，嘱患者及家属有不良反应时，及时就诊。24 h后对患者情况进行电话回访，询问造影后，有无不适，及对医护人员的满意度情况，有的患者对病情了解后，心理负担过重，必要时给以心理安抚及人文关怀，并做好回访记录。
3结果
1例碘过敏试验阳性，改用其他检查术，22例伴有轻度恶心、心慌、荨麻疹等，给推注地塞米松10 mg，症状缓解，顺利完成造影。其他均顺利完成造影。电话回访显示206例满意。造影影像资料全部符合诊断要求，患者医护人员满意度达97%。
, 百拇医药
4结论
非压迫静脉肾盂造影是改良造影方法，能够减少因加压刺激迷走神经兴奋而致患者不适[2]，在检查过程中加强医护患沟通及人文关怀等护理措施，有利于取得患者的信任和配合。由于造影过敏反应,不可预见的性,及造影环境因素,患者及家属易产生恐惧焦虑等心理,与实施造影术的医护人员和患者及家属的沟通及环境的熟悉,在细节上关心患者，语言上体贴患者，有效的心理安抚等措施，有利于消除患者恐惧感，减少患者痛苦，提高患者满意度和舒适度[3]。
参考文献
[1]吴恩惠.放射诊断学.第2版.北京：人民卫生出版社，2006：192 -192.
[2]朱野林.地塞米松在静脉肾盂造影中的应用.邯郸医学高等专科学校学报,2002，15(4):400-401.
[3]张翠运，丁香莲.人文关怀在静脉肾盂造影中的应用.中华现代护理杂志，2008,14(16)：1786-1787.
【收稿日期】2011-04-25
(本文编辑:刘曾敏), 百拇医药(闫凤 李冬)
【关键词】非压迫；静脉肾盂造影；护理
静脉肾盂造影(intravenous pyolography)又称排泄性尿路造影，是目前常用的泌尿系统常用的造影检查方法[1]。但是由于该项检查中常规需要对输尿管加压，加压时易引起患者诸多不适，随着数字化设备的使用及护理观念的更新，让患者更舒适的接受检查，不实施加压即非加压肾盂造影，越来越被患者接受和认可。笔者所在医院自2003年~2010年共做非加压肾盂造影210例，在此检查过程针对非加压静脉肾盂造影不同阶段特点，加强医护患沟通，实施人文关怀、健康教育、心理安抚等措施，减少不良反应的发生，保证造影的成功率，提高了患者的舒适度满意度。现介绍如下。
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1临床资料
210例患者，男性132例，女性78例，年龄3~78岁,平均40岁;腹部手术5例，腹部包块9例，B超示肾盂积水108例，肾囊肿23例，多囊肾30例，肾结石80例，膀胱结石20例；智障2例，文化程度小学以下40例，中学140，大专以上30例。
2方法
2.1设备与器材日本岛津1000MA高频数字X光机，日本柯尼卡750CR，柯尼卡干式相机，急救药品及急救设备等。
2.2造影前准备询问患者有无药物过敏史、禁忌证，对患者的生活习惯、文化程度、经济状况等进行综合评估，制定治疗方案，对患者或家属讲述检查的目的、过程及注意事项，让患者和家属了解检查的必要性，取得患者的理解和积极配合。带患者熟悉检查室的环境设施，和检查医师、技师、护士有语言和非语言的沟通。创造温馨的检查氛围，排除环境因素对患者造成的恐惧、焦虑等心理压力。询问患者和家属经过沟通后的感受，做好深度沟通的准备，并作好沟通效果记录。记录示210例患者及家属恐惧、焦虑、紧张心态均有缓解，180例能和护理及医师技师能自由的语言交流，有30例在陪人支持和医护人员的努力下患者的恐惧和焦虑感得到降低，能主动或同意配合检查的进行。
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在肠道准备阶段，先行碘过敏试验，签署过敏检查知情同意书，试验阴性者方可进行造影检查。避免碘过敏试验阳性的患者接受不必要的肠道准备。签字谈话时,应注意与患者及家属的谈话方式和技巧,肠道准备前对患者情况评估，根据年龄、体质不同采用不同的肠道清洁方法。一般情况下，检查前1天，食少产渣、产气食物，晚8点口服番泻叶或甘露醇。
2.3造影
2.3.1体位患者仰卧检查床上臀部用棉垫抬高20°~30°。不对患者进行腹部压迫，患者可根据习惯屈曲双下肢，脚掌支撑台面。用沙袋对脚掌固定增加患者的舒适度。由于不对患者进行加压，患者自由度大，嘱咐患者配合检查，不要随意移动，必要时陪在身边随时提醒。
2.3.2摄影条件采用自动曝光模式，合理使用照射野以减少患者接受放射剂量，对射线敏感部位如性腺等给以防护遮挡。
2.3.3造影剂的选用和注射速度造影剂有离子型和非离子型造影剂两种，一般使用离子型造影剂如泛影葡胺，对于儿童、智障患者及老人等有沟通障碍的，尽量选用非离子造影剂如碘海醇，且需陪护人员密切配合和支持，及时了解患者的各种反应和需求。成人剂量60%泛影葡胺40 ml,儿童20 ml。注射速度先慢后快的原则,3~5 min推完。推药时，动作要轻，注意安抚患者，多询问患者有无不适。观察患者反应，有无异常不良反应，及时做出处理。
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2.3.4造影时间及延迟：推注完5 min、10 min、20 min拍肾盂片，及时与医师、技师沟通，确定造影片是否符合诊断要求，符合要求的可以取下棉垫，摄全腹平片，有需要延迟的，45 min或60 min摄全腹平片。在此过程中由于造影时间长，患者耐受力不同而引起的烦躁不安情绪，应注意患者反应，使用温和体贴的语言安抚患者，分散患者的注意力，缓解紧张、焦虑情绪，保证造影的顺利进行。
2.3.5造影完毕嘱患者不要马上离开，稍事休息。预防碘过敏迟发发应，给患者进行有关健康知识宣教，嘱患者及家属有不良反应时，及时就诊。24 h后对患者情况进行电话回访，询问造影后，有无不适，及对医护人员的满意度情况，有的患者对病情了解后，心理负担过重，必要时给以心理安抚及人文关怀，并做好回访记录。
3结果
1例碘过敏试验阳性，改用其他检查术，22例伴有轻度恶心、心慌、荨麻疹等，给推注地塞米松10 mg，症状缓解，顺利完成造影。其他均顺利完成造影。电话回访显示206例满意。造影影像资料全部符合诊断要求，患者医护人员满意度达97%。
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4结论
非压迫静脉肾盂造影是改良造影方法，能够减少因加压刺激迷走神经兴奋而致患者不适[2]，在检查过程中加强医护患沟通及人文关怀等护理措施，有利于取得患者的信任和配合。由于造影过敏反应,不可预见的性,及造影环境因素,患者及家属易产生恐惧焦虑等心理,与实施造影术的医护人员和患者及家属的沟通及环境的熟悉,在细节上关心患者，语言上体贴患者，有效的心理安抚等措施，有利于消除患者恐惧感，减少患者痛苦，提高患者满意度和舒适度[3]。
参考文献
[1]吴恩惠.放射诊断学.第2版.北京：人民卫生出版社，2006：192 -192.
[2]朱野林.地塞米松在静脉肾盂造影中的应用.邯郸医学高等专科学校学报,2002，15(4):400-401.
[3]张翠运，丁香莲.人文关怀在静脉肾盂造影中的应用.中华现代护理杂志，2008,14(16)：1786-1787.
【收稿日期】2011-04-25
(本文编辑:刘曾敏), 百拇医药(闫凤 李冬)