输尿管内支架管位置异常的分析和应对策略
【摘要】目的探讨输尿管内支架管位置异常的原因及处理方法。方法回顾性分析笔者所在医院2003年6月~2010年6月收治的输尿管镜术中放置支架管术后异位的30例患者的临床资料，均经X线腹部平片确诊并检查异位类型，总结该组患者发生异位的原因，分析其处理方法。结果泌尿系外异位2例，在膀胱镜下重新逆行置管；上移异位6例，在输尿管镜取出支架管；下移异位22例，在膀胱镜下取出支架管。结论留置支架管有利于防治输尿管镜术后并发症，掌握适应证、正确置管、选择合适的长度均可有效避免并发症的发生，术后追踪观察，可减少异位的发生。 【关键词】输尿管镜；支架管；异位；处理
随着微创泌尿外科的发展，输尿管内支架管内引流已经成为上尿路引力最常见的引流方式。支架管的应用有利于解除患者的上尿路梗阻，保护患者的肾功能，降低术后感染和切口漏尿，且患者可术后早期下床活动，能有效预防并发症的发生，促进恢复[1]。但输尿管内支架管放置后也会存在一些并发症，其中支架管异位就是其中之一，严重影响患者的治疗效果。为有效降低输尿管内支架管位置异常的发生率，对笔者所在医院2003年6月~2010年6月收治的输尿管镜术中放置支架管术后异位的30例患者的异位原因、类型及处理方法进行介绍，现报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料该组患者30例，均为笔者所在医院输尿管镜术中放置支架管术后异位的患者，均经X线腹部平片确诊(KUB)、B超、静脉尿路造影(IVU)、CT确诊，其中男12例，女18例，左侧置管15例，右侧13例，双侧2例，年龄23~82岁，平均38.5岁。其中泌尿系外异位2例，上移异位6例，下移异位22例；内窥镜置管9例，其中输尿管镜置管7例，膀胱镜置管2例；手术置管21例，其中输尿管手术12例，肾手术9例。该组患者术前经进行尿常规检查，尿常规异常者行中段尿培养及抗生素治疗，必要时行逆行造影确定结石位置及大小。
1.2支架管的选择选择国产PVC的支架管，根据KUB平片上第2腰椎至耻骨联合上2 cm的距离或输尿管长度=0.125×身高+0.5 cm或来选择长度合适的支架管[2]，口径通常选用5F。
1.3置管方法(1)内窥镜置管：膀胱镜下逆行置入，用顶管将把支架管远端顶上，轻柔插至肾盂，镜下见支架管末端后，将顶管及导丝退出，检查末端卷曲部位置是否合适。用输尿管镜置管时方法相同。(2)输尿管手术时，从管中将导丝部侧孔插至远端，置入膀胱。(3)肾手术时，将导丝贯穿管内并将其伸直，自肾盂向下插入膀胱，待到出现突破感后再继续下插2~3 cm，拔出导丝，肾盂内只保留肾端卷曲部分。检查末端卷曲部位置是否合适。
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2结果
2.1支架管异位发生率、类型及处理笔者所在医院2003年6月~2010年6月共放置输尿管内支架管2952例，其中发生位置异常患者30例，发生率为1.0%。泌尿系外异位2例，在膀胱镜下重新逆行置管；上移异位6例，在输尿管镜取出支架管；下移异位22例，在膀胱镜下取出支架管。
2.2支架管异位的原因(1)误将支架管通过损伤输尿管处置于泌尿系外，该组中有2例患者因此因素发生泌尿系外异位。(2)肾脏移动，肾脏可随呼吸运动、脊柱的弯曲旋转，而上下移动，导致输尿管移动。该组30例患者中有28例患者置管后退镜前见导管在膀胱内盘曲良好，术后平片检查亦证实如此，但在术后拔管时导管移位，考虑与此有关。(3)支架管偏短，远端在膀胱内或肾盂内未充分盘曲，随输尿管的蠕动而上或下移动，该组患者中支架管选择均较适宜，与该原因无相关。(4)支架自身质量问题，如弯曲度、弹性、质地等不佳。(5)经输尿管镜置管时，置入位置过高或过低，末远端在膀胱内或肾盂内未充分盘曲[3]。(6)置管时间较长，置管时间较长的患者发生异位的可能性相对较大。
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3讨论
3.1输尿管内支架管的优势有利于解除患者的上尿路梗阻，预防狭窄，保护患者的肾功能，降低术后感染和切口漏尿，能避免输尿管外支架的固定不良、容易移位、扭转等限制因素，且患者可术后早期下床活动，能有效预防并发症的发生，术后容易护理，促进恢复，缩短住院时间，减少住院费用。
3.2输尿管内支架管的适应证(1)输尿管受压造成上尿路梗阻；(2)输尿管狭窄、肾盂、输尿管交界处狭窄；(3)医源性的输尿管受损；(4)输尿管局部肉芽组织增生或结石粘连严重者；(5)输尿管移植和输尿管端端吻合术后。
3.3输尿管内支架管异位的预防(1)对支架管位置有疑问的，要及时透视或摄片以定位，必要时调整或重放，拔管时同样进行摄片定位，对有异位这采用相应手段处理。(2)注意支架管的质量、长度，见文中1.2，有条件下应用抗回缩的支架管。(3)留置时间一般不宜超过6周。(4)置入膀胱端时尽量一次置入，远端在膀胱内盘曲应至少180°，留置的长度>2 cm[4]。
, 百拇医药
综上所述，留置支架管有利于防治输尿管镜术后并发症，掌握适应证、正确置管、选择合适的长度均可有效避免并发症的发生，术后追踪观察，可减少异位的发生。
参考文献
[1]陈学忠，张会英，殷初阳,等.双J支架管置管异位10例分析.中国误诊学杂志，2005，5(14)：2700.
[2]温晖，宾开云，黄炳福，等.妊娠中晚期合并输尿管结石的急诊腔内技术处理.中华泌尿外科杂志，2006，27(7)：465-467.
[3]徐跃文，张超，桂俊卿，等.输尿管镜术后双J管异位的原因及其防治(15例报告).临床医学，2010，30(2)：12-13.
[4]伏伟，英玉林，李庆科，等.双J管置管异位3例分析.中国误诊学杂志，2006，6(16)：3197.
【收稿日期】2011-04-11
(本文编辑：郎威), 百拇医药(张明)
随着微创泌尿外科的发展，输尿管内支架管内引流已经成为上尿路引力最常见的引流方式。支架管的应用有利于解除患者的上尿路梗阻，保护患者的肾功能，降低术后感染和切口漏尿，且患者可术后早期下床活动，能有效预防并发症的发生，促进恢复[1]。但输尿管内支架管放置后也会存在一些并发症，其中支架管异位就是其中之一，严重影响患者的治疗效果。为有效降低输尿管内支架管位置异常的发生率，对笔者所在医院2003年6月~2010年6月收治的输尿管镜术中放置支架管术后异位的30例患者的异位原因、类型及处理方法进行介绍，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料该组患者30例，均为笔者所在医院输尿管镜术中放置支架管术后异位的患者，均经X线腹部平片确诊(KUB)、B超、静脉尿路造影(IVU)、CT确诊，其中男12例，女18例，左侧置管15例，右侧13例，双侧2例，年龄23~82岁，平均38.5岁。其中泌尿系外异位2例，上移异位6例，下移异位22例；内窥镜置管9例，其中输尿管镜置管7例，膀胱镜置管2例；手术置管21例，其中输尿管手术12例，肾手术9例。该组患者术前经进行尿常规检查，尿常规异常者行中段尿培养及抗生素治疗，必要时行逆行造影确定结石位置及大小。
1.2支架管的选择选择国产PVC的支架管，根据KUB平片上第2腰椎至耻骨联合上2 cm的距离或输尿管长度=0.125×身高+0.5 cm或来选择长度合适的支架管[2]，口径通常选用5F。
1.3置管方法(1)内窥镜置管：膀胱镜下逆行置入，用顶管将把支架管远端顶上，轻柔插至肾盂，镜下见支架管末端后，将顶管及导丝退出，检查末端卷曲部位置是否合适。用输尿管镜置管时方法相同。(2)输尿管手术时，从管中将导丝部侧孔插至远端，置入膀胱。(3)肾手术时，将导丝贯穿管内并将其伸直，自肾盂向下插入膀胱，待到出现突破感后再继续下插2~3 cm，拔出导丝，肾盂内只保留肾端卷曲部分。检查末端卷曲部位置是否合适。
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2结果
2.1支架管异位发生率、类型及处理笔者所在医院2003年6月~2010年6月共放置输尿管内支架管2952例，其中发生位置异常患者30例，发生率为1.0%。泌尿系外异位2例，在膀胱镜下重新逆行置管；上移异位6例，在输尿管镜取出支架管；下移异位22例，在膀胱镜下取出支架管。
2.2支架管异位的原因(1)误将支架管通过损伤输尿管处置于泌尿系外，该组中有2例患者因此因素发生泌尿系外异位。(2)肾脏移动，肾脏可随呼吸运动、脊柱的弯曲旋转，而上下移动，导致输尿管移动。该组30例患者中有28例患者置管后退镜前见导管在膀胱内盘曲良好，术后平片检查亦证实如此，但在术后拔管时导管移位，考虑与此有关。(3)支架管偏短，远端在膀胱内或肾盂内未充分盘曲，随输尿管的蠕动而上或下移动，该组患者中支架管选择均较适宜，与该原因无相关。(4)支架自身质量问题，如弯曲度、弹性、质地等不佳。(5)经输尿管镜置管时，置入位置过高或过低，末远端在膀胱内或肾盂内未充分盘曲[3]。(6)置管时间较长，置管时间较长的患者发生异位的可能性相对较大。
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3讨论
3.1输尿管内支架管的优势有利于解除患者的上尿路梗阻，预防狭窄，保护患者的肾功能，降低术后感染和切口漏尿，能避免输尿管外支架的固定不良、容易移位、扭转等限制因素，且患者可术后早期下床活动，能有效预防并发症的发生，术后容易护理，促进恢复，缩短住院时间，减少住院费用。
3.2输尿管内支架管的适应证(1)输尿管受压造成上尿路梗阻；(2)输尿管狭窄、肾盂、输尿管交界处狭窄；(3)医源性的输尿管受损；(4)输尿管局部肉芽组织增生或结石粘连严重者；(5)输尿管移植和输尿管端端吻合术后。
3.3输尿管内支架管异位的预防(1)对支架管位置有疑问的，要及时透视或摄片以定位，必要时调整或重放，拔管时同样进行摄片定位，对有异位这采用相应手段处理。(2)注意支架管的质量、长度，见文中1.2，有条件下应用抗回缩的支架管。(3)留置时间一般不宜超过6周。(4)置入膀胱端时尽量一次置入，远端在膀胱内盘曲应至少180°，留置的长度>2 cm[4]。
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综上所述，留置支架管有利于防治输尿管镜术后并发症，掌握适应证、正确置管、选择合适的长度均可有效避免并发症的发生，术后追踪观察，可减少异位的发生。
参考文献
[1]陈学忠，张会英，殷初阳,等.双J支架管置管异位10例分析.中国误诊学杂志，2005，5(14)：2700.
[2]温晖，宾开云，黄炳福，等.妊娠中晚期合并输尿管结石的急诊腔内技术处理.中华泌尿外科杂志，2006，27(7)：465-467.
[3]徐跃文，张超，桂俊卿，等.输尿管镜术后双J管异位的原因及其防治(15例报告).临床医学，2010，30(2)：12-13.
[4]伏伟，英玉林，李庆科，等.双J管置管异位3例分析.中国误诊学杂志，2006，6(16)：3197.
【收稿日期】2011-04-11
(本文编辑：郎威), 百拇医药(张明)
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