甲状腺功能亢进症130例外科治疗与体会
【摘要】目的探讨甲状腺功能亢进症的外科手术治疗与体会。方法130例甲状腺功能亢进症患者行手术治疗。结果手术治愈129例，出现并发症4例，其中术后出血1例，短暂性喉返神经损伤1例，切口感染1例，复发1例，无死亡病例。结论通过不断对手术方法进行改进，能使创伤减少，降低并发症，提高治愈率，并不断缩短手术时间。
【关键词】甲状腺功能亢进症；外科治疗；体会
2002~2010年笔者所在医院收治130例甲状腺功能亢进症患者，手术治愈129例，复发1例，八年来，笔者对术前准备和手术方法不断进行改进，取得了较好的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料本组130例患者，男22例，女108例，年龄17~66岁，其中以22~45岁居多。原发性甲亢112例，继发性17例，复发性1例，全部病例均有明显的甲亢症状和不同程度的甲状腺肿大。
, http://www.100md.com
1.2术前药物准备甲亢确诊后，在院外口服甲状腺素药物1个月，症状基本控制后入院。口服复方碘液10滴，3次/d，连服两周；心率超过90次/min者加用小剂量心得安(10～20) mg，3次/d)，连服两周。精神紧张情绪不稳定者加服安定5 mg，3次/d，待患者基础代谢率在20%以下，T3、T4值正常，脉率80次/min左右，脉压正常，血压平稳，体重增加，情绪稳定；腺体缩小、变硬，血管杂音消失或明显减轻时，即可准备行手术治疗。
1.3手术方法手术要点如下：颈部皮肤较为松弛，故切口大小可根据甲状腺肿大程度而定，分离皮瓣后不缝扎颈前静脉；对Ⅱ度肿大的腺体，不横断颈前肌群，纵行切开颈白线，用直角拉钩牵拉即可充分显露手术视野；对Ⅲ度肿大的腺体或复发性甲亢，为了手术安全，应横行切开颈前筋膜及颈前肌群，这样手术视野开阔，有利于手术操作；先切断甲状腺峡部，切除腺体小的一侧；保留甲状腺下动脉；切除腺体后缝扎手术创面，彻底止血；术后采用橡皮条另作切口引流。
2结果
, 百拇医药
手术治愈129例，出现并发症4例，其中术后出血1例，短暂性喉返神经损伤1例，切口感染1例，复发1例，无死亡病例。
3讨论
3.1术前药物准备碘剂与心得安合用，这样既能缩短碘剂准备的时间，又可减少心得安的用量，充分控制甲亢症状，从而增加了手术的安全性和治疗效果。本组130例病例均采用了碘剂与心得安联合用药的术前准备，术后无甲亢危象出现，疗效比较满意。
3.2手术时机手术时机的选择直接关系到患者术后的恢复，要求达到以下标准，可进行手术：甲亢症状控制；基础代谢率在20%以下，T3、T4值正常，脉率80次/min左右；脉压正常，血压平稳；腺体缩小、变硬、血管杂音消失或明显减轻。
3.3手术体会手术方法的改进目的在于减少创伤，降低并发症，提高治愈率及缩短手术时间。笔者的体会是分离皮瓣时避免颈前静脉的损伤。对Ⅱ度肿大的腺体，不切断颈前肌群，充分剪开颈白线，拉钩牵拉，术野暴露同样清楚，操作并不困难。对Ⅲ度肿大的腺体或复发性甲亢，为了手术安全，手术切口应尽量大，横断颈前筋膜及颈前肌群，首先切除峡部，这样手术视野更大，有利于手术操作。腺体小的一侧，位置相对较浅，容易分离，待此侧切除后再做对侧，则术野更大，操作方便。保留甲状腺下动脉可减少喉返神经损伤的机会，保证甲状旁腺的血供，防止术后甲状腺及甲状旁腺功能低下。
八年来，笔者边实践边改进，手术时间缩短至50~90 min，平均时间为70 min，出血减少，无需输血，并发症、复发率降低显著，手术效果较为满意。
【收稿日期】2011-03-16
(本文编辑:程旭然), http://www.100md.com(刘锐昌 尹苗)
【关键词】甲状腺功能亢进症；外科治疗；体会
2002~2010年笔者所在医院收治130例甲状腺功能亢进症患者，手术治愈129例，复发1例，八年来，笔者对术前准备和手术方法不断进行改进，取得了较好的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料本组130例患者，男22例，女108例，年龄17~66岁，其中以22~45岁居多。原发性甲亢112例，继发性17例，复发性1例，全部病例均有明显的甲亢症状和不同程度的甲状腺肿大。
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1.2术前药物准备甲亢确诊后，在院外口服甲状腺素药物1个月，症状基本控制后入院。口服复方碘液10滴，3次/d，连服两周；心率超过90次/min者加用小剂量心得安(10～20) mg，3次/d)，连服两周。精神紧张情绪不稳定者加服安定5 mg，3次/d，待患者基础代谢率在20%以下，T3、T4值正常，脉率80次/min左右，脉压正常，血压平稳，体重增加，情绪稳定；腺体缩小、变硬，血管杂音消失或明显减轻时，即可准备行手术治疗。
1.3手术方法手术要点如下：颈部皮肤较为松弛，故切口大小可根据甲状腺肿大程度而定，分离皮瓣后不缝扎颈前静脉；对Ⅱ度肿大的腺体，不横断颈前肌群，纵行切开颈白线，用直角拉钩牵拉即可充分显露手术视野；对Ⅲ度肿大的腺体或复发性甲亢，为了手术安全，应横行切开颈前筋膜及颈前肌群，这样手术视野开阔，有利于手术操作；先切断甲状腺峡部，切除腺体小的一侧；保留甲状腺下动脉；切除腺体后缝扎手术创面，彻底止血；术后采用橡皮条另作切口引流。
2结果
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手术治愈129例，出现并发症4例，其中术后出血1例，短暂性喉返神经损伤1例，切口感染1例，复发1例，无死亡病例。
3讨论
3.1术前药物准备碘剂与心得安合用，这样既能缩短碘剂准备的时间，又可减少心得安的用量，充分控制甲亢症状，从而增加了手术的安全性和治疗效果。本组130例病例均采用了碘剂与心得安联合用药的术前准备，术后无甲亢危象出现，疗效比较满意。
3.2手术时机手术时机的选择直接关系到患者术后的恢复，要求达到以下标准，可进行手术：甲亢症状控制；基础代谢率在20%以下，T3、T4值正常，脉率80次/min左右；脉压正常，血压平稳；腺体缩小、变硬、血管杂音消失或明显减轻。
3.3手术体会手术方法的改进目的在于减少创伤，降低并发症，提高治愈率及缩短手术时间。笔者的体会是分离皮瓣时避免颈前静脉的损伤。对Ⅱ度肿大的腺体，不切断颈前肌群，充分剪开颈白线，拉钩牵拉，术野暴露同样清楚，操作并不困难。对Ⅲ度肿大的腺体或复发性甲亢，为了手术安全，手术切口应尽量大，横断颈前筋膜及颈前肌群，首先切除峡部，这样手术视野更大，有利于手术操作。腺体小的一侧，位置相对较浅，容易分离，待此侧切除后再做对侧，则术野更大，操作方便。保留甲状腺下动脉可减少喉返神经损伤的机会，保证甲状旁腺的血供，防止术后甲状腺及甲状旁腺功能低下。
八年来，笔者边实践边改进，手术时间缩短至50~90 min，平均时间为70 min，出血减少，无需输血，并发症、复发率降低显著，手术效果较为满意。
【收稿日期】2011-03-16
(本文编辑:程旭然), http://www.100md.com(刘锐昌 尹苗)
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