浅议硅胶假体在隆鼻术中的应用
【摘要】目的探讨硅胶假体在隆鼻术中的临床应用，总结隆鼻术临床经验,进一步探讨完善隆鼻术的操作技术。方法对笔者所在医院2007年1月~2010年10月收治的56例应用硅胶假体隆鼻术进行分析总结。结果采用硅胶假体手术的56例低鼻或鞍鼻患者都得到了有效的矫正，效果令人满意。结论精心设计,正确实用地雕刻,合理的层次及假体植入腔隙的分离是手术成功的关键。
【关键词】鼻成形术;L型硅胶假体；隆鼻术
鼻子位于面部中央，立体感强，是表现面部特征最重要的器官。而我国人的鼻子多具有鼻根低平起点下移鼻尖突出不明显等特点。故隆鼻术是目前最普遍的美容整形外科手术之一。而由于固态硅胶假体具有经济实用，组织相容性好，易雕刻，出现并发症时可以完全取出等优点，被作为隆鼻术材料首选。笔者所在医院近3年来行隆鼻术56例,现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集2007年1月~2010年10月在笔者所在医院进行隆鼻手术的56例患者，本组男2例,女54例,年龄18～37岁，平均26.5岁。本组均经临床血液检验证明身体健康,精神状态良好。单纯型鞍鼻37例,鼻外形偏低17例。
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1.2治疗方法
1.2.1术前设计在隆鼻手术进行前，要根据患者鼻形的缺陷，还鼻形与脸部的比例，进行合理的设计，因为手术是不可逆的，一旦出现问题，则鼻梁及鼻尖的形态、鼻额角等局部解剖特征,以及面部的比例关系都会出现问题，所以要进行一系列的综合考虑，在此基础上进行手术的设计和规划。
1.2.2假体选择及切口隆鼻手术中的假体一般采用的是“L”型固体硅胶假体。先将“L”型鼻模假体,反复与患者鼻梁核对,大致确认植入假体的长度高度及宽度。按照假体雕刻的基本原则(宁短勿长、宁低勿高、宁圆勿尖)进行雕刻,修剪雕刻假体至理想形态[1]。然后从正面和侧面观察假体植入后的鼻形是否居中, 鼻背高度是否合适，鼻尖有无上抬，鼻小柱有无过长，假体有无松动及不平等,鼻外型满意后挤出积血,缝合皮肤。术后常规给予抗生素3～5 d,预防感染。随访期间仅1例出现鼻尖皮肤因水肿泛白，一周后恢复正常，其余鼻外形自然、美观,效果满意。
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2讨论
隆鼻术是一种常见的美容手术,一般而言，很多医院认为其很简单，所以对其不加重视，实际上，在操作过程中发现，隆鼻术其实是比较易发并发症的。为了避免并发症的发生、取得满意效果,应注意以下几点，医生对鼻部解剖形态要有全面了解:假体外露的因素之一是假体局部表面被覆组织的厚度不够;注意鼻部皮肤软组织的张力、移动度等特征,假体外露另一个原因就是假体受力不均致假体移位,受力过大穿破皮肤;另外,鼻小柱切口处及鼻背减张可以预防鼻假体外露。假体的设计和雕刻也是决定手术效果的重要一步:假体一定要精心设计和雕刻,大小要合体,皮肤面要光滑,软骨面要够紧密接触机体,呈现自然之美;假体长度一般自鼻尖至黄金分割点,以符合国人的美感[2]。
手术前，用0.1%新洁尔灭反复清洗手术区，对于瘢痕处尤其要仔细清洗。手术时，在无菌条件下彻底切除瘢痕并松解，用电灼及热盐水纱布外敷进行完全止血，用无菌生理盐水反复清洗创面后，再用庆大霉素生理盐水进行冲洗。待创面清洗完毕后，从庆大霉素生理盐水中取出浸泡超过15 min的脱细胞异体真皮，将光洁的基底膜面向上，粗糙的真皮面向下，平整的覆盖在创面上，再取同样大小的自体刃厚皮片，同样平整的覆盖在脱细胞异体真皮向上的基底膜面上。创面、脱细胞真皮和自体刃厚皮片需紧密贴合，不能有重叠、皱折和气泡，最好用针在结合部进行一定的缝合。完成缝合后，用抗生素纱布进行外敷，再用棉垫加压固定包扎，如手术区在颈部和腹部，还需用石膏固定。可见下图为异种真皮与本身皮肤的相融合过程。
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在手术中，鼻尖低平存在皮肤、支撑结构和黏膜等多种组织，多个层次的组织短缺，其严重影响美观，纠正相对较为困难。矫正鼻尖低平的手术方法有很多，但大多数学者都认为自体材料(主要是自体软骨)在鼻整形术中是唯一安全和可靠的选择，但一般而言东方人种具有相对较厚的鼻背软组织，因此使用的固体硅胶假体隆鼻术的成功经验也予以认可。既往有人试图通过植入“L”型硅胶支架来纠正，但术后易出现诸如假体外露，鼻尖部皮肤坏死等多种并发症；经改进的隆鼻术结合鼻尖部软骨或ePTFE或自(异)体真皮植入技术虽然在一定程度上减少了并发症的出现，但效果仍不能完全令人满意。通过开放鼻整形入路，将鼻中隔操作技术、鼻尖成形术和软骨移植技术组合，获得了较好的手术效果。鼻子下2/3的天然支撑结构主体是软骨，根据“同物相济”原则，鼻延长手术最佳的材料是软骨。鼻中隔软骨既有一定的弹性，又有足够的强度，是最为理想的材料，但鼻中隔软骨在短鼻畸形的患者中可获取的量
较少，多数难以满足需要；耳软骨为弹性软骨，弹性有余而强度不足，可两片相对缝合，一方面使弯曲的软骨变直，另一方面加强强度；有时还可用肋软骨，肋软骨为纤维软骨，强度足够，但质地较脆，易扭曲变形，且须在另一个部位手术，术后还会留下切口瘢痕，多数患者不愿切取。也可以选择商品化的异体肋软骨进行替代，异体肋软骨强度与自体类似，但移植后存在吸收现象，虽然多数并不影响手术效果，一般还是推荐异体肋软骨与小块的自体软骨混合使用。软骨多做为移植物在鼻尖处应用，隆起鼻背及鼻根多采用生物代用品，以硅胶和膨体聚四氟乙烯(ePTFE)最为常用，后者因生物相容性更佳，适形性更好而获得了多数医生的好评。
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因此,作为一名整形医生就要求具备熟练高超的技术、高品质的审美观、细致的工作作风、高度的责任心;应熟悉隆鼻术各种并发症发生的原因,还要掌握预防并发症及补救的措施,及早发现问题、及时正确处理,减少并发症的发生、提高手术成功率。
参考文献
[1]章国庆,王林.医学美容基础与临床.南京:东南大学出版社,2005:93-94.
[2]宋儒耀,方彰林.美容整形外科学.北京:北京出版社,1990:272-285.
【收稿日期】2011-04-05
(本文编辑:刘曾敏), http://www.100md.com(李莉 陈斌)
【关键词】鼻成形术;L型硅胶假体；隆鼻术
鼻子位于面部中央，立体感强，是表现面部特征最重要的器官。而我国人的鼻子多具有鼻根低平起点下移鼻尖突出不明显等特点。故隆鼻术是目前最普遍的美容整形外科手术之一。而由于固态硅胶假体具有经济实用，组织相容性好，易雕刻，出现并发症时可以完全取出等优点，被作为隆鼻术材料首选。笔者所在医院近3年来行隆鼻术56例,现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集2007年1月~2010年10月在笔者所在医院进行隆鼻手术的56例患者，本组男2例,女54例,年龄18～37岁，平均26.5岁。本组均经临床血液检验证明身体健康,精神状态良好。单纯型鞍鼻37例,鼻外形偏低17例。
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1.2治疗方法
1.2.1术前设计在隆鼻手术进行前，要根据患者鼻形的缺陷，还鼻形与脸部的比例，进行合理的设计，因为手术是不可逆的，一旦出现问题，则鼻梁及鼻尖的形态、鼻额角等局部解剖特征,以及面部的比例关系都会出现问题，所以要进行一系列的综合考虑，在此基础上进行手术的设计和规划。
1.2.2假体选择及切口隆鼻手术中的假体一般采用的是“L”型固体硅胶假体。先将“L”型鼻模假体,反复与患者鼻梁核对,大致确认植入假体的长度高度及宽度。按照假体雕刻的基本原则(宁短勿长、宁低勿高、宁圆勿尖)进行雕刻,修剪雕刻假体至理想形态[1]。然后从正面和侧面观察假体植入后的鼻形是否居中, 鼻背高度是否合适，鼻尖有无上抬，鼻小柱有无过长，假体有无松动及不平等,鼻外型满意后挤出积血,缝合皮肤。术后常规给予抗生素3～5 d,预防感染。随访期间仅1例出现鼻尖皮肤因水肿泛白，一周后恢复正常，其余鼻外形自然、美观,效果满意。
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2讨论
隆鼻术是一种常见的美容手术,一般而言，很多医院认为其很简单，所以对其不加重视，实际上，在操作过程中发现，隆鼻术其实是比较易发并发症的。为了避免并发症的发生、取得满意效果,应注意以下几点，医生对鼻部解剖形态要有全面了解:假体外露的因素之一是假体局部表面被覆组织的厚度不够;注意鼻部皮肤软组织的张力、移动度等特征,假体外露另一个原因就是假体受力不均致假体移位,受力过大穿破皮肤;另外,鼻小柱切口处及鼻背减张可以预防鼻假体外露。假体的设计和雕刻也是决定手术效果的重要一步:假体一定要精心设计和雕刻,大小要合体,皮肤面要光滑,软骨面要够紧密接触机体,呈现自然之美;假体长度一般自鼻尖至黄金分割点,以符合国人的美感[2]。
手术前，用0.1%新洁尔灭反复清洗手术区，对于瘢痕处尤其要仔细清洗。手术时，在无菌条件下彻底切除瘢痕并松解，用电灼及热盐水纱布外敷进行完全止血，用无菌生理盐水反复清洗创面后，再用庆大霉素生理盐水进行冲洗。待创面清洗完毕后，从庆大霉素生理盐水中取出浸泡超过15 min的脱细胞异体真皮，将光洁的基底膜面向上，粗糙的真皮面向下，平整的覆盖在创面上，再取同样大小的自体刃厚皮片，同样平整的覆盖在脱细胞异体真皮向上的基底膜面上。创面、脱细胞真皮和自体刃厚皮片需紧密贴合，不能有重叠、皱折和气泡，最好用针在结合部进行一定的缝合。完成缝合后，用抗生素纱布进行外敷，再用棉垫加压固定包扎，如手术区在颈部和腹部，还需用石膏固定。可见下图为异种真皮与本身皮肤的相融合过程。
, http://www.100md.com
在手术中，鼻尖低平存在皮肤、支撑结构和黏膜等多种组织，多个层次的组织短缺，其严重影响美观，纠正相对较为困难。矫正鼻尖低平的手术方法有很多，但大多数学者都认为自体材料(主要是自体软骨)在鼻整形术中是唯一安全和可靠的选择，但一般而言东方人种具有相对较厚的鼻背软组织，因此使用的固体硅胶假体隆鼻术的成功经验也予以认可。既往有人试图通过植入“L”型硅胶支架来纠正，但术后易出现诸如假体外露，鼻尖部皮肤坏死等多种并发症；经改进的隆鼻术结合鼻尖部软骨或ePTFE或自(异)体真皮植入技术虽然在一定程度上减少了并发症的出现，但效果仍不能完全令人满意。通过开放鼻整形入路，将鼻中隔操作技术、鼻尖成形术和软骨移植技术组合，获得了较好的手术效果。鼻子下2/3的天然支撑结构主体是软骨，根据“同物相济”原则，鼻延长手术最佳的材料是软骨。鼻中隔软骨既有一定的弹性，又有足够的强度，是最为理想的材料，但鼻中隔软骨在短鼻畸形的患者中可获取的量
较少，多数难以满足需要；耳软骨为弹性软骨，弹性有余而强度不足，可两片相对缝合，一方面使弯曲的软骨变直，另一方面加强强度；有时还可用肋软骨，肋软骨为纤维软骨，强度足够，但质地较脆，易扭曲变形，且须在另一个部位手术，术后还会留下切口瘢痕，多数患者不愿切取。也可以选择商品化的异体肋软骨进行替代，异体肋软骨强度与自体类似，但移植后存在吸收现象，虽然多数并不影响手术效果，一般还是推荐异体肋软骨与小块的自体软骨混合使用。软骨多做为移植物在鼻尖处应用，隆起鼻背及鼻根多采用生物代用品，以硅胶和膨体聚四氟乙烯(ePTFE)最为常用，后者因生物相容性更佳，适形性更好而获得了多数医生的好评。
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因此,作为一名整形医生就要求具备熟练高超的技术、高品质的审美观、细致的工作作风、高度的责任心;应熟悉隆鼻术各种并发症发生的原因,还要掌握预防并发症及补救的措施,及早发现问题、及时正确处理,减少并发症的发生、提高手术成功率。
参考文献
[1]章国庆,王林.医学美容基础与临床.南京:东南大学出版社,2005:93-94.
[2]宋儒耀,方彰林.美容整形外科学.北京:北京出版社,1990:272-285.
【收稿日期】2011-04-05
(本文编辑:刘曾敏), http://www.100md.com(李莉 陈斌)