手法复位治疗柯力氏骨折
【关键词】手法复位；骨折
柯力氏骨折系是指发生于桡骨远端(2～3 cm)的松质骨折，且向背侧移位者而言，多发生于中老年有骨质疏松的患者，跌倒时腕部背伸位手掌着地，骨折部位多在松质骨与密质骨的交界处，此处为力学上的弱点。2004年1月~2009年12月，笔者对48例柯力氏骨折采取手法复位治疗，取得满意疗效。
1临床资料
本组病例48例，男23例，女25例，年龄20～70岁，平均45岁。
2受伤机制
柯力氏骨折多为间接暴力所引起，常见于跌倒、肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸(屈)40°～90°之间，手掌着地，应力作用于桡骨远端而发生骨折，也可因直接暴力发生于桡骨下端而骨折。
3诊断依据
, 百拇医药
3.1症状伤后腕部疼痛并迅速肿胀，常波及手背和前臂下1/3。腕关节前臂旋转运动，手指的活动均因疼痛而受限，骨折移位严重者可出现餐叉状畸形、枪刺状畸形。
3.2体征桡骨远端有压痛、叩痛，可能及向桡侧、背侧移位的远折端，如系粉碎性骨折，可触及骨擦音。
3.3X线片表现桡骨远端骨折块向背侧、桡侧移位，骨折处向掌侧成角；远端骨折块旋后；桡骨短缩，嵌插或粉碎，常合并尺骨茎突骨折。
4治疗方法
4.1治疗原则(1)无移位的柯力氏骨折，采用短臂石膏托功能位制动4周。(2)有移位的柯力氏骨折，采用手法复位后塑形小夹板外固定，前臂旋前，掌屈尺偏位固定4周。(3)少数要求较多的特殊人群，建议手术或转院治疗。
4.2复位时机新鲜骨折，要即行手法复位，早期复位，减轻创伤后的肿胀，减少患者痛苦，整复容易。
, 百拇医药
4.3手术复位方法及步骤
4.3.1体位坐位或平卧位，患者肩外展90°，屈肘90°。
4.3.2麻醉常用1%～2%奴夫卡因10～15 ml直接缓慢注入骨折处的血肿内，可获满意麻醉，情绪紧张者可给予止痛镇静剂，如肌注杜冷丁100 mg，女性患者可减少注射量。
4.3.3复位熟悉X线片上骨折移位情况，做到心中有数，手法复位分三个步骤执行：(1)利用牵引及反牵引力克服骨折段重叠，有嵌入对位能接受者，可不手法，持续牵引后，银叉畸形程度减小，表现骨折重叠部分已到骨折部平面，牵引要缓而有力，一般5～10 min即可达到要求，如骨折端有嵌入不符合功能要求时，可用加重畸形手法，分开嵌入部分，再持续牵引，注意加重畸形手法不可猛然用力。(2)骨折段牵引到骨折线平面时，做持续牵引，同时用力将前臂旋前；做旋前方肌松弛，屈腕使屈肌松弛才便于压背侧移位的远折段向掌侧移动。(3)在持续牵引下，术者一手固定骨折近段，另手拇指压在远折段，将手掌向下旋转、屈腕并在牵引同时下压远折段，可达到复位目的。骨折复位的标志是银叉畸形消失，扪时桡骨表面平整，X线透视骨折对位良好，由于柯力氏骨折为横行骨折，复位后保持屈腕位，即使旋后前臂，也不易再错位。(4)固定：固定时要保持腕部屈曲尺侧偏及前臂旋前位，最好用塑形小夹板固定，夹板长度不可超过肘关节，以便练习上肢活动。小夹板的缚带要随时调整，使松弛合适，固定时间3～4周，固定后，X线拍片以备对照用。(5)功能锻炼:骨折复位满意及外固定后，即开始手指伸屈活动，同时做肩部运动，尤其在老年人要防止发生肩手综合征，去除外固定后，配合理疗作腕、肘关节的各方向活动及手部的捏、握等动作，以恢复肌力及肌肉间的协调动作，手及腕部活动后无酸困感，可开始做轻工作。(6)医嘱：早期观察患肢指动、血运、感觉情况，勤于复诊，防止外固定松动，骨折再移位。
, http://www.100md.com
5结果
治愈时间最短2周，最长7周，平均4周，随访48例患者患肢外形、功能恢复良好，可满足日常生活需要。
6讨论
柯力氏骨折是一种上肢常见骨折，约占所有骨折的1/6，其中大多数病例均可通过手法闭合复位及小夹板外固定治疗，获得满意治疗，特别是在农村，患者经济条件差，接受手术治疗承受能力差，手法复位治疗柯力氏骨折具有创伤小、风险低、不住院、费用低、疗程短、康复快、并发症少、手法简单容易掌握、近远期效果优良，农村患者乐于接受，乡镇基层卫生院容易实施，应用在当前完善医改政策前提下能减轻患者经济负担，值得推广和应用。
【收稿日期】2011-04-21
(本文编辑:刘曾敏), http://www.100md.com(雷友利)
柯力氏骨折系是指发生于桡骨远端(2～3 cm)的松质骨折，且向背侧移位者而言，多发生于中老年有骨质疏松的患者，跌倒时腕部背伸位手掌着地，骨折部位多在松质骨与密质骨的交界处，此处为力学上的弱点。2004年1月~2009年12月，笔者对48例柯力氏骨折采取手法复位治疗，取得满意疗效。
1临床资料
本组病例48例，男23例，女25例，年龄20～70岁，平均45岁。
2受伤机制
柯力氏骨折多为间接暴力所引起，常见于跌倒、肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸(屈)40°～90°之间，手掌着地，应力作用于桡骨远端而发生骨折，也可因直接暴力发生于桡骨下端而骨折。
3诊断依据
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3.1症状伤后腕部疼痛并迅速肿胀，常波及手背和前臂下1/3。腕关节前臂旋转运动，手指的活动均因疼痛而受限，骨折移位严重者可出现餐叉状畸形、枪刺状畸形。
3.2体征桡骨远端有压痛、叩痛，可能及向桡侧、背侧移位的远折端，如系粉碎性骨折，可触及骨擦音。
3.3X线片表现桡骨远端骨折块向背侧、桡侧移位，骨折处向掌侧成角；远端骨折块旋后；桡骨短缩，嵌插或粉碎，常合并尺骨茎突骨折。
4治疗方法
4.1治疗原则(1)无移位的柯力氏骨折，采用短臂石膏托功能位制动4周。(2)有移位的柯力氏骨折，采用手法复位后塑形小夹板外固定，前臂旋前，掌屈尺偏位固定4周。(3)少数要求较多的特殊人群，建议手术或转院治疗。
4.2复位时机新鲜骨折，要即行手法复位，早期复位，减轻创伤后的肿胀，减少患者痛苦，整复容易。
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4.3手术复位方法及步骤
4.3.1体位坐位或平卧位，患者肩外展90°，屈肘90°。
4.3.2麻醉常用1%～2%奴夫卡因10～15 ml直接缓慢注入骨折处的血肿内，可获满意麻醉，情绪紧张者可给予止痛镇静剂，如肌注杜冷丁100 mg，女性患者可减少注射量。
4.3.3复位熟悉X线片上骨折移位情况，做到心中有数，手法复位分三个步骤执行：(1)利用牵引及反牵引力克服骨折段重叠，有嵌入对位能接受者，可不手法，持续牵引后，银叉畸形程度减小，表现骨折重叠部分已到骨折部平面，牵引要缓而有力，一般5～10 min即可达到要求，如骨折端有嵌入不符合功能要求时，可用加重畸形手法，分开嵌入部分，再持续牵引，注意加重畸形手法不可猛然用力。(2)骨折段牵引到骨折线平面时，做持续牵引，同时用力将前臂旋前；做旋前方肌松弛，屈腕使屈肌松弛才便于压背侧移位的远折段向掌侧移动。(3)在持续牵引下，术者一手固定骨折近段，另手拇指压在远折段，将手掌向下旋转、屈腕并在牵引同时下压远折段，可达到复位目的。骨折复位的标志是银叉畸形消失，扪时桡骨表面平整，X线透视骨折对位良好，由于柯力氏骨折为横行骨折，复位后保持屈腕位，即使旋后前臂，也不易再错位。(4)固定：固定时要保持腕部屈曲尺侧偏及前臂旋前位，最好用塑形小夹板固定，夹板长度不可超过肘关节，以便练习上肢活动。小夹板的缚带要随时调整，使松弛合适，固定时间3～4周，固定后，X线拍片以备对照用。(5)功能锻炼:骨折复位满意及外固定后，即开始手指伸屈活动，同时做肩部运动，尤其在老年人要防止发生肩手综合征，去除外固定后，配合理疗作腕、肘关节的各方向活动及手部的捏、握等动作，以恢复肌力及肌肉间的协调动作，手及腕部活动后无酸困感，可开始做轻工作。(6)医嘱：早期观察患肢指动、血运、感觉情况，勤于复诊，防止外固定松动，骨折再移位。
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5结果
治愈时间最短2周，最长7周，平均4周，随访48例患者患肢外形、功能恢复良好，可满足日常生活需要。
6讨论
柯力氏骨折是一种上肢常见骨折，约占所有骨折的1/6，其中大多数病例均可通过手法闭合复位及小夹板外固定治疗，获得满意治疗，特别是在农村，患者经济条件差，接受手术治疗承受能力差，手法复位治疗柯力氏骨折具有创伤小、风险低、不住院、费用低、疗程短、康复快、并发症少、手法简单容易掌握、近远期效果优良，农村患者乐于接受，乡镇基层卫生院容易实施，应用在当前完善医改政策前提下能减轻患者经济负担，值得推广和应用。
【收稿日期】2011-04-21
(本文编辑:刘曾敏), http://www.100md.com(雷友利)