同期行耻骨上前列腺摘除术与腹股沟疝修补术18例的体会
【摘要】目的探讨良性前列腺增生症(BPH)合并腹股沟疝的一次性手术方法。方法收集笔者所在医院于2006年5月～2010年2月经耻骨上前列腺摘除术治疗前列腺良性增生的患者，同时行腹股沟疝修补术，一次性治疗良性前列腺增生合并腹股沟疝18例。结果手术效果良好，术后无切口感染，随访观察1～3年无疝复发，排尿通畅。结论耻骨上前列腺摘除术同期行腹股沟疝修补术，方法简单疗效好，在基层医院即可治疗。
【关键词】前列腺增生；腹股沟疝；同期手术
良性前列腺增生症合并腹股沟疝是常见的老年人泌尿外科疾病，患者生活质量严重下降，排尿困难加重腹股沟疝，单纯疝修补术容易复发，笔者所在医院于2006年5月～2010年2月经耻骨上前列腺摘除术治疗前列腺良性增生，同时行腹股沟疝修补术，一次性治疗良性前列腺增生合并腹股沟疝18例，效果良好，报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料本组18例，年龄60～78岁，平均71岁，18例以渐进性排尿困难伴腹股沟可复性包块3～8年入院，均有反复尿潴留史，最少3次，最多7次，残余尿量50～70 ml，DRE及B超检查前列腺增大。国际前列腺症状评分(IPSS)均在20分以上。术前最大尿流率<10 ml/s，合并Ⅱ型糖尿病1例，合并高血压2例，合并冠心病4例。单侧腹股沟疝15例，双侧3例，均为腹股沟可复性斜疝。
1.2方法术前治疗其他并发症，消除禁忌症。取平卧位，连续硬膜外麻醉，常规作腹股沟疝修补术，均采用聚丙烯网片无张力修补，术毕无菌巾覆盖切口后再作耻骨上前列腺摘除术，前列腺摘除后，腺窝缘仔细止血，处理膀胱颈口，F22三腔气囊尿管注水30～40 ml稍加牵引隔离腺窝与膀胱，一期缝合膀胱，耻骨后间隙置负压引流，留置硬膜外导管使用吗啡镇痛泵2 d，术后腹股沟切口沙袋压迫12 h，常规使用广谱抗生素预防感染，引流管1～3 d无液体后拔除，持续膀胱冲洗1～2 d，10～14 h去除尿管牵引力，7 d拆线，8 d拔除尿管。
, 百拇医药
2结果
尿管拔除后18例病例排尿通畅，切口Ⅰ期愈合，无切口感染。18例患者均有不同程度的尿频尿急，但都在1～2周恢复，术后随访1～3年无疝复发，最大尿流率﹥15 ml/s，生活质量明显提高，IPSS评分下降。
3讨论
前列腺增生合并腹股沟斜疝是外科常见多发病，据估计30%腹股沟疝患者在行疝修补术时有前列腺增生所致的膀胱出口梗阻症状[1]。
前列腺增生所致的膀胱出口梗阻是老年人腹股沟疝的一个重要诱因，应该注意老年腹股沟疝患者是否合并良性前列腺增生所致的膀胱出口梗阻，避免单纯疝修补术后因排尿困难致腹压增高而导致疝复发。通过本院18例良性前列腺增生合并腹股沟疝患者同期施行耻骨上前列腺摘除术与腹股沟疝修补术的治疗经验来看，18例无1例切口感染，随访1～3年无疝复发，笔者体会到：术前积极治疗合并症，严格的无菌技术操作，术中仔细止血，腹股沟切口在前列腺摘除前要保护好避免污染及术后广谱抗生素的运用是预防切口感染的关键。保持膀胱冲洗及引流通畅，术后常规留置硬膜外导管吗啡镇痛减少膀胱痉挛[2]，避免出血增多、血块阻塞尿管加重膀胱痉挛使腹压增加导致疝复发，术后积极处理可能发生的咳嗽、便秘等避免腹压增加，可减少术后疝复发。与通过尿道良性前列腺增生手术同时作腹股沟疝修补术比较，同期施行耻骨上前列腺摘除术与腹股沟疝修补术，虽然创伤大，切口有污染可能，住院时间较长，但是，开放手术较低的术后并发症发生率，在等离子电切设备没有普及的基层医院，开放手术仍是无可替代的治疗良性前列腺增生的手术方式，而同期施行耻骨上前列腺摘除术与腹股沟疝修补术是完全可行的。
参考文献
[1]魏东，万奔.良性前列腺增生摘除术同时行腹股沟疝修补13例报告.中华泌尿外科杂志，2001，22(5):320.
[2]张玉海，邵强.前列腺外科.北京：人民卫生出版社，2001:257.
【收稿日期】2011-04-11
(本文编辑:郎威), http://www.100md.com(阮殿省)
【关键词】前列腺增生；腹股沟疝；同期手术
良性前列腺增生症合并腹股沟疝是常见的老年人泌尿外科疾病，患者生活质量严重下降，排尿困难加重腹股沟疝，单纯疝修补术容易复发，笔者所在医院于2006年5月～2010年2月经耻骨上前列腺摘除术治疗前列腺良性增生，同时行腹股沟疝修补术，一次性治疗良性前列腺增生合并腹股沟疝18例，效果良好，报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料本组18例，年龄60～78岁，平均71岁，18例以渐进性排尿困难伴腹股沟可复性包块3～8年入院，均有反复尿潴留史，最少3次，最多7次，残余尿量50～70 ml，DRE及B超检查前列腺增大。国际前列腺症状评分(IPSS)均在20分以上。术前最大尿流率<10 ml/s，合并Ⅱ型糖尿病1例，合并高血压2例，合并冠心病4例。单侧腹股沟疝15例，双侧3例，均为腹股沟可复性斜疝。
1.2方法术前治疗其他并发症，消除禁忌症。取平卧位，连续硬膜外麻醉，常规作腹股沟疝修补术，均采用聚丙烯网片无张力修补，术毕无菌巾覆盖切口后再作耻骨上前列腺摘除术，前列腺摘除后，腺窝缘仔细止血，处理膀胱颈口，F22三腔气囊尿管注水30～40 ml稍加牵引隔离腺窝与膀胱，一期缝合膀胱，耻骨后间隙置负压引流，留置硬膜外导管使用吗啡镇痛泵2 d，术后腹股沟切口沙袋压迫12 h，常规使用广谱抗生素预防感染，引流管1～3 d无液体后拔除，持续膀胱冲洗1～2 d，10～14 h去除尿管牵引力，7 d拆线，8 d拔除尿管。
, 百拇医药
2结果
尿管拔除后18例病例排尿通畅，切口Ⅰ期愈合，无切口感染。18例患者均有不同程度的尿频尿急，但都在1～2周恢复，术后随访1～3年无疝复发，最大尿流率﹥15 ml/s，生活质量明显提高，IPSS评分下降。
3讨论
前列腺增生合并腹股沟斜疝是外科常见多发病，据估计30%腹股沟疝患者在行疝修补术时有前列腺增生所致的膀胱出口梗阻症状[1]。
前列腺增生所致的膀胱出口梗阻是老年人腹股沟疝的一个重要诱因，应该注意老年腹股沟疝患者是否合并良性前列腺增生所致的膀胱出口梗阻，避免单纯疝修补术后因排尿困难致腹压增高而导致疝复发。通过本院18例良性前列腺增生合并腹股沟疝患者同期施行耻骨上前列腺摘除术与腹股沟疝修补术的治疗经验来看，18例无1例切口感染，随访1～3年无疝复发，笔者体会到：术前积极治疗合并症，严格的无菌技术操作，术中仔细止血，腹股沟切口在前列腺摘除前要保护好避免污染及术后广谱抗生素的运用是预防切口感染的关键。保持膀胱冲洗及引流通畅，术后常规留置硬膜外导管吗啡镇痛减少膀胱痉挛[2]，避免出血增多、血块阻塞尿管加重膀胱痉挛使腹压增加导致疝复发，术后积极处理可能发生的咳嗽、便秘等避免腹压增加，可减少术后疝复发。与通过尿道良性前列腺增生手术同时作腹股沟疝修补术比较，同期施行耻骨上前列腺摘除术与腹股沟疝修补术，虽然创伤大，切口有污染可能，住院时间较长，但是，开放手术较低的术后并发症发生率，在等离子电切设备没有普及的基层医院，开放手术仍是无可替代的治疗良性前列腺增生的手术方式，而同期施行耻骨上前列腺摘除术与腹股沟疝修补术是完全可行的。
参考文献
[1]魏东，万奔.良性前列腺增生摘除术同时行腹股沟疝修补13例报告.中华泌尿外科杂志，2001，22(5):320.
[2]张玉海，邵强.前列腺外科.北京：人民卫生出版社，2001:257.
【收稿日期】2011-04-11
(本文编辑:郎威), http://www.100md.com(阮殿省)