股骨近端解剖型钢板治疗老年股骨粗隆间骨折96例分析
【摘要】目的探讨分析应用股骨近端解剖型钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的方法及疗效。方法对96例老年股骨粗隆间骨折患者采用解剖钢板内固定治疗，对其结果进行研究分析。结果96例病例中，94例随访，优85例，良5例，中4例，差2例。结论采用股骨近端解剖型钢板治疗老年股骨粗隆间骨折，具有手术操作简便、手术损伤小、可早期功能锻炼等优点，值得应用。
【关键词】解剖型钢板；内固定；股骨粗隆间骨折；疗效
股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型，其内固定方法多种多样。笔者所在医院自2002年2月～2010年7月应用解剖钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折96例，除2例失访外，其他94例均获得8个月~3.5年的随访，收到良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组共96例，其中男54例，占56.2%；女42例，占43.8%；年龄60～76岁，平均68.5岁。致伤原因：跌伤58例，车祸伤22例，高处坠落伤16例。左侧40例，右侧56例，未见左右两侧同时骨折者。全部骨折均为新鲜闭合性骨折，伤后到入院平均8 h，影像学检查X线片均显示股骨粗隆间骨不连，骨折线不规则，骨折部分病例呈粉碎性，骨折块嵌插移位，大粗隆上移，颈干角变小。按Evans分型，Ⅰ型8例，占8.3%，Ⅱ型16例，占16.7%，Ⅲ型57例，占59.4%，Ⅳ型15例，占15.6%。其中合并粗隆下骨折4例，髋臼骨折2例，Colles骨折13例，肱骨骨折1例，肋骨骨折5例，合并骨质疏松症(T-Score<-2.5)并可以临床确诊者37例，占38.5%；合并糖尿病20例，高血压32例，冠心病15例，其中7例同时合并高血压、冠心病。合并内科病者共占62.5%。
, 百拇医药
1.2手术方法采用连续硬腰联合麻醉，患者仰卧于骨科牵引床上。C臂机透视下手法复位满意后，患者臀部垫高。常规以骨折为中心的股外侧切口切开显露骨折端及股骨大粗隆。将钢板体部及翼连接的颈部对应粗隆下股骨外侧骨质，根据需要预弯弧度使钢板贴附股骨外侧良好，用复位钳或克氏针临时固定，依次钻孔打入合适螺丝钉。
1.3术后处理患肢常规患肢维持15°～20°外展位，放置在舒适支撑物上，协助翻身，应用抗生素5～7 d，术后第二天口服药物预防深静脉血栓形成，继续对内科合并症进行规范治疗，24～48 h根据引流量拔引流管，麻醉消退后在伤口疼痛可以忍受的情况下指导患者进行下肢肌肉收缩功能锻炼(包括臀肌)及主被动屈、伸踝关节训练，逐渐发展到膝、髋关节运动，一般在术后第3 d行CPM机锻炼。
1.4统计学方法各组数据均用SPSS 10.0统计软件分析。
2结果
, 百拇医药
本组96例患者中81例术中输血，占84.4%，输血量400～600 ml，手术时间90～150 min，平均110 min，住院期间无死亡病例，7例因合并症加重或出现严重并发症转他科治疗。89例患者术后手术切口甲级愈合，占92.7%；7例因合并糖尿病乙级愈合，占7.3%。所有病例无骨折延迟愈合及不愈合、下肢深静脉血栓形成、内固定折断及松动、关节僵硬及僵直、伤口感染及愈合不良等并发症。本组均获12～44个月随访，平均26个月，骨折愈合时间3～8个月，平均5.5个月。临床疗效按Harris[1]功能评分，优85例，占88.5%；良5例，占5.2%；中4例，占4.2%；差2例，占2.1%。优良率93.8%。3例因术前已存在严重骨质疏松症患者出现患髋行走时疼痛，X线检查显示有髋关节骨关节炎改变，骨折已愈合，无移位。1例发生轻度髋内翻畸形，但能扶拐行走，Harris评分82分，髋关节活动功能接近正常，因患者年龄较大，未再予手术处理。
3讨论
老年人股骨粗隆间骨折常以平地跌倒损伤较多见，如本组跌伤占60.4%。如仅考虑骨折愈合，因老年患者身体素质相对较差，大多合并其他内科疾病，加之护理困难，往往导致严重后果，导致病死率增高，可达34.8%。股骨近端解剖型钢板属于钉板结构内固定物，是根据股骨近端特定的干骺端-骨干解剖形态研制，充分地考虑到了该部位骨折的解剖生物力学特性，适合大多数类型股骨粗隆间骨折的临床应用。综上所述，股骨近端解剖型钢板治疗粗隆间骨折手术操作简便，手术损伤小，固定牢靠，可抗旋转，可早期功能锻炼，是一种治疗股骨粗隆间骨折的好方法。
参考文献
[1]刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准.北京：清华大学出版社，2002：216-217.
【收稿日期】2011-03-27
(本文编辑:郎威), 百拇医药(宋振华)
【关键词】解剖型钢板；内固定；股骨粗隆间骨折；疗效
股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型，其内固定方法多种多样。笔者所在医院自2002年2月～2010年7月应用解剖钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折96例，除2例失访外，其他94例均获得8个月~3.5年的随访，收到良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组共96例，其中男54例，占56.2%；女42例，占43.8%；年龄60～76岁，平均68.5岁。致伤原因：跌伤58例，车祸伤22例，高处坠落伤16例。左侧40例，右侧56例，未见左右两侧同时骨折者。全部骨折均为新鲜闭合性骨折，伤后到入院平均8 h，影像学检查X线片均显示股骨粗隆间骨不连，骨折线不规则，骨折部分病例呈粉碎性，骨折块嵌插移位，大粗隆上移，颈干角变小。按Evans分型，Ⅰ型8例，占8.3%，Ⅱ型16例，占16.7%，Ⅲ型57例，占59.4%，Ⅳ型15例，占15.6%。其中合并粗隆下骨折4例，髋臼骨折2例，Colles骨折13例，肱骨骨折1例，肋骨骨折5例，合并骨质疏松症(T-Score<-2.5)并可以临床确诊者37例，占38.5%；合并糖尿病20例，高血压32例，冠心病15例，其中7例同时合并高血压、冠心病。合并内科病者共占62.5%。
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1.2手术方法采用连续硬腰联合麻醉，患者仰卧于骨科牵引床上。C臂机透视下手法复位满意后，患者臀部垫高。常规以骨折为中心的股外侧切口切开显露骨折端及股骨大粗隆。将钢板体部及翼连接的颈部对应粗隆下股骨外侧骨质，根据需要预弯弧度使钢板贴附股骨外侧良好，用复位钳或克氏针临时固定，依次钻孔打入合适螺丝钉。
1.3术后处理患肢常规患肢维持15°～20°外展位，放置在舒适支撑物上，协助翻身，应用抗生素5～7 d，术后第二天口服药物预防深静脉血栓形成，继续对内科合并症进行规范治疗，24～48 h根据引流量拔引流管，麻醉消退后在伤口疼痛可以忍受的情况下指导患者进行下肢肌肉收缩功能锻炼(包括臀肌)及主被动屈、伸踝关节训练，逐渐发展到膝、髋关节运动，一般在术后第3 d行CPM机锻炼。
1.4统计学方法各组数据均用SPSS 10.0统计软件分析。
2结果
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本组96例患者中81例术中输血，占84.4%，输血量400～600 ml，手术时间90～150 min，平均110 min，住院期间无死亡病例，7例因合并症加重或出现严重并发症转他科治疗。89例患者术后手术切口甲级愈合，占92.7%；7例因合并糖尿病乙级愈合，占7.3%。所有病例无骨折延迟愈合及不愈合、下肢深静脉血栓形成、内固定折断及松动、关节僵硬及僵直、伤口感染及愈合不良等并发症。本组均获12～44个月随访，平均26个月，骨折愈合时间3～8个月，平均5.5个月。临床疗效按Harris[1]功能评分，优85例，占88.5%；良5例，占5.2%；中4例，占4.2%；差2例，占2.1%。优良率93.8%。3例因术前已存在严重骨质疏松症患者出现患髋行走时疼痛，X线检查显示有髋关节骨关节炎改变，骨折已愈合，无移位。1例发生轻度髋内翻畸形，但能扶拐行走，Harris评分82分，髋关节活动功能接近正常，因患者年龄较大，未再予手术处理。
3讨论
老年人股骨粗隆间骨折常以平地跌倒损伤较多见，如本组跌伤占60.4%。如仅考虑骨折愈合，因老年患者身体素质相对较差，大多合并其他内科疾病，加之护理困难，往往导致严重后果，导致病死率增高，可达34.8%。股骨近端解剖型钢板属于钉板结构内固定物，是根据股骨近端特定的干骺端-骨干解剖形态研制，充分地考虑到了该部位骨折的解剖生物力学特性，适合大多数类型股骨粗隆间骨折的临床应用。综上所述，股骨近端解剖型钢板治疗粗隆间骨折手术操作简便，手术损伤小，固定牢靠，可抗旋转，可早期功能锻炼，是一种治疗股骨粗隆间骨折的好方法。
参考文献
[1]刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准.北京：清华大学出版社，2002：216-217.
【收稿日期】2011-03-27
(本文编辑:郎威), 百拇医药(宋振华)
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