经腹腔镜精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张
【摘要】目的讨论经腹腔镜下精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张的运用价值。方法回顾分析28例经腹腔镜下精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张的疗效和康复情况。结果28例手术平均时间35 min，基本不出血，术后平均住院3 d。随访时间1~16个月，至今未见复发患者。结论经腹腔镜下精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张具有创伤性小，恢复快、疗效好等优点，对双侧精索静脉曲张的治疗及肥胖患者精索静脉曲张的治疗更具价值。
【关键词】腹腔镜；精索静脉曲张；精索内静脉高位结扎
笔者所在医院2007年3月~2010年12月采用经腹腔镜下精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张28例，效果满意。先将临床资料及文献复习报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组28例，15~43岁，平均29岁。病程1~12年。左侧病变22例，占79%，双侧病变6例，占21%， 25例以站立时阴囊坠胀、坠痛不适就诊，3例以不育就诊。其中2例曾做过阑尾切除术，1例做过LC。临床诊断为Ⅱ、Ⅲ度精索静脉曲张，体检提示站立时阴囊内有迂曲或成团的静脉，平卧后静脉团缩小或消失，症状缓解。彩色多普勒检查示血管内径2.0~3.9 mm,探及血液返流，全部已排除继发性精索静脉曲张。
, 百拇医药
1.2治疗方法以上病例全部采用气管内插管全麻。术前常规备皮。患者取15°~20°头低脚高仰卧位。采用经腹腔入路，脐上作一弧形切口长约1 cm，提拉切口，用veress气腹针穿刺，气腹压预调为12 mm Hg，建立人工气腹成功后拔出气腹针，置入10 mm Trocar,并置入0度腹腔镜，探查腹腔内有无其他病变，观察肠管有无穿刺损伤及腹腔内出血。在腹腔镜观察下于左、右 Mcburney点穿刺并置入5 mm Trocar及操作器械。找到内环口，可见上方约1.5 cm处输精管及其精索血管呈倒“V”字形向内下方走行，于内环上方找到呈深蓝色的精索内静脉，一般较粗大，沿精索血管表面以电凝钩切开侧腹膜约2 cm，先完全游离出精索静脉及睾丸动脉血管束约2 cm以弯头分离钳仔细解剖出扩张的精索静脉，此时可见有搏动感的睾丸动脉，注意避免误伤，用可吸收夹或Hem-o-lok夹闭精索静脉。检查无遗漏的精索静脉及术野无活动性出血后结束手术。如为双侧病变可同法处理对侧。撤出腹腔镜器械，用3-0可吸收线缝合脐上切口。
2结果
, 百拇医药
本组28例患者手术均获成功，手术时间20~50 min，平均35 min，手术基本无出血，麻醉恢复后即可下床活动，术后次日进流质饮食，均未使用镇痛剂，术后2~4 d出院，平均3 d。2例出现少量阴囊积气，3 d后均吸收。所有病例出院时症状均基本消失，阴囊内曲张的静脉明显减少或消失。随访3~16个月，阴囊内曲张静脉均消失，无睾丸萎缩，阴囊水肿。4例不育症患者精液化验检查各项指标较术前明显改善，2例术后3月内仍自觉有轻度不适感，复查彩色多普勒检查无精索静脉曲张、返流，未进行特殊处理，观察后症状自行好转，至今未见复发病例。
3讨论
经腹腔镜下精索内静脉高位结扎术于1991年首先由Donovan和Winfield报告具有手术创伤小、术中空间大，视野清的优点，且腹腔镜本身有放大作用，不易误伤输精管及睾丸动脉。患者术后疼痛轻、切口小、术后瘢痕小、恢复快。术中采用用可吸收夹或Hem-o-lok夹闭精索静脉有夹闭可靠、术后不影响今后可能需要的MRI检查的优点，特别是对处理双侧病变更具优势，笔者认为经腹腔镜下精索内静脉结扎可作为处理双侧病变首选手术指征[1]。另外，对于体型肥胖的患者而言，开放手术切口大，切口易放发生脂肪液化、感染，术中显露血管较困难，易漏扎曲张静脉、误伤睾丸动脉的缺点，经腹腔镜精索内静脉结扎均可克服上述缺点。
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在经腹腔镜精索静脉内结扎手术中，睾丸动脉结扎是否影响睾丸血供，仍有争议，笔者认为术中辨认睾丸动脉较开放手术容易，可尽量保留，特别是青少年患者[2]。而对于曾做过腹股沟疝及鞘膜积液及阴囊手术患者，由于手术可能损伤了睾丸的供应血管，亦应保留，否则可能导致术后患侧睾丸萎缩。
参考文献
[1]那彦群，郭震华.实用泌尿外科学.北京：人民卫生出版社，2009：73.
[2]刘继红.男科手术学.北京:科学技术出版社,2006:73.
【收稿日期】2011-04-05
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(杨富民 佘定章 肖文杰)
【关键词】腹腔镜；精索静脉曲张；精索内静脉高位结扎
笔者所在医院2007年3月~2010年12月采用经腹腔镜下精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张28例，效果满意。先将临床资料及文献复习报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组28例，15~43岁，平均29岁。病程1~12年。左侧病变22例，占79%，双侧病变6例，占21%， 25例以站立时阴囊坠胀、坠痛不适就诊，3例以不育就诊。其中2例曾做过阑尾切除术，1例做过LC。临床诊断为Ⅱ、Ⅲ度精索静脉曲张，体检提示站立时阴囊内有迂曲或成团的静脉，平卧后静脉团缩小或消失，症状缓解。彩色多普勒检查示血管内径2.0~3.9 mm,探及血液返流，全部已排除继发性精索静脉曲张。
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1.2治疗方法以上病例全部采用气管内插管全麻。术前常规备皮。患者取15°~20°头低脚高仰卧位。采用经腹腔入路，脐上作一弧形切口长约1 cm，提拉切口，用veress气腹针穿刺，气腹压预调为12 mm Hg，建立人工气腹成功后拔出气腹针，置入10 mm Trocar,并置入0度腹腔镜，探查腹腔内有无其他病变，观察肠管有无穿刺损伤及腹腔内出血。在腹腔镜观察下于左、右 Mcburney点穿刺并置入5 mm Trocar及操作器械。找到内环口，可见上方约1.5 cm处输精管及其精索血管呈倒“V”字形向内下方走行，于内环上方找到呈深蓝色的精索内静脉，一般较粗大，沿精索血管表面以电凝钩切开侧腹膜约2 cm，先完全游离出精索静脉及睾丸动脉血管束约2 cm以弯头分离钳仔细解剖出扩张的精索静脉，此时可见有搏动感的睾丸动脉，注意避免误伤，用可吸收夹或Hem-o-lok夹闭精索静脉。检查无遗漏的精索静脉及术野无活动性出血后结束手术。如为双侧病变可同法处理对侧。撤出腹腔镜器械，用3-0可吸收线缝合脐上切口。
2结果
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本组28例患者手术均获成功，手术时间20~50 min，平均35 min，手术基本无出血，麻醉恢复后即可下床活动，术后次日进流质饮食，均未使用镇痛剂，术后2~4 d出院，平均3 d。2例出现少量阴囊积气，3 d后均吸收。所有病例出院时症状均基本消失，阴囊内曲张的静脉明显减少或消失。随访3~16个月，阴囊内曲张静脉均消失，无睾丸萎缩，阴囊水肿。4例不育症患者精液化验检查各项指标较术前明显改善，2例术后3月内仍自觉有轻度不适感，复查彩色多普勒检查无精索静脉曲张、返流，未进行特殊处理，观察后症状自行好转，至今未见复发病例。
3讨论
经腹腔镜下精索内静脉高位结扎术于1991年首先由Donovan和Winfield报告具有手术创伤小、术中空间大，视野清的优点，且腹腔镜本身有放大作用，不易误伤输精管及睾丸动脉。患者术后疼痛轻、切口小、术后瘢痕小、恢复快。术中采用用可吸收夹或Hem-o-lok夹闭精索静脉有夹闭可靠、术后不影响今后可能需要的MRI检查的优点，特别是对处理双侧病变更具优势，笔者认为经腹腔镜下精索内静脉结扎可作为处理双侧病变首选手术指征[1]。另外，对于体型肥胖的患者而言，开放手术切口大，切口易放发生脂肪液化、感染，术中显露血管较困难，易漏扎曲张静脉、误伤睾丸动脉的缺点，经腹腔镜精索内静脉结扎均可克服上述缺点。
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在经腹腔镜精索静脉内结扎手术中，睾丸动脉结扎是否影响睾丸血供，仍有争议，笔者认为术中辨认睾丸动脉较开放手术容易，可尽量保留，特别是青少年患者[2]。而对于曾做过腹股沟疝及鞘膜积液及阴囊手术患者，由于手术可能损伤了睾丸的供应血管，亦应保留，否则可能导致术后患侧睾丸萎缩。
参考文献
[1]那彦群，郭震华.实用泌尿外科学.北京：人民卫生出版社，2009：73.
[2]刘继红.男科手术学.北京:科学技术出版社,2006:73.
【收稿日期】2011-04-05
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(杨富民 佘定章 肖文杰)
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