早发型重度子痫前期期待治疗43例临床分析
【摘要】目的探讨早发型重度子痫前期终止妊娠时机对围生儿的影响。方法对2004年1月~2010年1月期间在笔者所在医院住院治疗的妊娠28~32周发病的子痫前期重度的妊娠孕妇共43例，进行临床分析和总结。结果孕33~35周终止妊娠，新生儿存活率明显高于<33周及>35周。结论孕33~35周是早发型重度子痫前期患者终止妊娠的最佳时机。
【关键词】早发型；重度子痫前期；期待治疗
早发型重度子痫前期(early onset severe preeclampsia，EOSP)引起了医学界的重视，是妊娠特有的疾病，尤其妊娠晚期发展最严重且紧急，直接威胁母儿安全。如何对EOSP进行干预处理，以最大限度减低其危险性，获得最低可能的围生儿病死率，已成为世界范围内临床医师关注的热点之一。本文就EOSP的特点、各种期待治疗方法的适应证及临床意义进行回顾性分析。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料选择笔者所在医院2004年1月~2010年1月经保守治疗的43例EOSP产妇。年龄21~35岁，发病孕周28~33.6周。其诊断标准均符合《妇产科学》第7版[1]。根据孕妇发病孕周不同将其分为3组：Ⅰ组5例，28≥孕周<30周；Ⅱ组14例，30≥孕周<32周；Ⅲ组24例，孕32≥孕周<34周。选取产妇时发病孕周不足28周，入院时即发生严重并发症的产妇排除。3组孕妇在年龄、孕次等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2观察指标依据病情进行,母体方面：观察各组患者并发症的发生情况，包括抽搐、脑血管意外、心力衰竭、肾功能损害、肝功能损害、肺水肿、视网膜剥离、低蛋白血症、腹水、血小板下降、HELLP综合征、弥散性血管内凝血(DIC)、胎盘早剥及产后出血。(1)每日严密的医疗护理和临床观察、一系列的血压监测和尿蛋白定性检测；(2)每周1~2次，甚至每日进行24 h尿蛋白总量测定；(3)每周1~2次，甚至每日进行生物化学检测、血象检查和凝血功能检测。对胎儿的监测包括：(1)每日的胎动和胎心率；(2)每周甚至每日的无负荷试验(NST)；(3)每周或隔周1次的超声检查胎儿生长情况和多普勒脐带血流变化。
, 百拇医药
1.3治疗方法EOSP的处理包括：卧床休息、富含优质蛋白质饮食、母胎监护；硫酸镁解痉，镇静、抗高血压药物的应用，谨慎扩容，合理利尿、肾上腺皮质激素促胎肺成熟及抗凝治疗。对治疗效果不明显，出现母儿并发症时立即终止妊娠，并在终止妊娠前常规使用地塞米松促胎肺成熟。
1.4终止妊娠指征(1)子痫前期患者经积极治疗24~48 h仍无明显好转者；(2)子痫前期患者孕周已超过34周；(3)子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；(4)子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；(5)子痫控制后2 h可考虑终止妊娠[2]。
1.5统计学处理所有数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
第Ⅲ组保守治疗时间与前两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)；而第Ⅰ、Ⅱ组间的保守治疗时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)；第Ⅰ、Ⅱ组孕妇并发症发生率比较,差异也无统计学意义(P>0.05)；第Ⅰ、Ⅱ组胎儿及新生儿病死率、胎死宫内发生率与第Ⅲ组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。
, 百拇医药
3讨论
EOSP是一种严重危害母婴健康的妊娠期并发症。目前，大多数学者认同把妊娠34周以前的重度子痫前期称为早发型[2]。发病越早病情越重。易出现各种并发症，如脑出血、急性心力衰竭、胎盘早剥及急性肾功能衰竭等，直接危及母子生命。特点：发病急，病情变化快，后果严重，处理复杂，尤其在急诊处理时，要求迅速诊断，及时抢救，必要时及时终止妊娠，才能预防各种并发症的发生，促进患者早日康复。Withagen等[3]对574例妊娠<32孕周的EOSP患者采取不同时期的期待治疗，结果发现：保守治疗2周不但能减少新生儿重症监护率和新生儿颅内出血的发生，还降低了新生儿呼吸障碍的风险；且发现经期待治疗的儿童呼吸道慢性疾病的发生率明显低于未经期待治疗的患者所分娩的儿童。Sarsam等[4]对74例EOSP分别使用期待治疗和积极治疗(即终止妊娠)。并对两种治疗方法进行比较发现，期待治疗组新生儿Apgar评分显著高于积极治疗组，新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)发生率显著下降，说明期待治疗组围生儿结局显著优于积极治疗组。本组资料显示：无一例母体死亡发生，随着孕周越长，未增加母体并发症，围生儿存活率却越高。因此，笔者认为：对孕周>28周的EOSP患者可在母体病情相对稳定的情况下，采取保守期待治疗，延迟孕周，能显著改善新生儿结局，降低围生儿并发症发生率及病死率。同时要结合患者病情、家属意见、经济条件及医院的医疗水平作出抉择。如何兼顾母婴的同时利用期待治疗适当的延长孕周至关重要，事关母亲和子代远期预后。
, 百拇医药
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2009:92-101.
[2]Wessel G,Annelies R,Gouke J,et al.A randomised controlled trial comparing two temporizing management strategiea,one with and one without plasma volume expansion,for severe and early onset preeclampsia,BJOG,2005,112(10):1358-1368.
[3]Withagen M,Wallenburg H,Steegers E,et al.Mobidty and development in childhood of infants born after temporizing treatmemt of early onset preeclampsia.BJOG,2005,112(7):910-914.
[4]Sarsam DS,Shamden M,Al Wazan R.Expectant versus aggressive management in severe preeclampsia remote from term.Singapore Med J,2008,49(9):698-703.
【收稿日期】2011-04-11
(本文编辑：陈春梅), 百拇医药(张秋月 周芸芸)
【关键词】早发型；重度子痫前期；期待治疗
早发型重度子痫前期(early onset severe preeclampsia，EOSP)引起了医学界的重视，是妊娠特有的疾病，尤其妊娠晚期发展最严重且紧急，直接威胁母儿安全。如何对EOSP进行干预处理，以最大限度减低其危险性，获得最低可能的围生儿病死率，已成为世界范围内临床医师关注的热点之一。本文就EOSP的特点、各种期待治疗方法的适应证及临床意义进行回顾性分析。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料选择笔者所在医院2004年1月~2010年1月经保守治疗的43例EOSP产妇。年龄21~35岁，发病孕周28~33.6周。其诊断标准均符合《妇产科学》第7版[1]。根据孕妇发病孕周不同将其分为3组：Ⅰ组5例，28≥孕周<30周；Ⅱ组14例，30≥孕周<32周；Ⅲ组24例，孕32≥孕周<34周。选取产妇时发病孕周不足28周，入院时即发生严重并发症的产妇排除。3组孕妇在年龄、孕次等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2观察指标依据病情进行,母体方面：观察各组患者并发症的发生情况，包括抽搐、脑血管意外、心力衰竭、肾功能损害、肝功能损害、肺水肿、视网膜剥离、低蛋白血症、腹水、血小板下降、HELLP综合征、弥散性血管内凝血(DIC)、胎盘早剥及产后出血。(1)每日严密的医疗护理和临床观察、一系列的血压监测和尿蛋白定性检测；(2)每周1~2次，甚至每日进行24 h尿蛋白总量测定；(3)每周1~2次，甚至每日进行生物化学检测、血象检查和凝血功能检测。对胎儿的监测包括：(1)每日的胎动和胎心率；(2)每周甚至每日的无负荷试验(NST)；(3)每周或隔周1次的超声检查胎儿生长情况和多普勒脐带血流变化。
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1.3治疗方法EOSP的处理包括：卧床休息、富含优质蛋白质饮食、母胎监护；硫酸镁解痉，镇静、抗高血压药物的应用，谨慎扩容，合理利尿、肾上腺皮质激素促胎肺成熟及抗凝治疗。对治疗效果不明显，出现母儿并发症时立即终止妊娠，并在终止妊娠前常规使用地塞米松促胎肺成熟。
1.4终止妊娠指征(1)子痫前期患者经积极治疗24~48 h仍无明显好转者；(2)子痫前期患者孕周已超过34周；(3)子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；(4)子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；(5)子痫控制后2 h可考虑终止妊娠[2]。
1.5统计学处理所有数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
第Ⅲ组保守治疗时间与前两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)；而第Ⅰ、Ⅱ组间的保守治疗时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)；第Ⅰ、Ⅱ组孕妇并发症发生率比较,差异也无统计学意义(P>0.05)；第Ⅰ、Ⅱ组胎儿及新生儿病死率、胎死宫内发生率与第Ⅲ组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。
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3讨论
EOSP是一种严重危害母婴健康的妊娠期并发症。目前，大多数学者认同把妊娠34周以前的重度子痫前期称为早发型[2]。发病越早病情越重。易出现各种并发症，如脑出血、急性心力衰竭、胎盘早剥及急性肾功能衰竭等，直接危及母子生命。特点：发病急，病情变化快，后果严重，处理复杂，尤其在急诊处理时，要求迅速诊断，及时抢救，必要时及时终止妊娠，才能预防各种并发症的发生，促进患者早日康复。Withagen等[3]对574例妊娠<32孕周的EOSP患者采取不同时期的期待治疗，结果发现：保守治疗2周不但能减少新生儿重症监护率和新生儿颅内出血的发生，还降低了新生儿呼吸障碍的风险；且发现经期待治疗的儿童呼吸道慢性疾病的发生率明显低于未经期待治疗的患者所分娩的儿童。Sarsam等[4]对74例EOSP分别使用期待治疗和积极治疗(即终止妊娠)。并对两种治疗方法进行比较发现，期待治疗组新生儿Apgar评分显著高于积极治疗组，新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)发生率显著下降，说明期待治疗组围生儿结局显著优于积极治疗组。本组资料显示：无一例母体死亡发生，随着孕周越长，未增加母体并发症，围生儿存活率却越高。因此，笔者认为：对孕周>28周的EOSP患者可在母体病情相对稳定的情况下，采取保守期待治疗，延迟孕周，能显著改善新生儿结局，降低围生儿并发症发生率及病死率。同时要结合患者病情、家属意见、经济条件及医院的医疗水平作出抉择。如何兼顾母婴的同时利用期待治疗适当的延长孕周至关重要，事关母亲和子代远期预后。
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参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2009:92-101.
[2]Wessel G,Annelies R,Gouke J,et al.A randomised controlled trial comparing two temporizing management strategiea,one with and one without plasma volume expansion,for severe and early onset preeclampsia,BJOG,2005,112(10):1358-1368.
[3]Withagen M,Wallenburg H,Steegers E,et al.Mobidty and development in childhood of infants born after temporizing treatmemt of early onset preeclampsia.BJOG,2005,112(7):910-914.
[4]Sarsam DS,Shamden M,Al Wazan R.Expectant versus aggressive management in severe preeclampsia remote from term.Singapore Med J,2008,49(9):698-703.
【收稿日期】2011-04-11
(本文编辑：陈春梅), 百拇医药(张秋月 周芸芸)
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