乳腺钼靶X线摄影在乳腺肿瘤中的价值与临床研究
【摘要】目的探讨乳腺肿瘤的钼靶X线摄影征象，评价钼靶X线摄影在乳腺肿瘤疾病中的诊断价值。方法总结分析194例经手术病理证实乳腺肿瘤的X线征象，其中乳腺良性肿瘤84例，乳腺恶性肿瘤110例。结果良性肿瘤多为圆形、卵圆形肿块，边缘见晕征，其钙化多为粗颗粒状，大小均匀；毛刺状肿块、细微簇样钙化是乳腺恶性肿瘤特异性X线征象。结论良恶性肿瘤各有其X线特征，钼靶X线摄影在乳腺肿瘤诊断中具有重要价值。
【关键词】乳腺肿瘤；钼靶X线摄影；影像学诊断
乳腺癌是女性主要恶性肿瘤之一，近年来，我国乳腺癌的发病率呈明显上升的趋势，且趋于年轻化。目前乳腺的检查方法很多，如钼靶X线摄影仍是目前公认的乳腺早期普查筛选法，尤其是早期乳腺癌诊断最有效的方法之一[1～3]。本文收集资料完整、手术病理证实的194例乳腺肿瘤进行分析，以提高诊断水平。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料本组194例，均为女性，年龄18～72岁，平均43.5岁。良性病变84例：左乳46例，右乳32例，双乳6例。恶性肿瘤110例：左乳48例，右乳58例，双乳2例。大部分病例以乳腺肿块就诊，部分病例以疼痛、溢液、乳头凹陷、乳腺外观改变等为主要症状而就诊检查。病理结果：良性病变84例，占43.29%；其中纤维腺瘤54例，导管内乳头状瘤4例，乳腺囊肿16例，增生性乳腺病6例，错构瘤2例，脂肪瘤2例。恶性肿瘤110例，占56.70%；其中导管原位癌4例，小叶原位癌2例，浸润性导管癌88例，浸润性小叶癌6例，右乳腺导管内癌、左乳腺Pagets病并乳腺导管癌2例，粘液癌4例，腺样囊腺癌2例，淋巴瘤2例。
1.2检查方法采用Senographe DMR乳腺X光机，每位患者均进行乳腺轴位和内外侧45°斜位摄片，其中10例行患侧乳导管造影，采用5号钝口注射针头，造影剂为碘海醇。
2结果
, 百拇医药 2.1良性病变的X线表现194例乳腺肿瘤中84例为良性肿瘤。84例良性病变中74例表现为中高密度肿块，直径为0.5～11 cm，其中62例肿块边缘光滑呈类圆形，密度均匀，周围可见晕征；6例肿块有分叶；6例肿块边缘模糊；26例见粗颗粒状、圆形钙化，2例肿块内外见钙化，4例表现为整个瘤体钙化。6例为低密度肿块，其内密度均匀或不均匀。4例导管造影显示乳导管见光滑杯口样充盈缺损，远段扩张。6例表现为团片状致密影，其中4例出现钙化。
2.2恶性肿瘤的X线表现194例乳腺肿瘤中110例为恶性肿瘤。直接征象：(1)110例乳腺癌中84例表现为肿块，肿块直径0.5～14 cm；46例肿块表现为不规则状，边缘模糊呈浸润性改变；38例呈星芒状、毛刺样改变，4例呈圆形。6例导管造影显示乳导管内不规则充盈缺损，边缘毛糙不光整。16例见腋下淋巴结肿大，6例显示乳后间隙受累。(2)110例乳腺癌中出现钙化者有52例，占47.27%，其中36例肿块内外均可见钙化，钙化形态多样，呈细颗粒泥沙样、分节分支状，数量多且分布不均，成簇样多中心聚集，大多沿导管走行区域分布。间接征象：18例出现乳头内陷；皮肤增厚有14例；20例乳腺密度呈弥漫性增高，6例见钙化；周围结缔组织增粗变形24例；血管异常34例。
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3讨论
3.1乳腺肿块乳腺肿块是乳腺肿瘤最常见、最基本的X线征象，也是大多数患者最早发现的症状和体征。文献报道[4～6]，X线片能清晰显示70%的乳腺癌肿块。本文110例乳腺恶性肿瘤中有84例显示肿块，占76.36%。而分析肿块的形态和边缘是鉴别良恶性肿瘤的重要指征。本组材料显示，良性病变肿块常表现为圆形、光滑的病灶，周围可见环状低密度影(晕征)，密度多均匀，很少出现边缘毛刺状或浸润现象；恶性肿块形态多不规则，周边呈浸润性改变或见毛刺样边缘，尤其典型的星芒状、毛刺状边缘强烈提示恶性肿，密度多不均匀；良恶性病灶在形态边界上的差别较明显，鉴别较容易，但少数乳腺恶性肿瘤和良性病变的X线表现较特殊，易误诊，此时需结合病变有无钙化及钙化特征和间接征象综合分析，以提高鉴别诊断率。此外病理性淋巴结的出现也有助于乳腺癌的诊断，病理性淋巴结常为圆形，淋巴结门处无脂肪，密度较高，侧斜位像上能很好地观察腋下淋巴结。
3.2乳腺钙化钙化是乳腺X线片的一个重要征象。据文献报道[7，8]，乳腺钼靶X线摄影片中钙化出现率为30%～50%。在本组194例中出现乳腺钙化94例，占48.45%，良性钙化率42.86%(36/84)，恶性钙化率52.73%(58/110)，与文献相符，故钙化并非乳腺恶性肿瘤的特异性征象，但钙化在乳腺疾病的X线诊断中具有十分重要的意义，尤其在无明显肿块时，成簇微小钙化对早期检测亚临床乳腺油方面有重要价值。Sickles EA报告300例未扪及肿块的乳腺癌中，钙化作为唯一恶性征象者占36%[9，10]。过去国外文献报道，新检出乳腺癌中导管原位癌少于5%，而在广泛应用乳腺铂靶X线摄影以后达20%，其中70%因钼靶片发现钙化而被检出[11]。钙化的密案 程度、数量、大小、形态、分布等特征具有重要的良、恶性鉴别诊断意义。据美国放射学学会制定的乳腺影像报告数据系统对钙化特征的描述和分类。
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3.2.1钙化类型(1)典型良性钙化：皮肤、血管钙化，爆米花样粗大棒状钙化，圆形、环状中心透亮钙化，蛋壳样钙化等；(2)高度可疑恶性钙化：多形性、异质性钙化，微小不规则、线性、分枝状、不连续、铸形样钙化；(3)介于二者之间无定形或模糊不清的钙化。
3.2.2钙化的分布成群或成簇、直线性、分节状、散在的、多中心多簇的等[12]。胡永升[13]也认为细微簇样钙化在诊断乳腺癌中具有较高的特异性，其形态为细沙样、短棒状及曲线样，钙化点直径≤5 mm。本组36例良性钙化及58例恶性肿瘤钙化特点与上述表现相符。
3.3乳腺癌的X线间接征象乳腺癌的间接征象是由于肿瘤向周围结构侵犯而产生的继发性改变，主要有乳头凹陷、乳腺水肿、皮肤增厚、血管增粗、乳腺结构异常等。本文110例乳腺癌在X线片中均表现有不同程度间接征象。乳腺癌的间接征象明显高于良性病例，对乳腺癌早期诊断具有明显的特异性[13]，临床实践表明，X线间接征象越多，诊断乳腺癌的可靠性越大。本文110例乳腺癌的分析也证实这一点。一般认为[14]，同时出现2个以上直接征象，或1种直接征象加2种间接征象，均可诊断为乳腺癌。
, 百拇医药
总之，乳腺钼靶摄影由于其具有X线球管小，操作简便、价格较低廉、安全可靠、图像清晰，可显示乳腺中的微小钙化和肿块，且对比度适宜等优点而成为乳腺疾病十分有效的首选检查方法，也是早期检测普查筛选亚临床乳腺癌的首选方法。乳腺超声检查在一定程度上依赖操作者的技术，且很难或不能显示仅表现为细小钙化而无肿块的病变。近红外线扫描实质上是显示乳腺血红蛋白的分布图，并不能反映肿瘤的形态和结构，其确诊率远不如X线诊断。CT和MRI对乳腺疾病均有较高的敏感性和诊断率，一般不作为常规检查手段，但在有选择的人群中使用却有很大的价值。医生应根据患者的具体情况选择最佳的检查方法，既要保证诊断的准确性，又要避免医疗资源的不合理使用，使患者得到最佳的诊断效果。
参考文献
[1]江山，赵曼.早期乳腺癌的影像学检查方法与追踪分析.中国医学影像技术杂志，2006，22(3)：179-180.
[2]何望春.比较影像诊断学.北京：人民卫生出版社,2002：874-875.
, 百拇医药
[3]景素文，荣阳，荣根满.超声诊断乳腺肿块的临床研究.中国当代医药，2009,16(19)：51-52.
[4]吴敬亮.肿瘤疑难病放射诊治图谱.北京：人民卫生出版社，1997：98-99.
[5]慕容洋洋.DR乳腺钼靶表现对乳腺癌的诊断价值与分析研究.中国医学影像学杂志，2005,5(3)：185-186.
[6]慕容洋洋，龙三太.乳腺肿瘤影像学诊断价值与研究进展.中华放射学杂志,2005,39(3)：311-313.
[7]Lafontan BD,Daures JP,Salicru B, et al.Isolated clusterded microcalcifications：Diagnostic value of mammography series of 400 cases with surgical verification.Radiology,2004,199：476-597.
, 百拇医药
[8]阳洋，李琳.HER-2表达与乳腺癌病理学特征及新生血管生成的关系研究进展.临床放射学杂志,2005，12(17)：411-413.
[9]徐开野.乳腺疾病影像诊断与治疗学.上海：上海科技教育出版社，1996：90.
[10]荣独山.X线诊断学.上海：上海医科大学出版社.2003：131-133.
[11]汤荣成,文杰.临床未触及肿块的乳腺相靶片内簇状钙化临床意义.中华肿瘤防治杂志，2007,3：138-139.
[12]Laura Liberman,Andrea F.Abramson,Fredric B.Squires,et al.The breast imaging reporting and date system：positive predictive value of mammographic features and final assessment categories.AJR,2003,176：135-139.
[13]胡永升.现代乳腺影像诊断学.北京：科学出版社，2001：45-75.
[14]龙子，王雨.早期乳腺癌的钼铑双靶X线诊断.中国医学影像学杂志，2006,6(2)：101-102.
【收稿日期】2011-04-06
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(傅兰兰 荣阳 胡晓丹 刘冰)
【关键词】乳腺肿瘤；钼靶X线摄影；影像学诊断
乳腺癌是女性主要恶性肿瘤之一，近年来，我国乳腺癌的发病率呈明显上升的趋势，且趋于年轻化。目前乳腺的检查方法很多，如钼靶X线摄影仍是目前公认的乳腺早期普查筛选法，尤其是早期乳腺癌诊断最有效的方法之一[1～3]。本文收集资料完整、手术病理证实的194例乳腺肿瘤进行分析，以提高诊断水平。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料本组194例，均为女性，年龄18～72岁，平均43.5岁。良性病变84例：左乳46例，右乳32例，双乳6例。恶性肿瘤110例：左乳48例，右乳58例，双乳2例。大部分病例以乳腺肿块就诊，部分病例以疼痛、溢液、乳头凹陷、乳腺外观改变等为主要症状而就诊检查。病理结果：良性病变84例，占43.29%；其中纤维腺瘤54例，导管内乳头状瘤4例，乳腺囊肿16例，增生性乳腺病6例，错构瘤2例，脂肪瘤2例。恶性肿瘤110例，占56.70%；其中导管原位癌4例，小叶原位癌2例，浸润性导管癌88例，浸润性小叶癌6例，右乳腺导管内癌、左乳腺Pagets病并乳腺导管癌2例，粘液癌4例，腺样囊腺癌2例，淋巴瘤2例。
1.2检查方法采用Senographe DMR乳腺X光机，每位患者均进行乳腺轴位和内外侧45°斜位摄片，其中10例行患侧乳导管造影，采用5号钝口注射针头，造影剂为碘海醇。
2结果
, 百拇医药 2.1良性病变的X线表现194例乳腺肿瘤中84例为良性肿瘤。84例良性病变中74例表现为中高密度肿块，直径为0.5～11 cm，其中62例肿块边缘光滑呈类圆形，密度均匀，周围可见晕征；6例肿块有分叶；6例肿块边缘模糊；26例见粗颗粒状、圆形钙化，2例肿块内外见钙化，4例表现为整个瘤体钙化。6例为低密度肿块，其内密度均匀或不均匀。4例导管造影显示乳导管见光滑杯口样充盈缺损，远段扩张。6例表现为团片状致密影，其中4例出现钙化。
2.2恶性肿瘤的X线表现194例乳腺肿瘤中110例为恶性肿瘤。直接征象：(1)110例乳腺癌中84例表现为肿块，肿块直径0.5～14 cm；46例肿块表现为不规则状，边缘模糊呈浸润性改变；38例呈星芒状、毛刺样改变，4例呈圆形。6例导管造影显示乳导管内不规则充盈缺损，边缘毛糙不光整。16例见腋下淋巴结肿大，6例显示乳后间隙受累。(2)110例乳腺癌中出现钙化者有52例，占47.27%，其中36例肿块内外均可见钙化，钙化形态多样，呈细颗粒泥沙样、分节分支状，数量多且分布不均，成簇样多中心聚集，大多沿导管走行区域分布。间接征象：18例出现乳头内陷；皮肤增厚有14例；20例乳腺密度呈弥漫性增高，6例见钙化；周围结缔组织增粗变形24例；血管异常34例。
, 百拇医药
3讨论
3.1乳腺肿块乳腺肿块是乳腺肿瘤最常见、最基本的X线征象，也是大多数患者最早发现的症状和体征。文献报道[4～6]，X线片能清晰显示70%的乳腺癌肿块。本文110例乳腺恶性肿瘤中有84例显示肿块，占76.36%。而分析肿块的形态和边缘是鉴别良恶性肿瘤的重要指征。本组材料显示，良性病变肿块常表现为圆形、光滑的病灶，周围可见环状低密度影(晕征)，密度多均匀，很少出现边缘毛刺状或浸润现象；恶性肿块形态多不规则，周边呈浸润性改变或见毛刺样边缘，尤其典型的星芒状、毛刺状边缘强烈提示恶性肿，密度多不均匀；良恶性病灶在形态边界上的差别较明显，鉴别较容易，但少数乳腺恶性肿瘤和良性病变的X线表现较特殊，易误诊，此时需结合病变有无钙化及钙化特征和间接征象综合分析，以提高鉴别诊断率。此外病理性淋巴结的出现也有助于乳腺癌的诊断，病理性淋巴结常为圆形，淋巴结门处无脂肪，密度较高，侧斜位像上能很好地观察腋下淋巴结。
3.2乳腺钙化钙化是乳腺X线片的一个重要征象。据文献报道[7，8]，乳腺钼靶X线摄影片中钙化出现率为30%～50%。在本组194例中出现乳腺钙化94例，占48.45%，良性钙化率42.86%(36/84)，恶性钙化率52.73%(58/110)，与文献相符，故钙化并非乳腺恶性肿瘤的特异性征象，但钙化在乳腺疾病的X线诊断中具有十分重要的意义，尤其在无明显肿块时，成簇微小钙化对早期检测亚临床乳腺油方面有重要价值。Sickles EA报告300例未扪及肿块的乳腺癌中，钙化作为唯一恶性征象者占36%[9，10]。过去国外文献报道，新检出乳腺癌中导管原位癌少于5%，而在广泛应用乳腺铂靶X线摄影以后达20%，其中70%因钼靶片发现钙化而被检出[11]。钙化的密案 程度、数量、大小、形态、分布等特征具有重要的良、恶性鉴别诊断意义。据美国放射学学会制定的乳腺影像报告数据系统对钙化特征的描述和分类。
, 百拇医药
3.2.1钙化类型(1)典型良性钙化：皮肤、血管钙化，爆米花样粗大棒状钙化，圆形、环状中心透亮钙化，蛋壳样钙化等；(2)高度可疑恶性钙化：多形性、异质性钙化，微小不规则、线性、分枝状、不连续、铸形样钙化；(3)介于二者之间无定形或模糊不清的钙化。
3.2.2钙化的分布成群或成簇、直线性、分节状、散在的、多中心多簇的等[12]。胡永升[13]也认为细微簇样钙化在诊断乳腺癌中具有较高的特异性，其形态为细沙样、短棒状及曲线样，钙化点直径≤5 mm。本组36例良性钙化及58例恶性肿瘤钙化特点与上述表现相符。
3.3乳腺癌的X线间接征象乳腺癌的间接征象是由于肿瘤向周围结构侵犯而产生的继发性改变，主要有乳头凹陷、乳腺水肿、皮肤增厚、血管增粗、乳腺结构异常等。本文110例乳腺癌在X线片中均表现有不同程度间接征象。乳腺癌的间接征象明显高于良性病例，对乳腺癌早期诊断具有明显的特异性[13]，临床实践表明，X线间接征象越多，诊断乳腺癌的可靠性越大。本文110例乳腺癌的分析也证实这一点。一般认为[14]，同时出现2个以上直接征象，或1种直接征象加2种间接征象，均可诊断为乳腺癌。
, 百拇医药
总之，乳腺钼靶摄影由于其具有X线球管小，操作简便、价格较低廉、安全可靠、图像清晰，可显示乳腺中的微小钙化和肿块，且对比度适宜等优点而成为乳腺疾病十分有效的首选检查方法，也是早期检测普查筛选亚临床乳腺癌的首选方法。乳腺超声检查在一定程度上依赖操作者的技术，且很难或不能显示仅表现为细小钙化而无肿块的病变。近红外线扫描实质上是显示乳腺血红蛋白的分布图，并不能反映肿瘤的形态和结构，其确诊率远不如X线诊断。CT和MRI对乳腺疾病均有较高的敏感性和诊断率，一般不作为常规检查手段，但在有选择的人群中使用却有很大的价值。医生应根据患者的具体情况选择最佳的检查方法，既要保证诊断的准确性，又要避免医疗资源的不合理使用，使患者得到最佳的诊断效果。
参考文献
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, 百拇医药
[8]阳洋，李琳.HER-2表达与乳腺癌病理学特征及新生血管生成的关系研究进展.临床放射学杂志,2005，12(17)：411-413.
[9]徐开野.乳腺疾病影像诊断与治疗学.上海：上海科技教育出版社，1996：90.
[10]荣独山.X线诊断学.上海：上海医科大学出版社.2003：131-133.
[11]汤荣成,文杰.临床未触及肿块的乳腺相靶片内簇状钙化临床意义.中华肿瘤防治杂志，2007,3：138-139.
[12]Laura Liberman,Andrea F.Abramson,Fredric B.Squires,et al.The breast imaging reporting and date system：positive predictive value of mammographic features and final assessment categories.AJR,2003,176：135-139.
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【收稿日期】2011-04-06
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(傅兰兰 荣阳 胡晓丹 刘冰)