侵袭性骨巨细胞瘤X线诊断分析

http://www.100md.com 2011年6月25日 《中外医学研究》 201118

     【摘要】目的探讨学习侵袭性骨巨细胞瘤的X线表现，提高该病的平片诊断水平。方法回顾性分析经手术病理证实的5例侵袭性骨巨细胞瘤的X线资料，分析其特点。结果股骨下端3例，胫骨近端1例，桡骨远端1例，均位于骨端，均有不同程度骨端松质骨破坏，大部分形态呈类球形，病变区膨胀性改变，横向生长，骨皮质膨胀变薄、中断。5例中4例伴有软组织肿块，1例病变侵及关节面，1例发生病理骨折，仅1例见局限性骨膜反映。结论侵袭性骨巨细胞瘤X线改变有一定特点，需结合发病部位、年龄进行综合分析，做出较为正确的诊断。

    【关键词】骨巨细胞瘤；侵袭性；X线

    骨巨细胞瘤是一种常见的，生长活跃、破坏性较大的骨肿瘤，局部有一定侵袭性，具有复发、转移性和恶变倾向，所以医护人员要更好地认识它，因其X线表现具有一定特征性，普通平片诊断有较高价值，通过搜集的经手术病理证实的5例侵袭性骨巨细胞瘤的X线资料及参阅部分书籍和文献，对侵袭性骨巨细胞瘤的X线表现有了更进一步的了解。
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    1临床资料

    收集笔者所在医院2006年7月～2010年12月间经手术病理证实，影像资料完整的侵袭性骨巨细胞瘤5例，男3例，女2例，年龄19～42岁，平均30.5岁，病程短，症状主要以疼痛、肿胀、压痛、软组织包块及活动受限为主，5例中疼痛进行性加剧的4例，功能障碍2例。患者从出现症状到就诊时间为4个月~1年半，大部分为6～8个月，行DR正侧位摄片。

    2结果

    5例患者中，股骨下端3例，胫骨上端1例，桡骨远端1例，X线表现为骨端松质骨内类球形密度减低骨质破坏区，边缘模糊，病变区膨胀性改变，呈横向生长，有3例有不同程度骨皮质受侵袭，骨皮质变薄、中断、模糊消失，3例累及髓腔，1例侵及关节面，1例发生病理骨折，1例可见局限性骨膜反映。术中切开肿块可见暗红色、暗褐色液体流出，局部区域出血坏死，病变区骨端骨质广泛破坏，松质骨完全被深褐色果冻样样组织填充。病理诊断均为侵袭性骨巨细胞瘤。术前1例误诊为溶骨性骨肉瘤。
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    3讨论

    骨巨细胞瘤为常见骨肿瘤之一，起源于骨骼的非成骨性结缔组织，肿瘤的主要成份为类似破骨细胞的巨细胞和呈圆形与梭行的基质细胞，由于其主要成份与破骨细胞相似，故称为破骨细胞瘤，它是一种局部破坏性大，生长活跃的肿瘤，多见于20～40岁年轻人，长骨的骨端为其好发部位，骨骺线未愈合前可发病于干骺端，以股骨下端最多见，次为胫骨上端及桡骨下端，另外也见于扁骨、不规则骨等处。多数学者认为它是一种带有侵袭性的骨肿瘤，这种侵袭性进行性加剧终将转为恶性，能早期发现、及时治疗有益于保存肢体，防止复发、恶化或转移[1]。临床上以局部疼痛及压痛为主，而侵袭性的病程较快，症状明显，关节活动明显受限，软组织肿胀明显，大部分伴有软组织肿块。

    本文收集5例侵袭性骨巨细胞瘤的X线表现为：均位于骨端，骨端松质骨广泛性溶骨性破坏，大部分形态呈类球形，病变区膨胀性改变；大部分骨皮质膨胀变薄呈蛋壳样，2例骨皮质破坏、中断；均有局部软组织肿胀，4例出现软组织肿块，与周围软组织分界不清；大部分未见明显骨膜反映，其中1例出现轻度骨膜反映。
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    虽然上述表现与溶骨性骨肉瘤的X线征象相似，但两者在X线上仍有不同之处，溶骨性骨肉瘤骨质破坏形态呈不规则片状，呈侵润性改变，病变区很少出现骨质膨胀性改变，仅为溶骨性破坏，与正常骨组织分界模糊；均有骨皮质破坏，均有形态不一骨膜反映，范围较广；绝大多数伴有软组织肿块，与周围软组织分界清，肿块内有时见瘤骨形成[2，3]。根据以上特点结合好发年龄与好发部位，术前可以做出较为正确的诊断。

    参考文献

    [1]

    王玉凯.骨肿瘤X线诊断学.北京：人民卫生出版社，1995:136-148.

    [2]王焕申.溶骨性骨巨细胞瘤X线诊断(附32例分析).临床放射学杂志，1987，2(1):33-35.

    [3]张贤江.溶骨性骨巨细胞瘤15例X线分析.实用医院临床杂志，2005(1)：75.

    【收稿日期】2011-04-26

    (本文编辑:郎威), http://www.100md.com(王晖 丁宏军)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/18/46.htm