哮喘重证的辩治
【关键词】哮喘；重证；辩治
哮喘病大发作经治疗未能控制，症状日益加重，可导致患者死亡的危重证侯叫哮喘重证，西医称“哮喘持续状态”。临床用中药治疗疗效较好，介绍如下。
1病例介绍
1.1寒饮阻肺患者，女，27岁，幼患哮疾，两年前产后，感风寒，痰气交阻，宿根夏萌，反复时作。因感寒，伏饮引动，寒饮相搏，气道壅塞，哮喘大作，夜间加重，持续近一月，病情日重。今喘疾痰鸣，点头摇肩，倚息不能卧，畏寒汗出，肢冷形浮，胸闷，头眩，便秘尿少，中西药未效。脉弦滑略数，尺不足，舌淡苔白腻。散寒逐饮，温阳化痰。小青龙汤加减：麻黄15 g，桂枝15 g，赤白芍各15 g，五味子12 g，细辛10 g，干姜10 g，法半夏25 g，苏子25 g，茯苓25 g，杏仁12 g，桃仁10 g。服2剂缓解，复诊与六君合肾气丸清其源澄其流而复正固本。
1.2痰饮内结患者，男，43岁，哮喘持续11日加重2日，痰稠色黄量多，唇绀，口干不欲饮，大便干燥，小便黄少，苔黄腻，脉弦滑有力。化痰平喘，前后分消。己椒苈黄丸加减：防己15 g，椒目10 g，葶苈15 g，焦军10 g，法夏15 g，枳实10 g，杏仁12 g，甘草10 g，地龙12 g，3剂愈。
, http://www.100md.com
1.3风痰郁肺患者，女，40岁，反复哮喘4年复发20日，气喘依息难卧，夜不能寐，神疲食少，便秘尿少，苔白滑舌黯，脉浮缓滑。豁痰散风，利水活血。飞龙汤加减：蝉蜕15 g，蜂房15 g，地龙15 g，苍耳12 g，乌梅15 g，旋覆花12 g(包煎)，法夏20 g，甘草15 g，前仁30 g(包煎)，桃仁15 g，石苇30 g，丹参30 g。复诊：哮喘平，与都气丸加太子参、怀牛膝、前仁、茯苓、白术巩固治疗。
1.4风热蕴肺患者，男，10月，喘咳7日，伴发热、鼻煽、唇绀，躁扰不安，指纹紫浮，苔微黄浊厚。清热解毒，宣肺平喘。麻杏石甘汤合飞龙汤加减：银花12 g，鱼腥草12 g，麻黄3 g，杏仁4 g，石膏20 g，蝉蜕5 g，地龙5 g，乌梅5 g，川厚朴6 g，甘草4 g。1剂后病减轻。上方去麻黄、石膏、地龙，加紫菀5 g，前胡5 g，苏子梗各4 g，2剂愈。
2体会
根据中医学辨证论治的理论，哮喘重证的发生，或为“形寒寒饮伤肺，两寒相感，中外皆伤”，邪深伏而不去；或为痼痰内结，阳遏阴伤，正气不支，邪气鸱张；或为心情紧张，气郁血瘀，瘀郁沉滞，气机逆乱，气道壅塞；或为治不及时，治失对证，用药轻不负重，杂难济急。都因邪深痰伏，未克通逐，正不胜邪，而病日益深重。哮喘持续不解。究其病理，首为寒热之邪争扰于人体内外，表里不和。表不固，阳内伤，正不胜邪，则邪起而伤肺，令人气喘声鸣；或清浊之气升降失常，则气机逆行，扰乱肺气清肃之令，则肺气郁而气喘吁吁，俯仰不安；或水寒射肺，则气喘急促，而出则喉中有声，不得卧；或“饮发于中，咳喘有声”。此明寒热水饮之邪伤于肺，则可发为哮喘。仲景指出，哮喘的主要病机为膈上伏饮，外邪引发则满喘咳吐，咳目泣自出，喘甚则振振身膶；并提出了外寒引动伏饮治以散寒化饮，宣肺降逆的温通搜逐伏饮之要法，为后世治疗哮喘树立了典范。哮喘总由宿痰深伏于内，壅塞胸中，气机失调，外寒感召或时令移变，则可引动夙根而时发。若治未除根，则邪结愈深。疾虽反复发作，缠绵难愈。治疗哮喘重证，首应明确病机为夹外邪乱于胸中，浊气逆上，着而不降，致气道闭塞不通。心与肺同居胸中，痰伏于胸，心肺受累。肺主气，肺伤则气郁；心主血脉，心伤则血淤，而肺气郁滞则心血淤疑，气血淤郁，正气日损，内伏之痰饮更深痼胶结，移着而难出。故温通攻逐胸中伏痰为首要急务，伏痰去则正易复。盖痰饮阴寒之邪，遇外寒而触发者多，两寒相感，肺气先伤，故宜温通；伏结深痼之痰饮乃哮喘之夙根，痰阻脉络，必以攻逐。用轻平之剂而欲剿顽固之邪，反助邪而益疾也。治疗如明代张景岳云“未发时以扶正气为主，即发时以攻邪为主”[1]。病去之后，必当温养肺肾补益心脾，欲其正气内存，痰饮不生，或成而易去不致伏结不出也。至于病久气泄，当于温通攻逐之中，佐以收摄肾真，乃一定成法。此即景岳所论“然发久者，气无不虚，故于中宜加温补，或于温补中酌加消散。”
参考文献
[1]陈泽生.哮喘持续状态26例辨治.河南中医学院学报,2005,11(6):47-48.
【收稿日期】2011-04-20
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(倪红 黄小桃)
哮喘病大发作经治疗未能控制，症状日益加重，可导致患者死亡的危重证侯叫哮喘重证，西医称“哮喘持续状态”。临床用中药治疗疗效较好，介绍如下。
1病例介绍
1.1寒饮阻肺患者，女，27岁，幼患哮疾，两年前产后，感风寒，痰气交阻，宿根夏萌，反复时作。因感寒，伏饮引动，寒饮相搏，气道壅塞，哮喘大作，夜间加重，持续近一月，病情日重。今喘疾痰鸣，点头摇肩，倚息不能卧，畏寒汗出，肢冷形浮，胸闷，头眩，便秘尿少，中西药未效。脉弦滑略数，尺不足，舌淡苔白腻。散寒逐饮，温阳化痰。小青龙汤加减：麻黄15 g，桂枝15 g，赤白芍各15 g，五味子12 g，细辛10 g，干姜10 g，法半夏25 g，苏子25 g，茯苓25 g，杏仁12 g，桃仁10 g。服2剂缓解，复诊与六君合肾气丸清其源澄其流而复正固本。
1.2痰饮内结患者，男，43岁，哮喘持续11日加重2日，痰稠色黄量多，唇绀，口干不欲饮，大便干燥，小便黄少，苔黄腻，脉弦滑有力。化痰平喘，前后分消。己椒苈黄丸加减：防己15 g，椒目10 g，葶苈15 g，焦军10 g，法夏15 g，枳实10 g，杏仁12 g，甘草10 g，地龙12 g，3剂愈。
, http://www.100md.com
1.3风痰郁肺患者，女，40岁，反复哮喘4年复发20日，气喘依息难卧，夜不能寐，神疲食少，便秘尿少，苔白滑舌黯，脉浮缓滑。豁痰散风，利水活血。飞龙汤加减：蝉蜕15 g，蜂房15 g，地龙15 g，苍耳12 g，乌梅15 g，旋覆花12 g(包煎)，法夏20 g，甘草15 g，前仁30 g(包煎)，桃仁15 g，石苇30 g，丹参30 g。复诊：哮喘平，与都气丸加太子参、怀牛膝、前仁、茯苓、白术巩固治疗。
1.4风热蕴肺患者，男，10月，喘咳7日，伴发热、鼻煽、唇绀，躁扰不安，指纹紫浮，苔微黄浊厚。清热解毒，宣肺平喘。麻杏石甘汤合飞龙汤加减：银花12 g，鱼腥草12 g，麻黄3 g，杏仁4 g，石膏20 g，蝉蜕5 g，地龙5 g，乌梅5 g，川厚朴6 g，甘草4 g。1剂后病减轻。上方去麻黄、石膏、地龙，加紫菀5 g，前胡5 g，苏子梗各4 g，2剂愈。
2体会
根据中医学辨证论治的理论，哮喘重证的发生，或为“形寒寒饮伤肺，两寒相感，中外皆伤”，邪深伏而不去；或为痼痰内结，阳遏阴伤，正气不支，邪气鸱张；或为心情紧张，气郁血瘀，瘀郁沉滞，气机逆乱，气道壅塞；或为治不及时，治失对证，用药轻不负重，杂难济急。都因邪深痰伏，未克通逐，正不胜邪，而病日益深重。哮喘持续不解。究其病理，首为寒热之邪争扰于人体内外，表里不和。表不固，阳内伤，正不胜邪，则邪起而伤肺，令人气喘声鸣；或清浊之气升降失常，则气机逆行，扰乱肺气清肃之令，则肺气郁而气喘吁吁，俯仰不安；或水寒射肺，则气喘急促，而出则喉中有声，不得卧；或“饮发于中，咳喘有声”。此明寒热水饮之邪伤于肺，则可发为哮喘。仲景指出，哮喘的主要病机为膈上伏饮，外邪引发则满喘咳吐，咳目泣自出，喘甚则振振身膶；并提出了外寒引动伏饮治以散寒化饮，宣肺降逆的温通搜逐伏饮之要法，为后世治疗哮喘树立了典范。哮喘总由宿痰深伏于内，壅塞胸中，气机失调，外寒感召或时令移变，则可引动夙根而时发。若治未除根，则邪结愈深。疾虽反复发作，缠绵难愈。治疗哮喘重证，首应明确病机为夹外邪乱于胸中，浊气逆上，着而不降，致气道闭塞不通。心与肺同居胸中，痰伏于胸，心肺受累。肺主气，肺伤则气郁；心主血脉，心伤则血淤，而肺气郁滞则心血淤疑，气血淤郁，正气日损，内伏之痰饮更深痼胶结，移着而难出。故温通攻逐胸中伏痰为首要急务，伏痰去则正易复。盖痰饮阴寒之邪，遇外寒而触发者多，两寒相感，肺气先伤，故宜温通；伏结深痼之痰饮乃哮喘之夙根，痰阻脉络，必以攻逐。用轻平之剂而欲剿顽固之邪，反助邪而益疾也。治疗如明代张景岳云“未发时以扶正气为主，即发时以攻邪为主”[1]。病去之后，必当温养肺肾补益心脾，欲其正气内存，痰饮不生，或成而易去不致伏结不出也。至于病久气泄，当于温通攻逐之中，佐以收摄肾真，乃一定成法。此即景岳所论“然发久者，气无不虚，故于中宜加温补，或于温补中酌加消散。”
参考文献
[1]陈泽生.哮喘持续状态26例辨治.河南中医学院学报,2005,11(6):47-48.
【收稿日期】2011-04-20
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(倪红 黄小桃)