中药方剂辅助治疗阑尾周围脓肿35例
【关键词】中药方剂；阑尾周围脓肿
阑尾周围脓肿为阑尾炎性疾病的一个类型，约占急性阑尾炎的4%~10%[1]。2000年1月~2010年12月，笔者所在医院采用中西医结合中药方剂辅助治疗阑尾周围脓肿35例，取得满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料笔者所在科共收治患者35例，男21例，女14例；年龄最大75岁，最小16岁，发病8~12 d，均有转移性右下腹痛病史，查体：右下腹压痛、反跳痛，并可触及明显的右下腹包块；B超显示右下腹包裹性积液，脓腔直径3~12 cm，边界清楚，实验室检查：白细胞总数明显增高。
1.2治疗方法(1)对于脓腔≤4 cm的患者，应采取抗炎支持治疗，并给予中药口服，密切观察病情变化。一般≤4 cm的脓肿都能自行吸收，待炎症控制、脓肿吸收，患者一般情况良好后，再行手术切除阑尾。(2)对于脓腔>4 cm已形成单腔的较大脓肿，患者一般情况良好，无中毒症状，脓腔位置比较表浅，脓腔内无小肠及大网膜裹入，应采取B超引导下腹腔穿刺抽脓。在B超引导下首先明确脓肿位置、大小、距离体表深度，与邻近脏器的关系。选择与脓腔最近的点进针，常规消毒右下腹，以1%利多卡因做皮肤局部麻醉，先以5 ml注射器抽取脓液后，改用50 ml注射器从原针孔注入，抽净脓液，如脓液较稠抽取困难，可少量注入生理盐水，稀释后抽取，然后注入抗生素，局部敷盖无菌纱布，继续抗炎治疗。口服中药，3~4 d后再复查B超，如脓腔≤4 cm不要抽取，如脓腔>4 cm可继续按上述方法再行穿刺，但要避免在同一部位穿刺。(3)如脓肿已形成单腔的大脓肿，患者有中毒症状，体温升高到39 ℃以上，有脓肿破裂造成腹膜炎的危险，应采取手术切开引流排脓的办法。切开引流时只引流脓液，不要盲目寻找阑尾以求切除，以免造成肠瘘。引流术后常规抗炎及中药治疗。(4)中药方剂首选《金匮要略》之大黄牡丹汤加减。处方组成：大黄10 g，炒枳实10 g，老红藤15 g，败酱草10 g，苡仁10 g，青陈皮各15 g，紫花地丁15 g，丹皮10 g，玄胡10 g，甘草3 g。
, 百拇医药
2结果
35例中23例经B超证实包块明显缩小，3个月后行阑尾切除手术，12例临床症状缓解后未复发。
3讨论
祖国医学称阑尾周围脓肿为“肠痈”，中医认为湿热与气血互阻，内结而成痈。阑尾周围脓肿系炎症阑尾被大网膜及周围组织粘连包裹，形成炎性包块。也可能继发阑尾穿孔形成腹膜炎，局限于右下腹部而成为阑尾周围脓肿[2,3]。中医辨证多属淤热蕴结型，治则为活血化瘀、清热散结。方选大黄牡丹汤加减，取其泻热破淤、散结消肿之意。基本方中大黄、丹皮、玄胡活血化瘀，导滞散结，此类药除能直接影响肠血流量及毛细血管通透性外，对炎症可表现出它能减少炎性肿胀，抑制炎性肉芽肿的形成，以及减轻出血及坏死等病理损害。红藤、败酱草、银翘、紫花地丁清热解毒，不但具有抑菌及减毒作用，还能预防细菌性腹膜炎的发生。抗生素的应用，则是针对其病理环节，临床应用多应区别对待，治疗期间注意观察，如遇脓肿破溃出现腹膜炎征象，需急诊手术治疗。阑尾形成脓肿后，抗生素及手术治疗固然重要，但中医中药也有很好的辅助疗效。
参考文献
[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，1999:1151.
[2]梁力建.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2003:496.
[3]王守国,张正茂,孔海宁,等.小儿阑尾周围脓肿的Ⅰ期手术治疗体会.中国医学创新，2009，6(14):34.
【收稿日期】2011-04-01
(本文编辑：陈春梅), 百拇医药(臧峰 赵庆芬)
阑尾周围脓肿为阑尾炎性疾病的一个类型，约占急性阑尾炎的4%~10%[1]。2000年1月~2010年12月，笔者所在医院采用中西医结合中药方剂辅助治疗阑尾周围脓肿35例，取得满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料笔者所在科共收治患者35例，男21例，女14例；年龄最大75岁，最小16岁，发病8~12 d，均有转移性右下腹痛病史，查体：右下腹压痛、反跳痛，并可触及明显的右下腹包块；B超显示右下腹包裹性积液，脓腔直径3~12 cm，边界清楚，实验室检查：白细胞总数明显增高。
1.2治疗方法(1)对于脓腔≤4 cm的患者，应采取抗炎支持治疗，并给予中药口服，密切观察病情变化。一般≤4 cm的脓肿都能自行吸收，待炎症控制、脓肿吸收，患者一般情况良好后，再行手术切除阑尾。(2)对于脓腔>4 cm已形成单腔的较大脓肿，患者一般情况良好，无中毒症状，脓腔位置比较表浅，脓腔内无小肠及大网膜裹入，应采取B超引导下腹腔穿刺抽脓。在B超引导下首先明确脓肿位置、大小、距离体表深度，与邻近脏器的关系。选择与脓腔最近的点进针，常规消毒右下腹，以1%利多卡因做皮肤局部麻醉，先以5 ml注射器抽取脓液后，改用50 ml注射器从原针孔注入，抽净脓液，如脓液较稠抽取困难，可少量注入生理盐水，稀释后抽取，然后注入抗生素，局部敷盖无菌纱布，继续抗炎治疗。口服中药，3~4 d后再复查B超，如脓腔≤4 cm不要抽取，如脓腔>4 cm可继续按上述方法再行穿刺，但要避免在同一部位穿刺。(3)如脓肿已形成单腔的大脓肿，患者有中毒症状，体温升高到39 ℃以上，有脓肿破裂造成腹膜炎的危险，应采取手术切开引流排脓的办法。切开引流时只引流脓液，不要盲目寻找阑尾以求切除，以免造成肠瘘。引流术后常规抗炎及中药治疗。(4)中药方剂首选《金匮要略》之大黄牡丹汤加减。处方组成：大黄10 g，炒枳实10 g，老红藤15 g，败酱草10 g，苡仁10 g，青陈皮各15 g，紫花地丁15 g，丹皮10 g，玄胡10 g，甘草3 g。
, 百拇医药
2结果
35例中23例经B超证实包块明显缩小，3个月后行阑尾切除手术，12例临床症状缓解后未复发。
3讨论
祖国医学称阑尾周围脓肿为“肠痈”，中医认为湿热与气血互阻，内结而成痈。阑尾周围脓肿系炎症阑尾被大网膜及周围组织粘连包裹，形成炎性包块。也可能继发阑尾穿孔形成腹膜炎，局限于右下腹部而成为阑尾周围脓肿[2,3]。中医辨证多属淤热蕴结型，治则为活血化瘀、清热散结。方选大黄牡丹汤加减，取其泻热破淤、散结消肿之意。基本方中大黄、丹皮、玄胡活血化瘀，导滞散结，此类药除能直接影响肠血流量及毛细血管通透性外，对炎症可表现出它能减少炎性肿胀，抑制炎性肉芽肿的形成，以及减轻出血及坏死等病理损害。红藤、败酱草、银翘、紫花地丁清热解毒，不但具有抑菌及减毒作用，还能预防细菌性腹膜炎的发生。抗生素的应用，则是针对其病理环节，临床应用多应区别对待，治疗期间注意观察，如遇脓肿破溃出现腹膜炎征象，需急诊手术治疗。阑尾形成脓肿后，抗生素及手术治疗固然重要，但中医中药也有很好的辅助疗效。
参考文献
[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，1999:1151.
[2]梁力建.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2003:496.
[3]王守国,张正茂,孔海宁,等.小儿阑尾周围脓肿的Ⅰ期手术治疗体会.中国医学创新，2009，6(14):34.
【收稿日期】2011-04-01
(本文编辑：陈春梅), 百拇医药(臧峰 赵庆芬)