食道癌患者围手术期的整体护理
【摘要】目的探讨食道癌患者围手术期系统的整体护理方法。方法对13例食道癌手术患者围手术期给予系统的护理，包括术前心理护理、营养支持、呼吸功能训练、床上排尿、排便训练、口腔护理; 术后基础生命体征的观察及支持、保持呼吸道通畅、严格的饮食控制及营养支持、引流管的护理等。结果13例患者经19～31 d的治疗和护理，均治愈出院，心理状况良好，除1例患者伤口进行Ⅱ期缝合外，无其他并发症。结论对食道癌手术患者围手术期给予整体护理，可以提高手术成功率、减少并发症的发生，促进患者身心康复。
【关键词】食道癌；围手术期；整体护理
Holistic nursing care for the esophagus cancer patient who underwent surgical perioperative GU Xiao-hua1，ZENG Guang-rong2.1Sichuan Provincial Peoples Hospital,Chengdu 610000,China
, 百拇医药
【Abstract】ObjectiveTo study system methods of holistic nursing for the esophagus cancer patient perioperative.MethodsThere were 13 patients with esophageal cancer who underwent surgical perioperative,who got the tolistic nursing,including preoperative psychological nursing,nutritional supporting,respiratory function training,bed urination,defecate training,oral nursing.Postoperative of observating and supporting for foundation vital signs,keeping respiratory tract unobstructed,strict diet and nutrition support,drainage tube nursing.Results13 patients were cured and discharged after 19-31 days of treatment and nursing,psychological condition good,except one patients wound Ⅱ period suture,without other complications.ConclusionHolistic nursing care for the esophagus cancer patient who underwent surgical perioperative,can improve the success rate of operation,reduce complications,promote the patient physical and mental rehabilitation.
, 百拇医药
【Key words】Esophageal cancer；Perioperative；Holistic nursing
食道癌是一种常见的消化道癌肿，其发病死亡率占各部位癌肿的第二位，仅次于胃癌。到目前为止，外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食道癌手术范围大，术后呼吸功能、营养摄入等都受到影响，围手术期患者的生理及心理都承受着极大的压力，因此，对食道癌患者围手术期实施整体护理就尤为重要。
1临床资料
收集笔者所在医院2010年9月至今的食道癌患者护理记录资料13份，13例患者年龄46~71岁，男9例，女4例，上段食道癌1例,中段食道癌9例,下段食道癌3例。均接受了外科手术治疗。
2整体护理的实施
2.1术前护理包括心理护理，营养支持，术前准备及术前指导等。
, http://www.100md.com
2.1.1心理护理食道癌患者往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安；对所患疾病有部分或教全面的认识，求生欲望十分强烈，迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。但对手术能否彻底清除病灶、今后的生活质量如何，担心麻醉和手术意外，害怕术后伤口疼痛及可能出现的术后并发症等的担心而表现出日益紧张、恐惧，甚至明显的情绪低落、失眠和食欲下降[1]。因此，术前心理护理必须有效实施。笔者所在科13例患者术前均由责任护士进行心理疏导。护理人员先与患者及家属交谈，了解其对手术和疾病的认知程度及心理状况，讲解手术的大致过程及术前术后的注意事项，强调患者自身的积极配合对术后康复的促进作用，让患者感觉到自己能自主参与治疗，增强战胜疾病的信心，从而积极面对“绝症”。
2.1.2营养支持由于进行性吞咽困难及疾病性质的影响，食道癌患者都存在不同程度的营养不良，致使机体对手术的耐受力下降。因此术前应保证患者的营养摄入及补充。对于能进食的患者，要指导并鼓励患者根据不同的进食能力合理进食高热量、高蛋白，含丰富维生素及纤维素的流质、半流质或软食，如鱼(剔尽鱼刺)，鸡蛋，瘦肉，南瓜，香蕉等。不建议患者进食硬和较大的块状食物，以免食道损伤。对于不能进食或长期仅能进食流质且营养状况较差的患者，应酌情提供肠内或肠外营养支持。
, http://www.100md.com
2.1.3术前准备协助患者做好术前各项检查,术前3 d开始行食道冲洗，术前1天备皮、备血、皮试等、术前8~12 h禁食禁饮，术前晚行清洁灌肠，术晨遵医嘱安置胃管。
2.1.4术前指导包括呼吸功能训练的指导，有效咳痰的指导及床上排便的指导等。术前正确有效的呼吸功能训练,是术后肺功能恢复和预防术后肺部感染的重要方法[2]。教会患者腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺部通气量，预防术后肺炎和肺不张的目的。指导并训练患者床上排尿、排便的适应能力。
2.2术后护理包括基础生命体征的观察及支持、保持呼吸道通畅、严格的饮食控制及营养支持、引流管的护理。
2.2.1基础生命体征的观察及支持食道癌手术手术范围大，对患者机体的损伤重，并对呼吸循环功能造成一定程度的影响，故术后应密切观察生命体征，注意T、P、R、BP的变化。BP上升可因疼痛、缺氧或输血、输液过快过多所致,BP下降多为失血过多,心功能不全,心律失常或补液不足等原因引起,CVP低于5 cm H2O表示血容量不足,高于12 cm H2O可能因心功能不全或高血容量所致[3]。一旦发现生命体征异常，即刻通知医生并给予相应处理。
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2.2.2保持呼吸道通畅由于开胸手术对胸廓的破坏、术中肺长时间受挤压和牵拉而损伤、术后迷走神经功能亢进而至呼吸道腺体分泌增多、术后切口疼痛虚弱而至患者咳痰无力等原因，患者食道癌术后易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎、甚至呼吸衰竭等并发症。因此，术后应密切观察患者的呼吸状态、频率和节律，监测SpO2的变化，应保持SpO2在95%以上，术后需要给予持续鼻导管吸氧。鼓励并协助患者早期咳痰排痰，方法有：(1)刺激气管可诱发患者咳痰反应；(2)双手护住伤口两侧可减轻咳嗽时伤口张力，减轻咳嗽时疼痛；(3)手呈杯状为患者拍背有助于痰液的排出；(4)沐舒坦等药液雾化吸入，可稀释痰液而助于排痰。
2.2.3严格控制饮食及营养支持因食管吻合口愈合缓慢,术后严格禁食和禁饮,营养物质的摄入由肠外或肠内营养代替。术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成吻合口瘘。术后先以静脉补液维持，1~2 d后肠功能基本恢复，可经十二指肠营养管给予营养，先滴注少量生理盐水，无不适第2天方可给予能全力等经胃肠给予的营养液。
, 百拇医药
2.2.4引流管的护理维持胸腔闭式引流管及胃肠减压管的通畅，观察并记录引流液的量及性质，了解引流液性质及量的变化与病情发展变化的关系。如：胸腔引流液呈鲜红色，引流量超过100 ml/h，提示活动性出血，有食物残渣，提示吻合口瘘，引流液由清凉转浑浊，且量多，提示有乳糜胸。又如：胃肠减压管正常引流液为咖啡色液或少量血性液，若引流出大量鲜血或血性液，提示吻合口出血。一旦发现有上述异常现象，应立即通知医生予以处理。
3结果
通过医生的积极治疗，护士的全面照顾，指导和护理，以及患者的积极配合和努力，13例患者均治愈出现，身心恢复情况良好，除1例患者伤口进行Ⅱ期缝合外，无其他并发症。
4讨论
整体护理是以患者为中心,以现代护理观为指导,以护理程序为基础框架,把护理程序系统化运用到临床护理和护理管理的思想和方法[4]。患者的康复，不仅需要精湛的医疗技术，还需要认真细致的病情观察、全面有效的整体护理。由于疾病性质的影响，食道癌患者身体营养状况差，心理压力大，术后担心预后，生活质量受影响。护士在护理工作中及时发现和解决患者所面临的身心问题，在出院是给予合理科学的指导，把整体护理工作落到实处，可使患者受益, 让其真正从生理、心理、社会等方面实现全面康复。
, 百拇医药
参考文献
[1]曹伟新，于布为，卢惠娟,等.食管疾病患者的护理.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2008.
[2]孙香梅.食道癌根治术的围手术期护理.当代护士,2008,5(34)：2.
[3]王金凤.63例食道癌患者围手术期护理.医学理论与实践,2008,21(11)：1253.
[4]Roberts KT,Robinson KM,Stewart C,et al.An integrated mental health clinical rotation.JNurs Educ,2009,48(8)：454-459
【收稿日期】2011-04-15
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(辜小花 曾光蓉)
【关键词】食道癌；围手术期；整体护理
Holistic nursing care for the esophagus cancer patient who underwent surgical perioperative GU Xiao-hua1，ZENG Guang-rong2.1Sichuan Provincial Peoples Hospital,Chengdu 610000,China
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【Abstract】ObjectiveTo study system methods of holistic nursing for the esophagus cancer patient perioperative.MethodsThere were 13 patients with esophageal cancer who underwent surgical perioperative,who got the tolistic nursing,including preoperative psychological nursing,nutritional supporting,respiratory function training,bed urination,defecate training,oral nursing.Postoperative of observating and supporting for foundation vital signs,keeping respiratory tract unobstructed,strict diet and nutrition support,drainage tube nursing.Results13 patients were cured and discharged after 19-31 days of treatment and nursing,psychological condition good,except one patients wound Ⅱ period suture,without other complications.ConclusionHolistic nursing care for the esophagus cancer patient who underwent surgical perioperative,can improve the success rate of operation,reduce complications,promote the patient physical and mental rehabilitation.
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【Key words】Esophageal cancer；Perioperative；Holistic nursing
食道癌是一种常见的消化道癌肿，其发病死亡率占各部位癌肿的第二位，仅次于胃癌。到目前为止，外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食道癌手术范围大，术后呼吸功能、营养摄入等都受到影响，围手术期患者的生理及心理都承受着极大的压力，因此，对食道癌患者围手术期实施整体护理就尤为重要。
1临床资料
收集笔者所在医院2010年9月至今的食道癌患者护理记录资料13份，13例患者年龄46~71岁，男9例，女4例，上段食道癌1例,中段食道癌9例,下段食道癌3例。均接受了外科手术治疗。
2整体护理的实施
2.1术前护理包括心理护理，营养支持，术前准备及术前指导等。
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2.1.1心理护理食道癌患者往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安；对所患疾病有部分或教全面的认识，求生欲望十分强烈，迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。但对手术能否彻底清除病灶、今后的生活质量如何，担心麻醉和手术意外，害怕术后伤口疼痛及可能出现的术后并发症等的担心而表现出日益紧张、恐惧，甚至明显的情绪低落、失眠和食欲下降[1]。因此，术前心理护理必须有效实施。笔者所在科13例患者术前均由责任护士进行心理疏导。护理人员先与患者及家属交谈，了解其对手术和疾病的认知程度及心理状况，讲解手术的大致过程及术前术后的注意事项，强调患者自身的积极配合对术后康复的促进作用，让患者感觉到自己能自主参与治疗，增强战胜疾病的信心，从而积极面对“绝症”。
2.1.2营养支持由于进行性吞咽困难及疾病性质的影响，食道癌患者都存在不同程度的营养不良，致使机体对手术的耐受力下降。因此术前应保证患者的营养摄入及补充。对于能进食的患者，要指导并鼓励患者根据不同的进食能力合理进食高热量、高蛋白，含丰富维生素及纤维素的流质、半流质或软食，如鱼(剔尽鱼刺)，鸡蛋，瘦肉，南瓜，香蕉等。不建议患者进食硬和较大的块状食物，以免食道损伤。对于不能进食或长期仅能进食流质且营养状况较差的患者，应酌情提供肠内或肠外营养支持。
, http://www.100md.com
2.1.3术前准备协助患者做好术前各项检查,术前3 d开始行食道冲洗，术前1天备皮、备血、皮试等、术前8~12 h禁食禁饮，术前晚行清洁灌肠，术晨遵医嘱安置胃管。
2.1.4术前指导包括呼吸功能训练的指导，有效咳痰的指导及床上排便的指导等。术前正确有效的呼吸功能训练,是术后肺功能恢复和预防术后肺部感染的重要方法[2]。教会患者腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺部通气量，预防术后肺炎和肺不张的目的。指导并训练患者床上排尿、排便的适应能力。
2.2术后护理包括基础生命体征的观察及支持、保持呼吸道通畅、严格的饮食控制及营养支持、引流管的护理。
2.2.1基础生命体征的观察及支持食道癌手术手术范围大，对患者机体的损伤重，并对呼吸循环功能造成一定程度的影响，故术后应密切观察生命体征，注意T、P、R、BP的变化。BP上升可因疼痛、缺氧或输血、输液过快过多所致,BP下降多为失血过多,心功能不全,心律失常或补液不足等原因引起,CVP低于5 cm H2O表示血容量不足,高于12 cm H2O可能因心功能不全或高血容量所致[3]。一旦发现生命体征异常，即刻通知医生并给予相应处理。
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2.2.2保持呼吸道通畅由于开胸手术对胸廓的破坏、术中肺长时间受挤压和牵拉而损伤、术后迷走神经功能亢进而至呼吸道腺体分泌增多、术后切口疼痛虚弱而至患者咳痰无力等原因，患者食道癌术后易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎、甚至呼吸衰竭等并发症。因此，术后应密切观察患者的呼吸状态、频率和节律，监测SpO2的变化，应保持SpO2在95%以上，术后需要给予持续鼻导管吸氧。鼓励并协助患者早期咳痰排痰，方法有：(1)刺激气管可诱发患者咳痰反应；(2)双手护住伤口两侧可减轻咳嗽时伤口张力，减轻咳嗽时疼痛；(3)手呈杯状为患者拍背有助于痰液的排出；(4)沐舒坦等药液雾化吸入，可稀释痰液而助于排痰。
2.2.3严格控制饮食及营养支持因食管吻合口愈合缓慢,术后严格禁食和禁饮,营养物质的摄入由肠外或肠内营养代替。术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成吻合口瘘。术后先以静脉补液维持，1~2 d后肠功能基本恢复，可经十二指肠营养管给予营养，先滴注少量生理盐水，无不适第2天方可给予能全力等经胃肠给予的营养液。
, 百拇医药
2.2.4引流管的护理维持胸腔闭式引流管及胃肠减压管的通畅，观察并记录引流液的量及性质，了解引流液性质及量的变化与病情发展变化的关系。如：胸腔引流液呈鲜红色，引流量超过100 ml/h，提示活动性出血，有食物残渣，提示吻合口瘘，引流液由清凉转浑浊，且量多，提示有乳糜胸。又如：胃肠减压管正常引流液为咖啡色液或少量血性液，若引流出大量鲜血或血性液，提示吻合口出血。一旦发现有上述异常现象，应立即通知医生予以处理。
3结果
通过医生的积极治疗，护士的全面照顾，指导和护理，以及患者的积极配合和努力，13例患者均治愈出现，身心恢复情况良好，除1例患者伤口进行Ⅱ期缝合外，无其他并发症。
4讨论
整体护理是以患者为中心,以现代护理观为指导,以护理程序为基础框架,把护理程序系统化运用到临床护理和护理管理的思想和方法[4]。患者的康复，不仅需要精湛的医疗技术，还需要认真细致的病情观察、全面有效的整体护理。由于疾病性质的影响，食道癌患者身体营养状况差，心理压力大，术后担心预后，生活质量受影响。护士在护理工作中及时发现和解决患者所面临的身心问题，在出院是给予合理科学的指导，把整体护理工作落到实处，可使患者受益, 让其真正从生理、心理、社会等方面实现全面康复。
, 百拇医药
参考文献
[1]曹伟新，于布为，卢惠娟,等.食管疾病患者的护理.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2008.
[2]孙香梅.食道癌根治术的围手术期护理.当代护士,2008,5(34)：2.
[3]王金凤.63例食道癌患者围手术期护理.医学理论与实践,2008,21(11)：1253.
[4]Roberts KT,Robinson KM,Stewart C,et al.An integrated mental health clinical rotation.JNurs Educ,2009,48(8)：454-459
【收稿日期】2011-04-15
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(辜小花 曾光蓉)
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