纤维支气管镜治疗肺结核的护理
【摘要】临床中对某些因咳嗽、咯血、胸痛、低热、诊断不明疑为肺癌，经纤维支气管镜检查确诊为肺结核病。通过纤维支气管治疗前与治疗中的观察病情变化到治疗后的护理，从而达到治疗因各种原因所致的肺结核。
【关键词】纤维支气管镜；治疗；护理
笔者所在医院近几年开展纤维支气管镜以来，对于某些因咳嗽、咯血、胸痛、低热待查的患者或胸片有肺门阴影，肺不张或肺炎样阴影的患者，痰检结核杆菌阴性，因诊断不明疑为肺癌，经纤维支气管镜检查后确诊为支气管结核或肺结核，这些患者的胸片常无明显的活动性病灶，或由于肺不张而掩盖了结核病灶，在使用纤维支气管镜治疗时充分吸除淤血或分泌物并直接将药物注入到病变部位。从而达到了治疗因各种原因所致的肺结核。本文资料共67例作纤维支气管插管，给药计104人次，取得了满意效果。
1临床资料
本组采用纤维支气管镜治疗肺结核67例患者中，男39例，女28例，年龄18~72岁，平均42.1岁。其中浸润性结核合并肺不张25例，45例次；溃疡型结核20例，28例次；纤维狭窄型10例，11例次；增值型7例，10例次；肺结核合并空洞5例，10例次。本组患者的临床症状、体征均为肺不张，胸片提示有支气管分泌物和血液凝聚。其中1例为误吸所致的肺不张。
, 百拇医药
2护理
2.1术前指导及心理护理
2.1.1认真观察病情变化，当患者出现明显的张口呼吸、口唇发绀、心率加快、出现三凹征、肺部听诊可闻大量痰鸣音，听诊未听到呼吸音，并在胸片有大片高密度不张的阴影，应采用纤维支气管镜治疗。
2.1.2因大多数患者对纤维支气管镜检查、治疗不了解，有恐惧心理，应做好解释工作，使其对检查的必要性和安全性有一定认识。
2.1.3治疗前耐心细致做好解释工作，教会患者在插管前如何做好深呼吸及换气技巧，告诉患者整个过程持续时间不长，没有太大的痛苦，一般患者都能耐受，操作中嘱患者尽量做深呼吸，以消除恐惧紧张心理。
2.1.4指导患者有效的吸气、咳嗽，不要憋气，要放松、消除患者紧张恐惧心理，使其以最佳的状态配合治疗。
, 百拇医药
2.1.5患者准备术晨禁食禁水，术前30 min皮下注射阿托品0.5 mg，给予2%利多卡因滴鼻腔数滴或用0.9%生理盐水5 ml加利多卡因5 ml做雾化吸入15 min，使麻醉药物对咽喉部及气道黏膜表面起到充分的麻醉，而有利于插管，以减轻患者咽喉部的刺激。
2.2术中护理
2.2 1采用GP-KS162HDE纤支镜，核对患者床号、姓名，嘱患者取平卧位，如有假牙必须取下，用盖巾盖住双眼，全身放松，平静呼吸，给予鼻导管供氧，仰卧于检查台上，垫高肩部，头部稍后仰，是目前最常用的检查体位，其优点是接受检查时患者舒适，肌肉松弛，可避免患者过度紧张而出现晕厥。同时连接好心电监护仪，监测心率及血氧饱和度，使血氧饱和度维持在较高水平[1]。
2.2.2经鼻腔插入支气管镜是目前最常用的方法，患者痛苦少，操作方便，可同时观察鼻咽部及喉部病变，同时也利于患者咳痰时将痰液顺利咳出，以保持呼吸道通畅。在插管、退管时动作要轻柔，减少刺激，避免损伤黏膜。认真观察心率及分泌物性质，如发现有呼吸困难、出血时应立即通知医生停止操作。
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2.2.3插管后部分患者会有窒息感，此时应嘱患者大口吸气，同时立即注入2%利多卡因2~3 ml,以减轻患者因异物引起刺激性咳嗽。操作中帮助患者用纸擦净痰液，以保持呼吸道通畅，同时在给药过程中要密切观察患者的呼吸、脉搏、心率、血氧饱和度，注意有无口唇发绀，张口呼吸等。
2.3术后护理及健康指导
2.3.1术后嘱患者卧床休息、少讲话，并禁食禁水2 h，因声带麻醉后肠胃功能尚未恢复，所以2 h后方可进流质或半流质温凉饮食，以免食物误入气管造成吸入性肺炎。48 h避免进刺激性食物而发生大咯血。
2.3.2告诉患者会有轻度胸痛、咽痛、气促、少量咳血，认真观察有无憋气、呼吸困难、喉头水肿、气管损伤，定时测血压、脉搏，认真观察患者的痰液，一般术后有少量咯血或痰中带血无需特殊处理。
2.3.3制定护理计划讲解痰淤积的危险性，可通过多饮水、利用氧动雾化及采取体位引流等方法协助排痰，同时进行抗生素及祛痰药物的治疗。
3讨论
本组患者通过纤维支气管镜插管进行吸痰及局部给药后，患者呼吸状态有了明显改善，无一例出现心率失常、气管损伤、喉头水肿等并发症，使不张的肺已完全复张，大部分均能解决肺不张的问题。
参考文献
[1]雷艳萍,雷金燕.经纤维支气管镜诊断与治疗肺结核并反复发作性肺炎的临床观察.中国医学创新,2010,7(8)：32-34.
【收稿日期】2011-04-28
(本文编辑:刘曾敏), 百拇医药(凌晓 李军)
【关键词】纤维支气管镜；治疗；护理
笔者所在医院近几年开展纤维支气管镜以来，对于某些因咳嗽、咯血、胸痛、低热待查的患者或胸片有肺门阴影，肺不张或肺炎样阴影的患者，痰检结核杆菌阴性，因诊断不明疑为肺癌，经纤维支气管镜检查后确诊为支气管结核或肺结核，这些患者的胸片常无明显的活动性病灶，或由于肺不张而掩盖了结核病灶，在使用纤维支气管镜治疗时充分吸除淤血或分泌物并直接将药物注入到病变部位。从而达到了治疗因各种原因所致的肺结核。本文资料共67例作纤维支气管插管，给药计104人次，取得了满意效果。
1临床资料
本组采用纤维支气管镜治疗肺结核67例患者中，男39例，女28例，年龄18~72岁，平均42.1岁。其中浸润性结核合并肺不张25例，45例次；溃疡型结核20例，28例次；纤维狭窄型10例，11例次；增值型7例，10例次；肺结核合并空洞5例，10例次。本组患者的临床症状、体征均为肺不张，胸片提示有支气管分泌物和血液凝聚。其中1例为误吸所致的肺不张。
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2护理
2.1术前指导及心理护理
2.1.1认真观察病情变化，当患者出现明显的张口呼吸、口唇发绀、心率加快、出现三凹征、肺部听诊可闻大量痰鸣音，听诊未听到呼吸音，并在胸片有大片高密度不张的阴影，应采用纤维支气管镜治疗。
2.1.2因大多数患者对纤维支气管镜检查、治疗不了解，有恐惧心理，应做好解释工作，使其对检查的必要性和安全性有一定认识。
2.1.3治疗前耐心细致做好解释工作，教会患者在插管前如何做好深呼吸及换气技巧，告诉患者整个过程持续时间不长，没有太大的痛苦，一般患者都能耐受，操作中嘱患者尽量做深呼吸，以消除恐惧紧张心理。
2.1.4指导患者有效的吸气、咳嗽，不要憋气，要放松、消除患者紧张恐惧心理，使其以最佳的状态配合治疗。
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2.1.5患者准备术晨禁食禁水，术前30 min皮下注射阿托品0.5 mg，给予2%利多卡因滴鼻腔数滴或用0.9%生理盐水5 ml加利多卡因5 ml做雾化吸入15 min，使麻醉药物对咽喉部及气道黏膜表面起到充分的麻醉，而有利于插管，以减轻患者咽喉部的刺激。
2.2术中护理
2.2 1采用GP-KS162HDE纤支镜，核对患者床号、姓名，嘱患者取平卧位，如有假牙必须取下，用盖巾盖住双眼，全身放松，平静呼吸，给予鼻导管供氧，仰卧于检查台上，垫高肩部，头部稍后仰，是目前最常用的检查体位，其优点是接受检查时患者舒适，肌肉松弛，可避免患者过度紧张而出现晕厥。同时连接好心电监护仪，监测心率及血氧饱和度，使血氧饱和度维持在较高水平[1]。
2.2.2经鼻腔插入支气管镜是目前最常用的方法，患者痛苦少，操作方便，可同时观察鼻咽部及喉部病变，同时也利于患者咳痰时将痰液顺利咳出，以保持呼吸道通畅。在插管、退管时动作要轻柔，减少刺激，避免损伤黏膜。认真观察心率及分泌物性质，如发现有呼吸困难、出血时应立即通知医生停止操作。
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2.2.3插管后部分患者会有窒息感，此时应嘱患者大口吸气，同时立即注入2%利多卡因2~3 ml,以减轻患者因异物引起刺激性咳嗽。操作中帮助患者用纸擦净痰液，以保持呼吸道通畅，同时在给药过程中要密切观察患者的呼吸、脉搏、心率、血氧饱和度，注意有无口唇发绀，张口呼吸等。
2.3术后护理及健康指导
2.3.1术后嘱患者卧床休息、少讲话，并禁食禁水2 h，因声带麻醉后肠胃功能尚未恢复，所以2 h后方可进流质或半流质温凉饮食，以免食物误入气管造成吸入性肺炎。48 h避免进刺激性食物而发生大咯血。
2.3.2告诉患者会有轻度胸痛、咽痛、气促、少量咳血，认真观察有无憋气、呼吸困难、喉头水肿、气管损伤，定时测血压、脉搏，认真观察患者的痰液，一般术后有少量咯血或痰中带血无需特殊处理。
2.3.3制定护理计划讲解痰淤积的危险性，可通过多饮水、利用氧动雾化及采取体位引流等方法协助排痰，同时进行抗生素及祛痰药物的治疗。
3讨论
本组患者通过纤维支气管镜插管进行吸痰及局部给药后，患者呼吸状态有了明显改善，无一例出现心率失常、气管损伤、喉头水肿等并发症，使不张的肺已完全复张，大部分均能解决肺不张的问题。
参考文献
[1]雷艳萍,雷金燕.经纤维支气管镜诊断与治疗肺结核并反复发作性肺炎的临床观察.中国医学创新,2010,7(8)：32-34.
【收稿日期】2011-04-28
(本文编辑:刘曾敏), 百拇医药(凌晓 李军)