脑溢血患者留置导尿漏尿的护理分析
【摘要】目的分析脑溢血患者留置导尿发生漏尿的原因，采取相应护理措施，从而提高护理质量。方法回顾总结63例脑溢血患者留置导尿漏尿后的护理经验。结果63例留置导尿漏尿患者，60例漏尿得到控制，3例效果欠佳，采用使用尿不湿和及时更换床单的方法，保证了床铺的干燥。结论寻找漏尿原因，积极采取护理措施，能有效减轻患者的痛苦，提高护理工作质量。
【关键词】气囊导尿管；漏尿；护理
1临床资料
该组63例患者全部为脑溢血患者并已行留置导尿，均选用双腔气囊导尿管，男12例，女51例，年龄45～85岁，从导尿到发生漏尿的时间1～15 d，平均时间11 d。
2原因分析
2.1导尿管型号不符该组患者多为老年患者并以女性居多，老年女性多尿道部肌肉松弛，临床上常用的14号或16号导尿管，易出现漏尿，该组患者中16例改换18号或20号气囊导尿管后，症状消失。
, 百拇医药
2.2导尿管气囊注水过多或过少导尿管气囊内注水过少可导致气囊在膀胱中漂浮，不能有效地阻塞尿道内口，可导致尿液漏出；若气囊过大则气囊可压迫膀胱三角区，导致膀胱收缩频繁，进而出现尿瘘。笔者认为导尿管气囊中注水以15～20 ml为宜。
2.3导尿管不通脑溢血患者多行动不便，饮水量少，加上留置导尿时间较长，容易出现膀胱结石出血等情况，膀胱内尿液混浊阻塞导尿管。部分患者较肥胖，一般习惯将导尿管自大腿下方引出，这样导尿管容易受压，导尿管引流不通畅，当膀胱内尿量增多时尿液自导尿管边溢出。
2.4膀胱内尿液过多临床上在拔除导尿管前往往进行膀胱功能训练，导尿管夹闭3～4 h开放一次，以促使膀胱功能的恢复。脑血管疾病患者多为老年人，膀胱容量相对缩小，且脑血管疾病可直接导致高反射性膀胱[1]，故此类膀胱的有效容量较正常人要小，在考虑到尿液形成的时间差异，有时夹管后可能因为膀胱内尿液过度充盈，而出现漏尿。
, 百拇医药 2.5膀胱冲洗方法不当临床上经常应用膀胱冲洗来清除膀胱内血凝块、杂质等，使导尿管引流保持通畅，降低膀胱内感染。一般对冲洗量应严格掌握，但是当膀胱冲洗液体滴速过快时，或冲洗液温度过低，常常在冲洗量并不过多的情况下引起患者强烈的尿意，膀胱收缩从而使冲洗液从导尿管旁边溢出。
2.6感染导尿管留置的时间越长出现感染的可能性越大。有研究认为导尿管留置的时间超过3 d，发生尿路感染的可能性达90%以上。由于脑溢血患者恢复时间较长，部分患者需要较长时间行留置导尿，进而出现尿路感染概率大，膀胱受炎症的刺激加强收缩，导致了尿瘘。
3护理对策及分析
3.1加强护理宣教导尿前要加强沟通讲解留置导尿的目的及护理方法，消除患者的心理负担。导尿后详细讲解留置导尿的注意事项及观察要点，使患者或家属能基本掌握并参与基本的护理。保证每天足够的水分摄入，使每天尿量达能到自然冲洗尿道预防尿道感染，防止尿路结石的形成。避免意外拉扯损伤尿道，避免因导尿管受压而尿液引流不畅。即使出现漏尿也不用紧张。
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3.2严格规范操作过程严格遵守无菌操作，避免因不规范的导尿操作而造成尿道感染或损伤。尿管插入深度：女患者插入深度为8～10 cm，男患者插入深度为18～23 cm[2],此长度保证了尿管气囊端充分进入膀胱。或将气囊导尿管插入深至见尿后再进4～5 cm[3]。向导尿管气囊内注入适量的液体15～20 ml，并轻轻向外拉紧，使气囊较好的封堵尿道内口。减少尿漏的发生。尿管的固定将尿管从大腿下穿出挂于床旁，保持一定的长度，可用胶布将尿管尾端固定在大腿内侧，避免牵拉使尿管脱出。首次放尿不超过500 ml，避免膀胱出血，血块阻塞尿管。
3.3选用合适的导尿管临床上对女性患者多用F14、F16导尿管，但是脑血管疾病患者多为老年人，并以女性居多，尿道口多较松驰，容易出现尿漏，笔者选用F18或F20的导尿管可使尿液渗漏减少。对于老年男性患者多因同时有前列腺增生疾病，使用F16或F18导尿管即可。
3.4加强导尿管护理(1)加强会阴部护理：留置导尿后应保持尿道口周边的清洁，每日对尿管近端、尿道口及周围会阴部，用0.05%碘伏棉球消毒2次。(2)定期更换引流袋：频繁地更换引流袋会破坏引流系统的密闭性，可能增加感染机会。续桂俊[4]研究认为留置尿管引流尿液要严格执行密闭式引流，使菌尿发生时间推迟。留置导尿患者接尿袋更换频率以每周更换2次为宜。(3)管理好导尿管：引流袋应低于膀胱的位置，使引流通畅并要防止尿液倒流逆行感染。长时间留置导尿患者很难避免感染的发生，定期更换导尿管可有效地降低感染的发生机率和程度，建议2周更换一次。对于部分患者可采用带抗生素的导尿管，减少感染的发生。(4)加强膀胱冲洗的管理：脑溢血患者对膀胱冲洗的耐受性较差，进行膀胱冲洗前可适当加热膀胱冲洗液，冲洗时保持适当的速度，以较少对膀胱的刺激。可以每2～3 h开放引流一次。夹管后要记录确切的时间，交接班时要有书面记录。要注意和患者沟通，当患者感到腹胀尿急时应迅速停止冲洗并引流出膀胱内液体。
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3.5加强护理巡查很多的患者在尿瘘发生前会出现一些症状，如导尿管不通的患者会出现腹胀或尿液混浊，在护理巡查时如果多问问，仔细观察，适当的查体多可发现问题，如果及时地解决可有效地避免尿瘘的发生。如当肉眼看到引流管及尿袋里的尿液有明显的混浊、沉淀或血凝块时，先用手对导尿管末端进行多次挤压放松可使其进入引流袋中，若效果欠佳可用50 ml注射器抽满生理盐水后快速注入膀胱内，将导尿管头部侧孔处的堵塞物通过瞬间水冲力迅速推开，使尿液引流通畅。
当发生漏尿时先戴无菌手套，用0.5%碘伏溶液消毒尿管外端及会阴部，然后把气囊导尿管向内插2～3 cm，使尿管前端脱离膀胱颈嵌顿，向气囊内再注人5～10 ml液体，避免球囊破裂，然后再把尿管拽回原处，观察漏尿情况，若无法解决，则更换较粗的气囊导尿管[5]。
3.6加强护医沟通当患者出现明显肉眼血尿，尿液混浊考虑尿路感染较重，或经过初步处理不能达到有效控制尿瘘的，要及时向医生汇报，通过药物的调整等方法来处理。
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本组63例漏尿患者，经过给予相应的护理措施，其中有60例漏尿症得到了控制，3例效果欠佳。3例中1名为男性，在加用接尿器及成人尿不湿后保证了床铺的干燥。两位女患者加用成人尿不湿。脑溢血患者行留置导尿后，发生漏尿的机率相对较大。如果正确分析漏尿的原因，及时采取正确的护理措施，大多数情况可得到有效控制。这不仅减轻了患者的痛苦，减少了因尿漏后的并发症，而且减轻了因换床单等而增加的护理工作量，提高了护理质量，融洽了医患关系。
参考文献
[1]袁峥.医院神经内科护理常规与临床技术操作工作手册.北京：人民军医科技出版社，2007：360.
[2]张莉.导尿术的临床应用进展.中华护理杂志，2002，37(10)：765.
[3]余华.留置气囊导尿管后存在相关问题的分析及预防.现代护理，2005，11(18)：1494.
[4]续桂俊.导尿管相关尿路感染的目标性监测与分析.护理研究,2010,24(7)：1932-1933.
[5]叶静.使用气囊导尿管留置导尿过程中漏尿原因的分析与护理对策.护士进修杂志,2006,12 (2)：164-165.
【收稿日期】2011-04-15
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(何毓)
【关键词】气囊导尿管；漏尿；护理
1临床资料
该组63例患者全部为脑溢血患者并已行留置导尿，均选用双腔气囊导尿管，男12例，女51例，年龄45～85岁，从导尿到发生漏尿的时间1～15 d，平均时间11 d。
2原因分析
2.1导尿管型号不符该组患者多为老年患者并以女性居多，老年女性多尿道部肌肉松弛，临床上常用的14号或16号导尿管，易出现漏尿，该组患者中16例改换18号或20号气囊导尿管后，症状消失。
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2.2导尿管气囊注水过多或过少导尿管气囊内注水过少可导致气囊在膀胱中漂浮，不能有效地阻塞尿道内口，可导致尿液漏出；若气囊过大则气囊可压迫膀胱三角区，导致膀胱收缩频繁，进而出现尿瘘。笔者认为导尿管气囊中注水以15～20 ml为宜。
2.3导尿管不通脑溢血患者多行动不便，饮水量少，加上留置导尿时间较长，容易出现膀胱结石出血等情况，膀胱内尿液混浊阻塞导尿管。部分患者较肥胖，一般习惯将导尿管自大腿下方引出，这样导尿管容易受压，导尿管引流不通畅，当膀胱内尿量增多时尿液自导尿管边溢出。
2.4膀胱内尿液过多临床上在拔除导尿管前往往进行膀胱功能训练，导尿管夹闭3～4 h开放一次，以促使膀胱功能的恢复。脑血管疾病患者多为老年人，膀胱容量相对缩小，且脑血管疾病可直接导致高反射性膀胱[1]，故此类膀胱的有效容量较正常人要小，在考虑到尿液形成的时间差异，有时夹管后可能因为膀胱内尿液过度充盈，而出现漏尿。
, 百拇医药 2.5膀胱冲洗方法不当临床上经常应用膀胱冲洗来清除膀胱内血凝块、杂质等，使导尿管引流保持通畅，降低膀胱内感染。一般对冲洗量应严格掌握，但是当膀胱冲洗液体滴速过快时，或冲洗液温度过低，常常在冲洗量并不过多的情况下引起患者强烈的尿意，膀胱收缩从而使冲洗液从导尿管旁边溢出。
2.6感染导尿管留置的时间越长出现感染的可能性越大。有研究认为导尿管留置的时间超过3 d，发生尿路感染的可能性达90%以上。由于脑溢血患者恢复时间较长，部分患者需要较长时间行留置导尿，进而出现尿路感染概率大，膀胱受炎症的刺激加强收缩，导致了尿瘘。
3护理对策及分析
3.1加强护理宣教导尿前要加强沟通讲解留置导尿的目的及护理方法，消除患者的心理负担。导尿后详细讲解留置导尿的注意事项及观察要点，使患者或家属能基本掌握并参与基本的护理。保证每天足够的水分摄入，使每天尿量达能到自然冲洗尿道预防尿道感染，防止尿路结石的形成。避免意外拉扯损伤尿道，避免因导尿管受压而尿液引流不畅。即使出现漏尿也不用紧张。
, 百拇医药
3.2严格规范操作过程严格遵守无菌操作，避免因不规范的导尿操作而造成尿道感染或损伤。尿管插入深度：女患者插入深度为8～10 cm，男患者插入深度为18～23 cm[2],此长度保证了尿管气囊端充分进入膀胱。或将气囊导尿管插入深至见尿后再进4～5 cm[3]。向导尿管气囊内注入适量的液体15～20 ml，并轻轻向外拉紧，使气囊较好的封堵尿道内口。减少尿漏的发生。尿管的固定将尿管从大腿下穿出挂于床旁，保持一定的长度，可用胶布将尿管尾端固定在大腿内侧，避免牵拉使尿管脱出。首次放尿不超过500 ml，避免膀胱出血，血块阻塞尿管。
3.3选用合适的导尿管临床上对女性患者多用F14、F16导尿管，但是脑血管疾病患者多为老年人，并以女性居多，尿道口多较松驰，容易出现尿漏，笔者选用F18或F20的导尿管可使尿液渗漏减少。对于老年男性患者多因同时有前列腺增生疾病，使用F16或F18导尿管即可。
3.4加强导尿管护理(1)加强会阴部护理：留置导尿后应保持尿道口周边的清洁，每日对尿管近端、尿道口及周围会阴部，用0.05%碘伏棉球消毒2次。(2)定期更换引流袋：频繁地更换引流袋会破坏引流系统的密闭性，可能增加感染机会。续桂俊[4]研究认为留置尿管引流尿液要严格执行密闭式引流，使菌尿发生时间推迟。留置导尿患者接尿袋更换频率以每周更换2次为宜。(3)管理好导尿管：引流袋应低于膀胱的位置，使引流通畅并要防止尿液倒流逆行感染。长时间留置导尿患者很难避免感染的发生，定期更换导尿管可有效地降低感染的发生机率和程度，建议2周更换一次。对于部分患者可采用带抗生素的导尿管，减少感染的发生。(4)加强膀胱冲洗的管理：脑溢血患者对膀胱冲洗的耐受性较差，进行膀胱冲洗前可适当加热膀胱冲洗液，冲洗时保持适当的速度，以较少对膀胱的刺激。可以每2～3 h开放引流一次。夹管后要记录确切的时间，交接班时要有书面记录。要注意和患者沟通，当患者感到腹胀尿急时应迅速停止冲洗并引流出膀胱内液体。
, 百拇医药
3.5加强护理巡查很多的患者在尿瘘发生前会出现一些症状，如导尿管不通的患者会出现腹胀或尿液混浊，在护理巡查时如果多问问，仔细观察，适当的查体多可发现问题，如果及时地解决可有效地避免尿瘘的发生。如当肉眼看到引流管及尿袋里的尿液有明显的混浊、沉淀或血凝块时，先用手对导尿管末端进行多次挤压放松可使其进入引流袋中，若效果欠佳可用50 ml注射器抽满生理盐水后快速注入膀胱内，将导尿管头部侧孔处的堵塞物通过瞬间水冲力迅速推开，使尿液引流通畅。
当发生漏尿时先戴无菌手套，用0.5%碘伏溶液消毒尿管外端及会阴部，然后把气囊导尿管向内插2～3 cm，使尿管前端脱离膀胱颈嵌顿，向气囊内再注人5～10 ml液体，避免球囊破裂，然后再把尿管拽回原处，观察漏尿情况，若无法解决，则更换较粗的气囊导尿管[5]。
3.6加强护医沟通当患者出现明显肉眼血尿，尿液混浊考虑尿路感染较重，或经过初步处理不能达到有效控制尿瘘的，要及时向医生汇报，通过药物的调整等方法来处理。
, http://www.100md.com
本组63例漏尿患者，经过给予相应的护理措施，其中有60例漏尿症得到了控制，3例效果欠佳。3例中1名为男性，在加用接尿器及成人尿不湿后保证了床铺的干燥。两位女患者加用成人尿不湿。脑溢血患者行留置导尿后，发生漏尿的机率相对较大。如果正确分析漏尿的原因，及时采取正确的护理措施，大多数情况可得到有效控制。这不仅减轻了患者的痛苦，减少了因尿漏后的并发症，而且减轻了因换床单等而增加的护理工作量，提高了护理质量，融洽了医患关系。
参考文献
[1]袁峥.医院神经内科护理常规与临床技术操作工作手册.北京：人民军医科技出版社，2007：360.
[2]张莉.导尿术的临床应用进展.中华护理杂志，2002，37(10)：765.
[3]余华.留置气囊导尿管后存在相关问题的分析及预防.现代护理，2005，11(18)：1494.
[4]续桂俊.导尿管相关尿路感染的目标性监测与分析.护理研究,2010,24(7)：1932-1933.
[5]叶静.使用气囊导尿管留置导尿过程中漏尿原因的分析与护理对策.护士进修杂志,2006,12 (2)：164-165.
【收稿日期】2011-04-15
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(何毓)
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