外科留置胃管的临床护理探讨
【摘要】目的探讨外科患者留置胃管的临床护理。方法对76例患者留置胃管情况进行回顾性分析。结果留置胃管过程中，通过有效的护理措施，减少了并发症的发生，减轻了患者的痛苦。结论留置胃管是临床常用的一种护理措施，通过规范操作留置胃管的护理方法，及时观察病情，注意个体化操作护理，能有效减少留置胃管刺激性反应，减轻患者不适及痛苦，对治疗疾病起到至关重要的作用。
【关键词】外科；留置胃管；临床护理
留置胃管已被广泛应用于外科临床治疗护理中，是常用的、基础的、重要的一种辅助治疗护理措施，对临床观察病情变化、治疗疾病起到至关重要的作用。由于留置胃管是一种侵袭性的临床操作，多数患者留置胃管时间长，还需禁食禁水。因此，对咽喉部的刺激较重，临床中常发生患者因排痰困难或不能耐受咽喉部疼痛不适，发生自行拔管现象，影响治疗效果。虽然大部分护士都能掌握常规操作方法，由于受个体差异影响，存在操作不当等各种影响胃管留置的因素，给患者增加痛苦。为减轻患者留置胃管期的痛苦，更有效地提高留置胃管的治疗护理效果，笔者通过对外科留置胃管患者进行有效舒适的护理，取得满意的护理效果，现报告如下。
, 百拇医药
1临床资料
2008年1 月～2009 年12月在笔者所在医院普外科行留置胃管患者76例，男45例，女 31例，年龄 15～79岁。其中胃癌9例，肠梗阻13例，上消化道穿孔6例，腹部损伤18例，肝胆胰疾患 10例，胃肠手术20例。
2留置胃管的方法和护理
2.1胃管的选用主要有三种：橡胶胃管、硅胶胃管及聚氨酯胃管。橡胶胃管现临床已极少应用，聚氨酯胃管主要应用于需肠内营养支持的患者。现临床常用的是硅胶胃管，其具有组织相容性大、管道透明、表面光滑、管壁柔软、软硬适度、侧孔较大、有弹性、无异味、长度合适、不良反应小、刻度明显易于掌握插入深度等优点，适用于各类留置胃管患者。普通型 12~18 号，以16号最为常用。儿童按年龄选用 8~12 号小儿胃管。
2.2插管方法根据患者个体不同有五种方法：(1)口服石蜡油法插管。口服石蜡油可使食管黏膜部被充分润滑，增加了整个食管的顺应性，减少了胃管与食管黏膜之间的摩擦力，利于胃管通过咽喉进入食管，从而提高了一次插管的成功率。(2)口服利多卡因法插管。利多卡因是一种胺类麻醉药物，渗透作用强，常用于表面麻醉，1～3 min就能奏效，可维持 1～3 h，能有效地阻断局部的神经反射。患者顺着口腔内的液体作吞咽动作，既达到局部麻醉的作用，又有润滑的效果，且没有直接的血管扩张作用。(3)口含维生素 C片法插管。在插管前患者口含维生素 C片，可诱发和刺激唾液分泌，待唾液分泌增多时，诱发患者吞咽动作，即时行插管。(4)人工气道支持置胃管法。先吸尽口咽及鼻腔内分泌物、 测量所插长度后用石蜡油润滑胃管前端，左手托住胃管，右手拿住胃管前段，从鼻腔缓慢插入至咽喉部下 2～4 cm，感阻力增加时，抽尽卡佛套囊内气体或套管放气后再将气管导管轻轻向外拔出 0.5～1 cm ，顺势将胃管向下插入至预计长度，将套囊位置还原并给予套囊内充气。(5)小儿置管法。小儿一般不配合，且会有哭闹，待患儿哭闹间歇换气并出现吞咽动作时可顺势迅速将胃管插入。或用棉签蘸少许温水放入患儿口腔中，诱其产生吞咽动作，顺势将胃管迅速插入胃内。
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2.3胃管的固定与通畅胃管较粗、硬，患者鼻部出汗或分泌油脂，胶布不易固定，易脱落，在常规固定的基础上，用绷带在胃管标记外打一结再绕头1周打一活结，可防止胃管脱落。每日2次用生理盐水20 ml冲洗胃管，防止胃管因堵塞或胃液粘稠而引流不畅。
2.4胃管的观察要密切观察留置胃管是否妥善固定，是否装置完好通畅，观察引流液的颜色、流量及性质，准确记录变化信息，发现问题及时处理。
3讨论
留置胃管是基础护理中的一种操作技术，是观察、治疗病情变化的措施之一，已广泛应用于临床中，由于留置胃管是一种侵袭性的临床操作，对咽喉部的刺激较重，大部分护理人员都能掌握常规操作方法，操作中应针对不同的病情采取相应的措施,以充分发挥其应有的作用[1]。
3.1从胃管的选用着手，根据使用目的，合理使用置管技术，熟练操作技巧，灵活调整置管深度，特殊患者能准确判断胃管到位，并在置管过程中及时发现问题，恰当进行处理，防止不良后果的发生。
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3.2提高护理人员的操作能力，熟练掌握置管技术，减轻患者的不良反应，给予患者心理支持，进行健康宣教，让患者了解留置胃管的必要性，指导患者如何配合置管，消除患者紧张情绪，应用药物减轻患者痛苦，提高患者的舒适度，使其轻松自然地接受留置胃管[2]。
3.3增加病室湿度，加强病室通风换气。置管后每日雾化，石蜡油涂口唇，每日适当给予患者微量水，在不影响患者的伤口愈合的前提下，缓解咽部干燥，经鼻腔滴入药物起到消炎、化痰、润滑效果。鼓励患者经常翻身改变体位，使胃管前端与胃体的各个部位充分接触，增强胃管引流效果，减轻胃胀而引起的不适。每日冲洗胃管和减压器，及时清除引流物，保持清洁。鼓励患者有意识地咳嗽，让患者掌握深吸气浅咳嗽的方法早，期常规雾化可稀释痰液。
参考文献
[1]曹招春.巧用一次性连接管固定留置胃管.中国医学创新,2009,6(33):97.
[2]林珊瑚,刘巧珍,杨青.留置胃管非计划性拔管原因分析与对策.中国医学创新, 2008,5(34):21-22.
【收稿日期】2011-04-13
(本文编辑:程旭然), http://www.100md.com(王平 刘立伟 张杰)
【关键词】外科；留置胃管；临床护理
留置胃管已被广泛应用于外科临床治疗护理中，是常用的、基础的、重要的一种辅助治疗护理措施，对临床观察病情变化、治疗疾病起到至关重要的作用。由于留置胃管是一种侵袭性的临床操作，多数患者留置胃管时间长，还需禁食禁水。因此，对咽喉部的刺激较重，临床中常发生患者因排痰困难或不能耐受咽喉部疼痛不适，发生自行拔管现象，影响治疗效果。虽然大部分护士都能掌握常规操作方法，由于受个体差异影响，存在操作不当等各种影响胃管留置的因素，给患者增加痛苦。为减轻患者留置胃管期的痛苦，更有效地提高留置胃管的治疗护理效果，笔者通过对外科留置胃管患者进行有效舒适的护理，取得满意的护理效果，现报告如下。
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1临床资料
2008年1 月～2009 年12月在笔者所在医院普外科行留置胃管患者76例，男45例，女 31例，年龄 15～79岁。其中胃癌9例，肠梗阻13例，上消化道穿孔6例，腹部损伤18例，肝胆胰疾患 10例，胃肠手术20例。
2留置胃管的方法和护理
2.1胃管的选用主要有三种：橡胶胃管、硅胶胃管及聚氨酯胃管。橡胶胃管现临床已极少应用，聚氨酯胃管主要应用于需肠内营养支持的患者。现临床常用的是硅胶胃管，其具有组织相容性大、管道透明、表面光滑、管壁柔软、软硬适度、侧孔较大、有弹性、无异味、长度合适、不良反应小、刻度明显易于掌握插入深度等优点，适用于各类留置胃管患者。普通型 12~18 号，以16号最为常用。儿童按年龄选用 8~12 号小儿胃管。
2.2插管方法根据患者个体不同有五种方法：(1)口服石蜡油法插管。口服石蜡油可使食管黏膜部被充分润滑，增加了整个食管的顺应性，减少了胃管与食管黏膜之间的摩擦力，利于胃管通过咽喉进入食管，从而提高了一次插管的成功率。(2)口服利多卡因法插管。利多卡因是一种胺类麻醉药物，渗透作用强，常用于表面麻醉，1～3 min就能奏效，可维持 1～3 h，能有效地阻断局部的神经反射。患者顺着口腔内的液体作吞咽动作，既达到局部麻醉的作用，又有润滑的效果，且没有直接的血管扩张作用。(3)口含维生素 C片法插管。在插管前患者口含维生素 C片，可诱发和刺激唾液分泌，待唾液分泌增多时，诱发患者吞咽动作，即时行插管。(4)人工气道支持置胃管法。先吸尽口咽及鼻腔内分泌物、 测量所插长度后用石蜡油润滑胃管前端，左手托住胃管，右手拿住胃管前段，从鼻腔缓慢插入至咽喉部下 2～4 cm，感阻力增加时，抽尽卡佛套囊内气体或套管放气后再将气管导管轻轻向外拔出 0.5～1 cm ，顺势将胃管向下插入至预计长度，将套囊位置还原并给予套囊内充气。(5)小儿置管法。小儿一般不配合，且会有哭闹，待患儿哭闹间歇换气并出现吞咽动作时可顺势迅速将胃管插入。或用棉签蘸少许温水放入患儿口腔中，诱其产生吞咽动作，顺势将胃管迅速插入胃内。
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2.3胃管的固定与通畅胃管较粗、硬，患者鼻部出汗或分泌油脂，胶布不易固定，易脱落，在常规固定的基础上，用绷带在胃管标记外打一结再绕头1周打一活结，可防止胃管脱落。每日2次用生理盐水20 ml冲洗胃管，防止胃管因堵塞或胃液粘稠而引流不畅。
2.4胃管的观察要密切观察留置胃管是否妥善固定，是否装置完好通畅，观察引流液的颜色、流量及性质，准确记录变化信息，发现问题及时处理。
3讨论
留置胃管是基础护理中的一种操作技术，是观察、治疗病情变化的措施之一，已广泛应用于临床中，由于留置胃管是一种侵袭性的临床操作，对咽喉部的刺激较重，大部分护理人员都能掌握常规操作方法，操作中应针对不同的病情采取相应的措施,以充分发挥其应有的作用[1]。
3.1从胃管的选用着手，根据使用目的，合理使用置管技术，熟练操作技巧，灵活调整置管深度，特殊患者能准确判断胃管到位，并在置管过程中及时发现问题，恰当进行处理，防止不良后果的发生。
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3.2提高护理人员的操作能力，熟练掌握置管技术，减轻患者的不良反应，给予患者心理支持，进行健康宣教，让患者了解留置胃管的必要性，指导患者如何配合置管，消除患者紧张情绪，应用药物减轻患者痛苦，提高患者的舒适度，使其轻松自然地接受留置胃管[2]。
3.3增加病室湿度，加强病室通风换气。置管后每日雾化，石蜡油涂口唇，每日适当给予患者微量水，在不影响患者的伤口愈合的前提下，缓解咽部干燥，经鼻腔滴入药物起到消炎、化痰、润滑效果。鼓励患者经常翻身改变体位，使胃管前端与胃体的各个部位充分接触，增强胃管引流效果，减轻胃胀而引起的不适。每日冲洗胃管和减压器，及时清除引流物，保持清洁。鼓励患者有意识地咳嗽，让患者掌握深吸气浅咳嗽的方法早，期常规雾化可稀释痰液。
参考文献
[1]曹招春.巧用一次性连接管固定留置胃管.中国医学创新,2009,6(33):97.
[2]林珊瑚,刘巧珍,杨青.留置胃管非计划性拔管原因分析与对策.中国医学创新, 2008,5(34):21-22.
【收稿日期】2011-04-13
(本文编辑:程旭然), http://www.100md.com(王平 刘立伟 张杰)