成人乙状结肠冗长症引起肠梗阻8例的诊治分析
【关键词】乙状结肠冗长症；肠梗阻；诊治
乙状结肠冗长症的病例在临床上不多见，主要表现为便秘、腹痛、腹胀，可并发肠梗阻等。1998～2010年笔者所在医院共收治8例成人乙状结肠冗长症引起的肠梗阻患者，均行外科手术治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组8例患者，男3例，女5例，男女之比为1∶1.7。年龄36～60岁,平均48岁；病程8～16年，平均10年。
1.2临床表现8例患者中2例(25%)有突发腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排气排便，有腹膜炎体征等急性肠梗阻表现；6例患者(75%)有顽固性便秘，排便次数少于2次/周，都曾长期服用导泻剂；均出现肠梗阻症状就诊。
1.3诊断本组2例乙状结肠扭转而行急诊手术，确诊为乙状结肠冗长症；其余6例均经X线钡剂灌肠检查及病史、症状、体征，确诊为乙状结肠冗长症。
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1.4治疗方法本组8例均行手术治疗，其中2例急性肠梗阻患者急诊剖腹探查，行乙状结肠切除、降结肠直肠吻合、回肠末端造口术。其余6例经保守治疗后、充分的肠道准备后，行乙状结肠切除降结肠直肠吻合术治疗。术中肉眼观察有6例乙状结肠肠壁稍增厚，肠腔有不同程度扩张，2例乙状结肠扭转者均有肠壁坏死。
1.5随访本组8例患者术后随访6个月～8年，术后便秘症状完全消失，无腹胀、腹泻等并发症发生，取得了满意的效果。
2讨论
结肠冗长致便秘属于慢传输型，是由于结肠无力引起，是导致便秘的重要原因之一。结肠冗长是一种先天性结肠畸形，是结肠在发育中因基因再复制而生长过长所致[1]。一般成人乙状结肠长度40 cm，一般认为超过标准值长度的35%～40%及活动范围增大者可诊断为乙状结肠冗长症，乙状结肠活动范围达到右上腹或右下腹部，也可认为是结肠冗长症[2]。成人乙状结肠冗长症的诊断主要依据临床症状和X线钡剂灌肠，本组8例有6例术前经X线钡剂灌肠获得确诊。肛门指诊应成为常规检查，可以排除直肠下段及肛门的疾病。在诊断乙状结肠冗长症的同时应排除其它出口梗阻型便秘。纤维结肠镜或乙状结肠镜检查可以排除器质性疾病，但不能明确乙状结肠冗长的长度，因此不能作为乙状结肠冗长症的诊断方法。
, 百拇医药
术前充分的肠道准备，清洁肠道、术前口服抗生素是预防术后吻合口漏发生的重要措施。本组6例择期患者术前笔者常规给予诺氟沙星胶囊，0.2 g，2次/d，口服2～3 d,并于术前3 d开始进流质无渣饮食,连续应用硫酸镁液清洁肠道。术中证实肠道清洗彻底，吻合效果满意，出现吻合口漏的机率就会大大降低，本组六例择期手术患者无一例出现吻合口漏。乙状结肠冗长以手术治疗为主，笔者认为切除乙状结肠范围应该稍大，同时应该切除其系膜，由于冗长的结肠与正常结肠之间缺乏明确的界限，这样结肠切除的范围难以掌握一个尺度[3，4]。笔者认为，钡剂灌肠片中肠管的腊肠样改变，是慢性疲劳性损伤导致的肠管病变在影像学上的表现，可以作为手术切除范围的参考标准。本组8例均行全乙状结肠及其系膜切除,游离脾曲,防止张力过大，行降结肠直肠吻合术。术后常规禁饮食，抗感染补液，维持电解质平衡，常规扩肛2次/d。如果患者肛门排气排便后，可逐渐进流质无渣饮食。术后特别要注意吻合口漏的发生，一旦出现，尽早进行治疗性回肠末端造口。
参考文献
, 百拇医药
[1]严肃南,雷文章,贺强.结肠冗长症的诊断与治疗(附12例报告).中国普外基础与临床杂志,2001,8(3):198-199.
[2]杨维良,张新晨,张好刚,等.成人结肠冗长症的诊断与外科治疗82例报告. 中华普通外科杂志,2007,22(12):905-908.
[3]李文杰,苏明军.结肠冗长症外科治疗术式的探讨.中国民康医学,2009, 21(8):827.
[4]阿迪力江,努尔曼,赛福丁.等.成人乙状结肠冗长症的外科治疗体会.外科理论与实践,2009,14(1):69-70.
【收稿日期】2011-04-13
(本文编辑:程旭然), 百拇医药(朱应利)
乙状结肠冗长症的病例在临床上不多见，主要表现为便秘、腹痛、腹胀，可并发肠梗阻等。1998～2010年笔者所在医院共收治8例成人乙状结肠冗长症引起的肠梗阻患者，均行外科手术治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组8例患者，男3例，女5例，男女之比为1∶1.7。年龄36～60岁,平均48岁；病程8～16年，平均10年。
1.2临床表现8例患者中2例(25%)有突发腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排气排便，有腹膜炎体征等急性肠梗阻表现；6例患者(75%)有顽固性便秘，排便次数少于2次/周，都曾长期服用导泻剂；均出现肠梗阻症状就诊。
1.3诊断本组2例乙状结肠扭转而行急诊手术，确诊为乙状结肠冗长症；其余6例均经X线钡剂灌肠检查及病史、症状、体征，确诊为乙状结肠冗长症。
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1.4治疗方法本组8例均行手术治疗，其中2例急性肠梗阻患者急诊剖腹探查，行乙状结肠切除、降结肠直肠吻合、回肠末端造口术。其余6例经保守治疗后、充分的肠道准备后，行乙状结肠切除降结肠直肠吻合术治疗。术中肉眼观察有6例乙状结肠肠壁稍增厚，肠腔有不同程度扩张，2例乙状结肠扭转者均有肠壁坏死。
1.5随访本组8例患者术后随访6个月～8年，术后便秘症状完全消失，无腹胀、腹泻等并发症发生，取得了满意的效果。
2讨论
结肠冗长致便秘属于慢传输型，是由于结肠无力引起，是导致便秘的重要原因之一。结肠冗长是一种先天性结肠畸形，是结肠在发育中因基因再复制而生长过长所致[1]。一般成人乙状结肠长度40 cm，一般认为超过标准值长度的35%～40%及活动范围增大者可诊断为乙状结肠冗长症，乙状结肠活动范围达到右上腹或右下腹部，也可认为是结肠冗长症[2]。成人乙状结肠冗长症的诊断主要依据临床症状和X线钡剂灌肠，本组8例有6例术前经X线钡剂灌肠获得确诊。肛门指诊应成为常规检查，可以排除直肠下段及肛门的疾病。在诊断乙状结肠冗长症的同时应排除其它出口梗阻型便秘。纤维结肠镜或乙状结肠镜检查可以排除器质性疾病，但不能明确乙状结肠冗长的长度，因此不能作为乙状结肠冗长症的诊断方法。
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术前充分的肠道准备，清洁肠道、术前口服抗生素是预防术后吻合口漏发生的重要措施。本组6例择期患者术前笔者常规给予诺氟沙星胶囊，0.2 g，2次/d，口服2～3 d,并于术前3 d开始进流质无渣饮食,连续应用硫酸镁液清洁肠道。术中证实肠道清洗彻底，吻合效果满意，出现吻合口漏的机率就会大大降低，本组六例择期手术患者无一例出现吻合口漏。乙状结肠冗长以手术治疗为主，笔者认为切除乙状结肠范围应该稍大，同时应该切除其系膜，由于冗长的结肠与正常结肠之间缺乏明确的界限，这样结肠切除的范围难以掌握一个尺度[3，4]。笔者认为，钡剂灌肠片中肠管的腊肠样改变，是慢性疲劳性损伤导致的肠管病变在影像学上的表现，可以作为手术切除范围的参考标准。本组8例均行全乙状结肠及其系膜切除,游离脾曲,防止张力过大，行降结肠直肠吻合术。术后常规禁饮食，抗感染补液，维持电解质平衡，常规扩肛2次/d。如果患者肛门排气排便后，可逐渐进流质无渣饮食。术后特别要注意吻合口漏的发生，一旦出现，尽早进行治疗性回肠末端造口。
参考文献
, 百拇医药
[1]严肃南,雷文章,贺强.结肠冗长症的诊断与治疗(附12例报告).中国普外基础与临床杂志,2001,8(3):198-199.
[2]杨维良,张新晨,张好刚,等.成人结肠冗长症的诊断与外科治疗82例报告. 中华普通外科杂志,2007,22(12):905-908.
[3]李文杰,苏明军.结肠冗长症外科治疗术式的探讨.中国民康医学,2009, 21(8):827.
[4]阿迪力江,努尔曼,赛福丁.等.成人乙状结肠冗长症的外科治疗体会.外科理论与实践,2009,14(1):69-70.
【收稿日期】2011-04-13
(本文编辑:程旭然), 百拇医药(朱应利)
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