宫腔镜联合B超治疗输卵管性不孕的临床分析
【摘要】目的探讨在宫腔镜联合B超行输卵管插管疏通术的临床疗效。方法选取2008年1月~2010年6月笔者所在医院收治的明确诊断为输卵管阻塞性不孕的患者130例，随机等分成两组，观察组应用B超介导宫腔镜下输卵管插管疏通术，对照组应用单纯宫腔镜下插管术。术后观察患者输卵管通畅情况和近期的妊娠率。结果观察组输卵管的总通畅率、术后1年妊娠率均显著高于对照组(P<0.05)。结论B超介导宫腔镜下输卵管插管疏通术安全有效，是值得在临床上应用和推广的一种手术疗法。
【关键词】宫腔镜；B超；输卵管阻塞；输卵管插管疏通术
输卵管阻塞是女性不孕症的重要原因之一，占不孕症的20%~40%[1]。随着宫腔镜在临床上的广泛应用和B超技术的不断提高，B超介导宫腔镜下输卵管插管疏通术已成为治疗输卵管阻塞性不孕的主要方法，具有创伤小，准确性高的优点。本研究将对28例输卵管阻塞性不孕患者行B超介导宫腔镜下输卵管插管疏通术，取得一定的疗效，报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料选择2008年1月~2010年6月就诊笔者所在医院收治的不孕症患者共130例，均经子宫输卵管造影(HSG)明确诊断为输卵管阻塞性不孕症，同时排除子宫、卵巢及男方等因素造成的不孕。年龄19~37岁，平均(27.4±3.5)岁。原发性不孕87例，继发性不孕43例。不孕年限为2~9年，平均(2.5±1.3)年。将对象随机等分为观察组和对照组，两组年龄、不孕年限、阻塞部位等差异无统计学意义(P>0.05)，具有较好可比性。
1.2方法所有患者于月经干净后3～5 d行宫腔镜下输卵管插管疏通术。术前30 min肌注阿托品0.5 mg，患者取截石位，5%葡萄糖液膨宫，膨宫压力为25~30 kPa沿子宫方向缓慢置入宫腔镜。依次检查宫底、宫角、输卵管开口、子宫体壁。在检查过程中作输卵管口插管疏通术，即在直视下将外径1.6 mm的医用塑料导管插入输卵管开口处，推注稀释亚甲蓝药液(内含地塞米松5 mg，庆大霉素8万U，5%利多卡因5 mg，糜蛋白酶4000 U及生理盐水)进行通液，每侧通液量30 ml，对通而不畅或阻塞者予以加压注液。观察组患者在术中全程B超监护，可直接观察输卵管是否液体通过和子宫直肠窝内有无积液，帮助判定输卵管的通畅情况及梗阻的部位。术后1年通过门诊随访统计妊娠率。
, 百拇医药
1.3疗效评定标准完全通畅：注药液时无阻力，或有阻力加压后消失、无返流；部分阻塞：开始注药液时有一定阻力，经加压后阻力有所减小，无或有少量液体返流；阻塞：阻力大，经加压注液后阻力仍大或无法推注，液体全部返流[2]。其中部分通畅率加完全通畅率为总通畅率。
1.4统计学方法采用χ2检验比较两组术后的通畅率和妊娠率。
2结果
观察组完全通畅42例(64.6%)，部分通畅16例(24.6%)，阻塞7例(10.8%)，总通畅率89.2%。对照组完全通畅30例(46.2%)，部分通畅14例(21.5%)，阻塞21例(32.3%)，总通畅率67.7%。观察组通畅率显著优于对照组，差异有统计学意义(χ2＝8.92，P<0.05)。观察组1年内受孕45例，妊娠率69.2%，对照组受孕34例，妊娠率52.3%。两组比较差异有统计学意义(χ2＝3.90，P<0.05)。且观察组未发生异位妊娠及流产，对照组发生异位妊娠4例，流产1例。
, 百拇医药
3讨论
近年随着腔镜技术在妇科的广泛应用，宫腔镜插管已成为治疗输卵管阻塞的主要方法之一。宫腔镜检查能发现引起不孕或反复流产的子宫内异常或其他病变，还可以及时发现并处理堵塞输卵管的血块及组织碎屑起到直接疏通作用，在加压快速推注药液后可分离输卵管内的轻度粘连[3]。但该治疗方法也存在局限性，如容易造成宫角穿孔，所以插管深度不宜超过1.5 cm，同时宫腔镜检查只能了解管腔内情况，无法观察到是否存在输卵管远端梗阻，伞端周围粘连，甚至输卵管破裂。B超监视下行输卵管阻塞疏通术克服了单纯宫腔镜插管的盲目性，可直接观察到输卵管有否异常膨胀和子宫直肠陷凹的液体积聚状况，更准确地判断治疗效果，进一步了解输卵管的疏通程度，同时也减少对患者的损伤及痛苦，有利于及时诊断治疗，防止输卵管及子宫穿孔、破裂以及术后感染等并发症的发生[4]。
本研究中，对宫腔镜联合B超治疗输卵管阻塞性不孕症的方法进行探讨。结果显示，观察组总通畅率89.2%，1年内妊娠率69.2%，对照组总通畅率67.7%，1年内妊娠率52.3%，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。此法治疗输卵管梗阻性不孕可避免盲目插管对子宫内膜及输卵管开口的损伤，具有评估输卵管通畅度及疏通的双重功效，且操作简单、创伤小、安全有效、并发症少，是值得在临床上应用和推广的手术治疗方案[5]。
, 百拇医药
参考文献
[1]申爱荣，李红娟，杨淑玲，等.输卵管性不孕不同治疗方法疗效比较.中国实用妇科与产科杂志，2007，(6)：287-288.
[2]李玉萍.宫腔镜和B超联合诊治输卵管不孕症的应用价值.中国妇幼保健，2007，31(22)：4472-4473.
[3]周红红.B超监视宫腔镜下输卵管插管疏通术28例分析.浙江医学，2002，24(10)：632-633.
[4]尚玉敏，马静淑，刘艳艳.宫腹腔镜联合手术加用透明质酸钠防治输卵管疏通术后再阻塞效果分析.中国实用妇产科杂志，2007，23(11)：873-874.
[5]陶桂娥,邓文忠.宫腔镜联合B超对78例取出困难节育器的诊疗.中国医药导报,2010,5(21):73-74.
【收稿日期】2011-05-03
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(舒莉佳)
【关键词】宫腔镜；B超；输卵管阻塞；输卵管插管疏通术
输卵管阻塞是女性不孕症的重要原因之一，占不孕症的20%~40%[1]。随着宫腔镜在临床上的广泛应用和B超技术的不断提高，B超介导宫腔镜下输卵管插管疏通术已成为治疗输卵管阻塞性不孕的主要方法，具有创伤小，准确性高的优点。本研究将对28例输卵管阻塞性不孕患者行B超介导宫腔镜下输卵管插管疏通术，取得一定的疗效，报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料选择2008年1月~2010年6月就诊笔者所在医院收治的不孕症患者共130例，均经子宫输卵管造影(HSG)明确诊断为输卵管阻塞性不孕症，同时排除子宫、卵巢及男方等因素造成的不孕。年龄19~37岁，平均(27.4±3.5)岁。原发性不孕87例，继发性不孕43例。不孕年限为2~9年，平均(2.5±1.3)年。将对象随机等分为观察组和对照组，两组年龄、不孕年限、阻塞部位等差异无统计学意义(P>0.05)，具有较好可比性。
1.2方法所有患者于月经干净后3～5 d行宫腔镜下输卵管插管疏通术。术前30 min肌注阿托品0.5 mg，患者取截石位，5%葡萄糖液膨宫，膨宫压力为25~30 kPa沿子宫方向缓慢置入宫腔镜。依次检查宫底、宫角、输卵管开口、子宫体壁。在检查过程中作输卵管口插管疏通术，即在直视下将外径1.6 mm的医用塑料导管插入输卵管开口处，推注稀释亚甲蓝药液(内含地塞米松5 mg，庆大霉素8万U，5%利多卡因5 mg，糜蛋白酶4000 U及生理盐水)进行通液，每侧通液量30 ml，对通而不畅或阻塞者予以加压注液。观察组患者在术中全程B超监护，可直接观察输卵管是否液体通过和子宫直肠窝内有无积液，帮助判定输卵管的通畅情况及梗阻的部位。术后1年通过门诊随访统计妊娠率。
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1.3疗效评定标准完全通畅：注药液时无阻力，或有阻力加压后消失、无返流；部分阻塞：开始注药液时有一定阻力，经加压后阻力有所减小，无或有少量液体返流；阻塞：阻力大，经加压注液后阻力仍大或无法推注，液体全部返流[2]。其中部分通畅率加完全通畅率为总通畅率。
1.4统计学方法采用χ2检验比较两组术后的通畅率和妊娠率。
2结果
观察组完全通畅42例(64.6%)，部分通畅16例(24.6%)，阻塞7例(10.8%)，总通畅率89.2%。对照组完全通畅30例(46.2%)，部分通畅14例(21.5%)，阻塞21例(32.3%)，总通畅率67.7%。观察组通畅率显著优于对照组，差异有统计学意义(χ2＝8.92，P<0.05)。观察组1年内受孕45例，妊娠率69.2%，对照组受孕34例，妊娠率52.3%。两组比较差异有统计学意义(χ2＝3.90，P<0.05)。且观察组未发生异位妊娠及流产，对照组发生异位妊娠4例，流产1例。
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3讨论
近年随着腔镜技术在妇科的广泛应用，宫腔镜插管已成为治疗输卵管阻塞的主要方法之一。宫腔镜检查能发现引起不孕或反复流产的子宫内异常或其他病变，还可以及时发现并处理堵塞输卵管的血块及组织碎屑起到直接疏通作用，在加压快速推注药液后可分离输卵管内的轻度粘连[3]。但该治疗方法也存在局限性，如容易造成宫角穿孔，所以插管深度不宜超过1.5 cm，同时宫腔镜检查只能了解管腔内情况，无法观察到是否存在输卵管远端梗阻，伞端周围粘连，甚至输卵管破裂。B超监视下行输卵管阻塞疏通术克服了单纯宫腔镜插管的盲目性，可直接观察到输卵管有否异常膨胀和子宫直肠陷凹的液体积聚状况，更准确地判断治疗效果，进一步了解输卵管的疏通程度，同时也减少对患者的损伤及痛苦，有利于及时诊断治疗，防止输卵管及子宫穿孔、破裂以及术后感染等并发症的发生[4]。
本研究中，对宫腔镜联合B超治疗输卵管阻塞性不孕症的方法进行探讨。结果显示，观察组总通畅率89.2%，1年内妊娠率69.2%，对照组总通畅率67.7%，1年内妊娠率52.3%，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。此法治疗输卵管梗阻性不孕可避免盲目插管对子宫内膜及输卵管开口的损伤，具有评估输卵管通畅度及疏通的双重功效，且操作简单、创伤小、安全有效、并发症少，是值得在临床上应用和推广的手术治疗方案[5]。
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参考文献
[1]申爱荣，李红娟，杨淑玲，等.输卵管性不孕不同治疗方法疗效比较.中国实用妇科与产科杂志，2007，(6)：287-288.
[2]李玉萍.宫腔镜和B超联合诊治输卵管不孕症的应用价值.中国妇幼保健，2007，31(22)：4472-4473.
[3]周红红.B超监视宫腔镜下输卵管插管疏通术28例分析.浙江医学，2002，24(10)：632-633.
[4]尚玉敏，马静淑，刘艳艳.宫腹腔镜联合手术加用透明质酸钠防治输卵管疏通术后再阻塞效果分析.中国实用妇产科杂志，2007，23(11)：873-874.
[5]陶桂娥,邓文忠.宫腔镜联合B超对78例取出困难节育器的诊疗.中国医药导报,2010,5(21):73-74.
【收稿日期】2011-05-03
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(舒莉佳)
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