四联用药治疗60例消化性溃疡的疗效观察
【摘要】目的观察荆花胃康胶丸、兰索拉唑、阿莫西林、克拉霉素四联疗法根除幽门螺杆菌的疗效。方法选择120例Hp阳性消化性溃疡患者，随机分为治疗组60例，治疗组采用荆花胃康胶丸+兰索拉唑+阿莫西林+克拉霉素进行治疗。对照组采用法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素进行治疗。治疗8周后复查胃镜和Hp检查，并观察总有效率和Hp根除率。结果治疗组和对照组的总有效率分别为93.3%和78.3%，两组差异有显著性(P<0.05)。两组的Hp的根除率分别为83.3%和66.7%，两组比较差异有显著性(P<0.01)。结论治疗组的Hp根除率优于对照组，能有效控制消化性溃疡，促进愈合，安全且耐受性好，是一种较为理想的治疗方案。
【关键词】兰索拉唑；阿莫西林；克拉霉素；消化性溃疡；疗效
消化性溃疡是一种常见病、多发病，在人群中的发病率约占10%。胃黏膜埙伤因子增强、胃黏膜保护因子减弱及幽门螺杆菌(Hp)感染是产生消化性溃疡的最主要因素。为此笔者自2007年7月~2010年10月采用荆花胃康胶丸+兰索拉唑+阿莫西林+克拉霉素四联疗法治疗对来笔者所在医院就诊的120例患者，取得一定的效果，现报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料以来笔者所在医院就诊的120例患者为观察对象，均经电子胃镜检查证实有活动性消化性溃疡，其中十二指肠球部溃疡直径≥0.3 cm，胃溃疡直径≥0.5 cm，局部组织活检恶性病变除外。黏膜快速尿素酶试验或者C呼气实验均阳性，按照随即分组的原则，平均分为两组，即治疗组60例，其中男45例，女15例；年龄18～67岁，平均45.5岁；病程4个月～26年，平均12.4年；胃溃疡15例、十二指肠溃疡40例、复合性溃疡5例。对照组60例，其中男40例，女20例，年龄16～68岁，平均47岁；病程3个月～23年，平均11.2年；胃溃疡10例、十二指肠溃疡45例、复合性溃疡5例。两组间溃疡发生部位、并发症情况、年龄、性别、病程等无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法治疗组给予口服荆花胃康胶丸2粒，3次/d，疗程8周，兰索拉唑30 mg，1次/d，疗程8周，阿莫西林1000 mg.克拉霉素50 mg，2次/d，饭前服用，连服7 d。对照组给予口服法莫替丁20 mg/次，早晚两次服，30日为一个疗程。1疗程后改为每晚20 mg，继服2个疗程，阿莫西林1000 mg、克拉霉素500 mg，2次/d,连服7 d。8周疗程结束后进行胃镜复查，并再次活检，检测Hp，采用快速尿素酶试验，比较治疗前后检查结果、症状改善和不良反应发生情况。
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1.3疗效评价标准腹痛缓解标准(按腹痛轻重分为4级)。0级为无痛；1级为轻痛；2级为中度痛，影响生活和工作；3级为重度痛，需全休。腹痛缓解时间为服药后疼痛消失或进步2个级的天数，发作频率:记录症状发作的次数。
胃镜检查疗效评分标准，采用日本内镜判断良性溃疡的三期三段标准来评估。(1)痊愈：溃疡愈合，周围炎症消失，临床症状及体征完全消失；(2)好转：溃疡基本愈合，周围炎症存在，临床症状及体征明显减轻；(3)无效：临床症状无缓解，溃疡大小无变化或加重[1]。Hp根除标准：阴性为根除，阳性为无效。
1.4统计学方法采用χ2检验、t检验处理数据，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1胃镜疗效治疗组显效35例(58.3%)，有效21例(35%)，无效4例(6.7%)，总有效率为93.3%。对照组显效19例(31.6%)，有效28例(46.7%)，无效(13例),总有效率为78.3%,两组对比差异有显著性(P<0.05),说明治疗组的治疗效果优于对照组。
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2.2Hp消失情况治疗组60例中Hp消失50例(83.3%)；对照组60例中Hp消失40例(66.7%)。两组比较差异无显著性。
2.3腹痛缓解时间治疗组为(2.1±1.4) d，对照组为(2.0±1.5) d，两组比较差异无显著性。
2.4副作用治疗组在服药过程中无明显不适。对照组出现皮疹7例，恶心8例，两组不良反应发生率比较差异有显著性(P<0.05)。
3讨论
消化性溃疡是内科中最常见的一种疾病，该病病程长，易复发，不易根治。在中青老年中发病率比较高，其中最主要原因是幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱。据实验证明，胃溃疡患者胃镜检查其活检组织中Hp检出率为89%，在十二指肠溃疡患者中Hp检出率为100%，胃酸的过度分泌是溃疡发生的决定因素[2],故消化性溃疡病的治疗主要依赖Hp根除疗法和抑酸剂。荆花胃康胶丸是一种中成药，其主要成分是党参、白术、茯苓、白芍、延胡索、黄连、蒲公英等，其作用：健脾益气、止痛、制酸敛疡、祛腐生肌、可增加胃黏膜的供血，可修复黏液屏障及胃表皮生长因子的生长，迅速中和胃酸，维持胃内的生理环境，保证胃内最合适的pH值，荆花胃康胶丸特有的挥发油成分能够通过抑制溃疡病患者胃肠道平滑肌的痉挛，达到解痉止痛作用，故能起到迅速止痛的效果，可明显加强胃黏膜自身防御修复功能，降低溃疡的复发率。兰索拉唑属于第二代质子泵抑制剂，该药的抑酸、细胞保护和促进溃疡愈合效果均优于奥美拉唑[3],与H2受体拮抗剂相比，质子泵抑制剂促进溃疡愈合的速度较快，溃疡愈合率较高。Hp分为有产毒型和非产毒型两类，非产毒性广泛存在人的胃肠道和口腔中，随时可以重新感染。近几年由于滥用广谱抗生素，使得Hp耐药性增强，故抗Hp治疗必须联合用药。阿莫西林与克拉霉素联合治疗Hp，其疗效高，不良反应小，不易产生耐药性[4].
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本研究结果显示，荆花胃康胶丸加用泵抑制剂和抗生素疗法治疗Hp感染的溃疡病其疗程短、副作用小、复发率低，溃疡愈合率高，疗效比较满意，是一种有效的联合用药方法[5]。
参考文献
[1]刘恒辂,施嫣红.影响慢性胃炎患者幽门螺杆菌根除的临床因素分析.胃肠病学,2010,15(11)：825-826.
[2]郑青,戴军,李晓波,等.以泮托拉唑为基础的三联四联疗法根除幽门螺杆菌疗效比较.胃肠病学，2009，14(1):123-124.
[3]梁建军，张石萍.质子泵抑制剂的研究进展与临床应用评价.中国药房，2001,1(4):216-218.
[4]马建春,赵策,丁留敏.阿莫西林、甲硝唑、奥美拉唑联合治疗消化性溃疡疗效观察.中国医药指南：学术版，2009,7(03)：46-47.
[5]何运梯,林玉如,邬淑清,等.兰索拉唑、痢特灵、阿莫西林及果胶铋联合根治幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床研究.中国医药导报,2010,5(35):49-50.
【收稿日期】2011-05-03
(本文编辑：刘曾敏), http://www.100md.com(韩宪宝)
【关键词】兰索拉唑；阿莫西林；克拉霉素；消化性溃疡；疗效
消化性溃疡是一种常见病、多发病，在人群中的发病率约占10%。胃黏膜埙伤因子增强、胃黏膜保护因子减弱及幽门螺杆菌(Hp)感染是产生消化性溃疡的最主要因素。为此笔者自2007年7月~2010年10月采用荆花胃康胶丸+兰索拉唑+阿莫西林+克拉霉素四联疗法治疗对来笔者所在医院就诊的120例患者，取得一定的效果，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料以来笔者所在医院就诊的120例患者为观察对象，均经电子胃镜检查证实有活动性消化性溃疡，其中十二指肠球部溃疡直径≥0.3 cm，胃溃疡直径≥0.5 cm，局部组织活检恶性病变除外。黏膜快速尿素酶试验或者C呼气实验均阳性，按照随即分组的原则，平均分为两组，即治疗组60例，其中男45例，女15例；年龄18～67岁，平均45.5岁；病程4个月～26年，平均12.4年；胃溃疡15例、十二指肠溃疡40例、复合性溃疡5例。对照组60例，其中男40例，女20例，年龄16～68岁，平均47岁；病程3个月～23年，平均11.2年；胃溃疡10例、十二指肠溃疡45例、复合性溃疡5例。两组间溃疡发生部位、并发症情况、年龄、性别、病程等无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法治疗组给予口服荆花胃康胶丸2粒，3次/d，疗程8周，兰索拉唑30 mg，1次/d，疗程8周，阿莫西林1000 mg.克拉霉素50 mg，2次/d，饭前服用，连服7 d。对照组给予口服法莫替丁20 mg/次，早晚两次服，30日为一个疗程。1疗程后改为每晚20 mg，继服2个疗程，阿莫西林1000 mg、克拉霉素500 mg，2次/d,连服7 d。8周疗程结束后进行胃镜复查，并再次活检，检测Hp，采用快速尿素酶试验，比较治疗前后检查结果、症状改善和不良反应发生情况。
, 百拇医药
1.3疗效评价标准腹痛缓解标准(按腹痛轻重分为4级)。0级为无痛；1级为轻痛；2级为中度痛，影响生活和工作；3级为重度痛，需全休。腹痛缓解时间为服药后疼痛消失或进步2个级的天数，发作频率:记录症状发作的次数。
胃镜检查疗效评分标准，采用日本内镜判断良性溃疡的三期三段标准来评估。(1)痊愈：溃疡愈合，周围炎症消失，临床症状及体征完全消失；(2)好转：溃疡基本愈合，周围炎症存在，临床症状及体征明显减轻；(3)无效：临床症状无缓解，溃疡大小无变化或加重[1]。Hp根除标准：阴性为根除，阳性为无效。
1.4统计学方法采用χ2检验、t检验处理数据，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1胃镜疗效治疗组显效35例(58.3%)，有效21例(35%)，无效4例(6.7%)，总有效率为93.3%。对照组显效19例(31.6%)，有效28例(46.7%)，无效(13例),总有效率为78.3%,两组对比差异有显著性(P<0.05),说明治疗组的治疗效果优于对照组。
, 百拇医药
2.2Hp消失情况治疗组60例中Hp消失50例(83.3%)；对照组60例中Hp消失40例(66.7%)。两组比较差异无显著性。
2.3腹痛缓解时间治疗组为(2.1±1.4) d，对照组为(2.0±1.5) d，两组比较差异无显著性。
2.4副作用治疗组在服药过程中无明显不适。对照组出现皮疹7例，恶心8例，两组不良反应发生率比较差异有显著性(P<0.05)。
3讨论
消化性溃疡是内科中最常见的一种疾病，该病病程长，易复发，不易根治。在中青老年中发病率比较高，其中最主要原因是幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱。据实验证明，胃溃疡患者胃镜检查其活检组织中Hp检出率为89%，在十二指肠溃疡患者中Hp检出率为100%，胃酸的过度分泌是溃疡发生的决定因素[2],故消化性溃疡病的治疗主要依赖Hp根除疗法和抑酸剂。荆花胃康胶丸是一种中成药，其主要成分是党参、白术、茯苓、白芍、延胡索、黄连、蒲公英等，其作用：健脾益气、止痛、制酸敛疡、祛腐生肌、可增加胃黏膜的供血，可修复黏液屏障及胃表皮生长因子的生长，迅速中和胃酸，维持胃内的生理环境，保证胃内最合适的pH值，荆花胃康胶丸特有的挥发油成分能够通过抑制溃疡病患者胃肠道平滑肌的痉挛，达到解痉止痛作用，故能起到迅速止痛的效果，可明显加强胃黏膜自身防御修复功能，降低溃疡的复发率。兰索拉唑属于第二代质子泵抑制剂，该药的抑酸、细胞保护和促进溃疡愈合效果均优于奥美拉唑[3],与H2受体拮抗剂相比，质子泵抑制剂促进溃疡愈合的速度较快，溃疡愈合率较高。Hp分为有产毒型和非产毒型两类，非产毒性广泛存在人的胃肠道和口腔中，随时可以重新感染。近几年由于滥用广谱抗生素，使得Hp耐药性增强，故抗Hp治疗必须联合用药。阿莫西林与克拉霉素联合治疗Hp，其疗效高，不良反应小，不易产生耐药性[4].
, 百拇医药
本研究结果显示，荆花胃康胶丸加用泵抑制剂和抗生素疗法治疗Hp感染的溃疡病其疗程短、副作用小、复发率低，溃疡愈合率高，疗效比较满意，是一种有效的联合用药方法[5]。
参考文献
[1]刘恒辂,施嫣红.影响慢性胃炎患者幽门螺杆菌根除的临床因素分析.胃肠病学,2010,15(11)：825-826.
[2]郑青,戴军,李晓波,等.以泮托拉唑为基础的三联四联疗法根除幽门螺杆菌疗效比较.胃肠病学，2009，14(1):123-124.
[3]梁建军，张石萍.质子泵抑制剂的研究进展与临床应用评价.中国药房，2001,1(4):216-218.
[4]马建春,赵策,丁留敏.阿莫西林、甲硝唑、奥美拉唑联合治疗消化性溃疡疗效观察.中国医药指南：学术版，2009,7(03)：46-47.
[5]何运梯,林玉如,邬淑清,等.兰索拉唑、痢特灵、阿莫西林及果胶铋联合根治幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床研究.中国医药导报,2010,5(35):49-50.
【收稿日期】2011-05-03
(本文编辑：刘曾敏), http://www.100md.com(韩宪宝)
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