结直肠锯齿状病变92例临床病理观察及分类(1)
【摘要】目的探讨结直肠锯齿状病变的病理分类及鉴别诊断要点。方法回顾性分析92例结直肠锯齿状病变的临床资料和组织形态学特征，综合文献标准进行分类。结果92例结直肠病变腺体均有锯齿状结构，其中包括具有锯齿状形态的畸形腺窝灶(ACF-S)4例，增生性息肉(HP)48例，传统锯齿状腺瘤(TSA)16例，广基锯齿状腺瘤(SSA)7例，混合性息肉(MP)17例，每一种病变在形态上有其区别于其他各型的组织学特征。结论通过形态学特点可以诊断与区分各类结直肠锯齿状病变，ACF-S和SSA作为此类病变鉴别中的难点和重点，应给予更多关注，进一步探讨其形态学标准。
【关键词】锯齿状病变；病理特征；鉴别；诊断
Clinical pathologic features and classification of colorectal serrated lesions: a study of 92 cases HE Kang1,XUE Lin2,ZHANG Li1.1Midi Hospital of Panzhihua Iron and Steal Corporation,Panzhihua 617063,China
, http://www.100md.com
【Abstract】ObjectiveTo study the pathological classification and diagnosis in the colorectal serrated lesions.MethodsDivide the type of colorectal serrated lesions to analyze clinical data and histomorphology characteristic of 92 cases of colorectal serrated lesions.ResultsA total of 92 cases of colorectal serrated lesions were collected,4 cases aberrant cryptal foci with serration(ACF-S),hyperplastic polyp (HP)48 cases,traditional serrated adenoma (TSA) 16 cases,sessile serrated adenoma (SSA) 7 cases and mixed polyps (MP) 17 cases.Every type lesions all show the peculiar histologic characteristics.ConclusionColorectal serrated lesions can be classified by their morphology characteristic.To differentiate ACF-S and SSA is difficulty and need pay close attention to them.
, 百拇医药
【Key words】Colorectal serrated lesion；Pathologic features；Diagnosis；Differential
结直肠锯齿状病变是一类组织学上腺体呈锯齿状形态特征的病变，主要包括具有锯齿状形态的畸形腺窝灶(aberrant cryptal foci with serration,ACF-S)、增生性息肉(hyperplastic polyp,HP)、传统锯齿状腺瘤(traditional serrated adenoma,TSA)、广基锯齿状腺瘤(traditional serrated adenoma,SSA)、混合性息肉(mixed polyps,MP)[1]。近年来新认识到它与部分散发性大肠癌的发生紧密相关，被认为是大肠癌(CRC)除所谓的“腺瘤-癌变”途径和“denove癌”途径之外的第三种途径，即所谓锯齿状通路(serrated neoplasia pathway)，估计10%~15%的孤立性结直肠癌源于锯齿状病变[1]。锯齿状病变是以锯齿状组织形态为线索归类和诊断的，包括了一组形态多样且又具有不同的结直肠癌变率及预后的病变，与其他传统的病变进行不同的组合也使这组病变呈明显的异质性。本文按照当前的认识和分类方法对结直肠92例具有锯齿状改变的病例进行组织形态观察分析，旨在加深对此类病变的认识，探讨其病理分类和鉴别诊断的要点，以做出相应的预后评估，对提高结直肠癌的癌前病变诊治有重要的临床意义。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料收集攀钢总医院和攀钢密地医院病理科2006年1月~2011年3月期间结肠镜活检病理诊断为各类息肉和腺瘤的常规HE染色切片，进行回顾性读片观察，从中筛查出腺体呈锯齿状形态的病例92例，并收集其内窥镜所见及一般临床资料。其中，男性69例，女性23例，年龄28～75岁，平均55岁。发生部位以直肠(41例)最多，其次为乙状结肠(22例)、降结肠(12例)、升结肠(10例)、横结肠(7例)。
1.2方法综合相关文献标准[2~4]及WHO分类,对本组结直肠锯齿状病变HE染色光镜下观察,进行形态学鉴别及病理诊断。将此病变分为ACF-S、HP、TSA、SSA、MP等五类，分析各类别的形态特征。
2结果
2.1内窥镜所见HP、TSA、ACF-S、MP均以直肠、乙状结肠居多，SSA以升结肠居多。内窥镜下测量肉眼大小，SSA平均直径1.1 cm；TSA平均直径0.6 cm；HP平均直径0.4 cm。
, 百拇医药
2.2组织学特征及分类92例结直肠病变部分或全部腺体呈锯齿状结构，依据不同镜下特点进行如下分类，ACF-S 4例，占4.3%，镜下特点是腺管染色加深，面积扩大，管腔口呈裂隙状及锯齿状；HP 48例，占52.2%，镜下特点是腺管增生延长，管腔扩张，杯状细胞减少，纵切面腺腔缘呈锯齿状，在横切面则呈星芒状；TSA 16例，占17.4%，镜下特点是腺体锯齿状结构。腺上皮有腺瘤样异型增生，核呈笔杆状，异型增生的腺体不与黏膜肌相邻；SSA 7例，占7.6%，镜下特点是腺体结构异常，明显锯齿状结构，隐窝不规则，底部膨大或呈倒置型，底部扩张的腺体与黏膜肌层紧邻；混合性息肉17例，占18.5%，镜下特点是既有增生性息肉成分，又有腺瘤样增生结构。
3讨论
锯齿状病变主要包括ACF-S、HP、TSA、SSA、MP，此类病变均有腺管呈锯齿状改变的组织学特点，在临床工作中，对于各个类型的锯齿状病变做出正确的病理诊断有时仍会有一定难度。本文通过复习文献和回顾观察探讨其各自的形态学特点及病理诊断标准，强化相关知识，以期有助于临床病理工作中将其正确区分及判断预后。
畸形腺窝灶(aberrant cryptal foci,ACF)是最早的结直肠癌癌前病变的假说正被多数学者接受，被认为是结直肠癌发生过程中光镜下可观察到的最小的黏膜病变。ACF由单个或数个畸形腺窝组成，畸形腺窝管腔口呈锯齿状、裂隙状等多种形状,其中管腔口具有锯齿状的畸形腺窝灶是最早期的锯齿状病变。ACF的确认标准[5]:(1)腺管大小至少是周围正常腺管的2倍；(2)腺管开口倾向于椭圆形；(3)上皮层厚于周围正常腺管。ACF可以伴非典型增生和不伴非典型增生。, http://www.100md.com(何康 薛林 张莉)
【关键词】锯齿状病变；病理特征；鉴别；诊断
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【Abstract】ObjectiveTo study the pathological classification and diagnosis in the colorectal serrated lesions.MethodsDivide the type of colorectal serrated lesions to analyze clinical data and histomorphology characteristic of 92 cases of colorectal serrated lesions.ResultsA total of 92 cases of colorectal serrated lesions were collected,4 cases aberrant cryptal foci with serration(ACF-S),hyperplastic polyp (HP)48 cases,traditional serrated adenoma (TSA) 16 cases,sessile serrated adenoma (SSA) 7 cases and mixed polyps (MP) 17 cases.Every type lesions all show the peculiar histologic characteristics.ConclusionColorectal serrated lesions can be classified by their morphology characteristic.To differentiate ACF-S and SSA is difficulty and need pay close attention to them.
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【Key words】Colorectal serrated lesion；Pathologic features；Diagnosis；Differential
结直肠锯齿状病变是一类组织学上腺体呈锯齿状形态特征的病变，主要包括具有锯齿状形态的畸形腺窝灶(aberrant cryptal foci with serration,ACF-S)、增生性息肉(hyperplastic polyp,HP)、传统锯齿状腺瘤(traditional serrated adenoma,TSA)、广基锯齿状腺瘤(traditional serrated adenoma,SSA)、混合性息肉(mixed polyps,MP)[1]。近年来新认识到它与部分散发性大肠癌的发生紧密相关，被认为是大肠癌(CRC)除所谓的“腺瘤-癌变”途径和“denove癌”途径之外的第三种途径，即所谓锯齿状通路(serrated neoplasia pathway)，估计10%~15%的孤立性结直肠癌源于锯齿状病变[1]。锯齿状病变是以锯齿状组织形态为线索归类和诊断的，包括了一组形态多样且又具有不同的结直肠癌变率及预后的病变，与其他传统的病变进行不同的组合也使这组病变呈明显的异质性。本文按照当前的认识和分类方法对结直肠92例具有锯齿状改变的病例进行组织形态观察分析，旨在加深对此类病变的认识，探讨其病理分类和鉴别诊断的要点，以做出相应的预后评估，对提高结直肠癌的癌前病变诊治有重要的临床意义。
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1资料与方法
1.1一般资料收集攀钢总医院和攀钢密地医院病理科2006年1月~2011年3月期间结肠镜活检病理诊断为各类息肉和腺瘤的常规HE染色切片，进行回顾性读片观察，从中筛查出腺体呈锯齿状形态的病例92例，并收集其内窥镜所见及一般临床资料。其中，男性69例，女性23例，年龄28～75岁，平均55岁。发生部位以直肠(41例)最多，其次为乙状结肠(22例)、降结肠(12例)、升结肠(10例)、横结肠(7例)。
1.2方法综合相关文献标准[2~4]及WHO分类,对本组结直肠锯齿状病变HE染色光镜下观察,进行形态学鉴别及病理诊断。将此病变分为ACF-S、HP、TSA、SSA、MP等五类，分析各类别的形态特征。
2结果
2.1内窥镜所见HP、TSA、ACF-S、MP均以直肠、乙状结肠居多，SSA以升结肠居多。内窥镜下测量肉眼大小，SSA平均直径1.1 cm；TSA平均直径0.6 cm；HP平均直径0.4 cm。
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2.2组织学特征及分类92例结直肠病变部分或全部腺体呈锯齿状结构，依据不同镜下特点进行如下分类，ACF-S 4例，占4.3%，镜下特点是腺管染色加深，面积扩大，管腔口呈裂隙状及锯齿状；HP 48例，占52.2%，镜下特点是腺管增生延长，管腔扩张，杯状细胞减少，纵切面腺腔缘呈锯齿状，在横切面则呈星芒状；TSA 16例，占17.4%，镜下特点是腺体锯齿状结构。腺上皮有腺瘤样异型增生，核呈笔杆状，异型增生的腺体不与黏膜肌相邻；SSA 7例，占7.6%，镜下特点是腺体结构异常，明显锯齿状结构，隐窝不规则，底部膨大或呈倒置型，底部扩张的腺体与黏膜肌层紧邻；混合性息肉17例，占18.5%，镜下特点是既有增生性息肉成分，又有腺瘤样增生结构。
3讨论
锯齿状病变主要包括ACF-S、HP、TSA、SSA、MP，此类病变均有腺管呈锯齿状改变的组织学特点，在临床工作中，对于各个类型的锯齿状病变做出正确的病理诊断有时仍会有一定难度。本文通过复习文献和回顾观察探讨其各自的形态学特点及病理诊断标准，强化相关知识，以期有助于临床病理工作中将其正确区分及判断预后。
畸形腺窝灶(aberrant cryptal foci,ACF)是最早的结直肠癌癌前病变的假说正被多数学者接受，被认为是结直肠癌发生过程中光镜下可观察到的最小的黏膜病变。ACF由单个或数个畸形腺窝组成，畸形腺窝管腔口呈锯齿状、裂隙状等多种形状,其中管腔口具有锯齿状的畸形腺窝灶是最早期的锯齿状病变。ACF的确认标准[5]:(1)腺管大小至少是周围正常腺管的2倍；(2)腺管开口倾向于椭圆形；(3)上皮层厚于周围正常腺管。ACF可以伴非典型增生和不伴非典型增生。, http://www.100md.com(何康 薛林 张莉)