腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床应用(1)
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【摘要】目的探讨腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的手术方法及临床疗效。方法对2009年1月~2011年3月间实施主动脉腔内隔绝术(EVGE)治疗的9例Stanford B型主动脉夹层患者临床资料进行回顾性分析。结果本组9例共植入覆膜支架血管10个，均获得成功。术后随访2～31个月，造影显示所有病例真腔形态基本恢复正常，患者生活质量良好。结论腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层是一种安全、有效的方法，近期、中期疗效较好，适用于慢性和部分急性患者。
【关键词】主动脉夹层(AD)；覆膜支架；腔内隔绝术
主动脉夹层(AD)是主动脉内膜撕裂、动脉腔内的高压血流自主动脉内膜破口涌入动脉壁内膜和中膜之间，沿血管长轴方向产生夹层病变，可引起致死性的动脉破裂，或脊髓、肾脏等器官严重缺血等并发症，发病急，病情凶险，其年发病率在1/10万左右，如未经治疗，死亡率极高。自2009年~2011年,笔者所在科采用覆膜支架置入主动脉腔内实施腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层9例,取得较为满意的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组9例均为Stanford B型主动脉夹层患者，其中男7例，女2例；年龄46~74岁，平均50.6岁。临床症状表现为突发胸背部剧烈撕裂样疼痛或腹痛，全部病例均合并有高血压史，伴有双下肢缺血1例，肾功能不全1例。入院后首先严格控制血压，用微量泵输入硝普钠将血压控制在(90～130)/(60～90) mm Hg水平，并给予镇痛、镇静，绝对卧床，保持大小便通畅等措施。手术前通过心脏彩超、磁共振扫描、螺旋CT增强动脉造影(CTA)加三维重建明确诊断，并确定内膜破裂口的位置及长度。夹层近端破口均在降主动脉左锁骨下动脉开口以远8 cm内，距左锁骨下动脉的最小距离为0.5 cm，夹层范围最远达髂总动脉分叉水平。
1.2手术方法手术操作在数字减影血管造影(DSA)动态监测下进行。患者仰卧位，先在局麻下行左侧肱动脉穿刺，置入6F动脉鞘管，将5F猪尾导管置于左锁骨下动脉开口的近端作为标记，防止支架置入位置过高而将左锁骨下动脉的开口封闭。全身肝素化(1 mg/kg)，行主动脉造影，证实破口位置，远近端瘤颈长度及直径，瘤体的大小、形态及与分支动脉的关系，双髂动脉形态、口径及肾动脉开口到髂动脉分叉水平的自然长度。
在局麻下作腹股沟区直切口显露股动脉 ......
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