彩色多普勒超声检查对胎盘早剥的诊断及鉴别诊断
【关键词】胎盘早剥；超声检查；多普勒；彩色；诊断；鉴别诊断
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可危及母儿生命[1]。胎盘早剥可并发消耗性凝血功能障碍、急性肾衰竭、产后出血及羊水栓塞，这些仍然会威胁孕妇的生命安全。回顾笔者所在医院2008年1月~2010年12月收治的20例胎盘早剥患者，在此以讨论分析，浅谈对胎盘早剥诊断及鉴别诊断的体会。
1资料与方法
1.1一般资料本组20例孕妇中，年龄22~38岁，孕龄17~36周，初产妇16例，经产妇4例。18例有发病诱因，13例有妊娠期高血压病史，10例有外伤或性交史，3例无明显诱因。阴道流血伴腹痛16例，腰痛15例，子宫张力增高伴压痛8例。
1.2方法采用美国GE-Log9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5~5.0 MHz。先经腹部胎儿常规检查及测量，再多角度多切面扫查胎盘位置、厚度、内部回声、胎盘与子宫壁的情况，并监测胎儿心率及羊水的变化。
, 百拇医药
2结果
10例胎盘增厚，胎盘厚度>50 mm，胎盘内部回声不均匀。6例胎盘增厚，胎盘边缘部分胎膜剥离，与宫壁之间可见狭长液性暗区。2例仅有胎盘边缘及胎膜后方有剥离的积液回声。2例无明显阳性表现。超声诊断胎盘早剥16例，其中隐形胎盘剥离10例；诊断符合率80%，漏诊2例，2例误诊胎盘血池。
3讨论
3.1胎盘早剥的病理变化及临床表现妊娠20周以后或分娩期正常位置的太平在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥[1]。胎盘早剥的发生与重度妊娠高血压综合征、慢性高血压、腹部外伤、外倒转术纠正胎位、脐带过短或绕颈、宫腔内压骤减、孕妇长时间仰卧位等因素有关[2]。其病理变化表现为底蜕膜的血管破裂出血，血液于胎盘后方积聚形成血肿，使胎盘与宫壁分离。胎盘早剥的典型症状表现为突然发生的持续性腹痛、腰痛、阴道出血、子宫触痛、伴有胎心监测异常及胎儿宫内窘迫等。
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3.2胎盘早剥的超声表现根据病情的严重程度及胎盘剥离发生的时期可有多种表现。主要表现为胎盘增厚，增厚的胎盘内部回声不均匀，胎盘后方出现血肿，胎盘和宫壁间有液性暗区回声，羊水可有强回声团。本研究中20例胎盘早剥患者临床与超声声像图特点：(1)突然发生的持续性腹痛，一般均有诱因；(2)病程短，出血时间不长，出血量少；(3)胎盘增厚，内部回声杂乱，可见散在强回声团及液性暗区回声；(4)胎盘与宫壁之间可见窄带状的液性暗区；(5)胎盘与宫壁分界不清，胎盘增厚，伴有胎儿胎心监测异常或无胎心，羊水浑浊；(6)彩色多普勒超声检查发现胎盘剥离部分回声、形态无明显改变，基底部血流显示缺失或减少，胎盘实质内血流显示减少。
临床跟踪发现胎盘未见明显增厚，仅见后方月牙状液性暗区时，通过保守治疗，患者均能顺利保胎后分娩；当胎盘明显增厚、胎心监测异常时，临床马上采取手术，术后病理证实胎盘早剥。当胎盘与宫壁界限模糊，胎心异常及羊水浑浊，实验室检查血象和凝血功能均出现异常时，术中发现胎盘卒中，胎盘剥离面较大。
, 百拇医药
3.3鉴别诊断(1)胎盘血池：在胎盘绒毛中心部分无绒毛处较大的近圆形暗区，可见细密光点从侧壁流入暗区内。(2)子宫收缩：子宫收缩时子宫肌层增厚，胎盘静脉网血流未见明显变化，孕妇仅感觉腹部发紧，无阴道流血、子宫压痛等，休息后可缓解。(3)胎盘血管瘤：可以发生在胎盘的任何部位，使胎盘增大或形态改变，肿瘤呈类圆形或椭圆形结节状，有包膜或无包膜反射，边界清晰，内部回声较胎盘组织低且较均匀，彩超表现显示肿瘤内部血流信号稀少，其周边正常胎盘组织内血流丰富。(4)绒毛膜下血肿：是边缘静脉撕裂造成的低压性出血，表现为靠近胎盘边缘的胎膜与子宫肌壁间的液性暗区回声，有阴道流血、腹痛等临床表现，多发生于妊娠20周之前，治疗原则完全不同于胎盘早剥，一旦诊断明确，监测血肿、凝血功能及抑制宫缩、止血等治疗，尽量延长孕周。
具有典型临床表现的胎盘早剥超声诊断并不困难，但是对于一些临床症状不典型，并且胎盘位置在后壁或侧壁时，超声检查就容易漏诊，因此，在超声检查时应全面细致的扫查，并且结合患者临床症状及相关检查，监测胎心及注意羊水变化，在诊断时注意相关疾病的鉴别，提高诊断的检出率，为临床提供准确依据，及时正确的处理，确保母儿生命安全。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2003.
[2]谢红宁.妇产科超声诊断学.北京：人民卫生出版社,2005.
【收稿日期】2011-05-16
(本文编辑：陈春梅), 百拇医药(韦舒旻)
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可危及母儿生命[1]。胎盘早剥可并发消耗性凝血功能障碍、急性肾衰竭、产后出血及羊水栓塞，这些仍然会威胁孕妇的生命安全。回顾笔者所在医院2008年1月~2010年12月收治的20例胎盘早剥患者，在此以讨论分析，浅谈对胎盘早剥诊断及鉴别诊断的体会。
1资料与方法
1.1一般资料本组20例孕妇中，年龄22~38岁，孕龄17~36周，初产妇16例，经产妇4例。18例有发病诱因，13例有妊娠期高血压病史，10例有外伤或性交史，3例无明显诱因。阴道流血伴腹痛16例，腰痛15例，子宫张力增高伴压痛8例。
1.2方法采用美国GE-Log9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5~5.0 MHz。先经腹部胎儿常规检查及测量，再多角度多切面扫查胎盘位置、厚度、内部回声、胎盘与子宫壁的情况，并监测胎儿心率及羊水的变化。
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2结果
10例胎盘增厚，胎盘厚度>50 mm，胎盘内部回声不均匀。6例胎盘增厚，胎盘边缘部分胎膜剥离，与宫壁之间可见狭长液性暗区。2例仅有胎盘边缘及胎膜后方有剥离的积液回声。2例无明显阳性表现。超声诊断胎盘早剥16例，其中隐形胎盘剥离10例；诊断符合率80%，漏诊2例，2例误诊胎盘血池。
3讨论
3.1胎盘早剥的病理变化及临床表现妊娠20周以后或分娩期正常位置的太平在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥[1]。胎盘早剥的发生与重度妊娠高血压综合征、慢性高血压、腹部外伤、外倒转术纠正胎位、脐带过短或绕颈、宫腔内压骤减、孕妇长时间仰卧位等因素有关[2]。其病理变化表现为底蜕膜的血管破裂出血，血液于胎盘后方积聚形成血肿，使胎盘与宫壁分离。胎盘早剥的典型症状表现为突然发生的持续性腹痛、腰痛、阴道出血、子宫触痛、伴有胎心监测异常及胎儿宫内窘迫等。
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3.2胎盘早剥的超声表现根据病情的严重程度及胎盘剥离发生的时期可有多种表现。主要表现为胎盘增厚，增厚的胎盘内部回声不均匀，胎盘后方出现血肿，胎盘和宫壁间有液性暗区回声，羊水可有强回声团。本研究中20例胎盘早剥患者临床与超声声像图特点：(1)突然发生的持续性腹痛，一般均有诱因；(2)病程短，出血时间不长，出血量少；(3)胎盘增厚，内部回声杂乱，可见散在强回声团及液性暗区回声；(4)胎盘与宫壁之间可见窄带状的液性暗区；(5)胎盘与宫壁分界不清，胎盘增厚，伴有胎儿胎心监测异常或无胎心，羊水浑浊；(6)彩色多普勒超声检查发现胎盘剥离部分回声、形态无明显改变，基底部血流显示缺失或减少，胎盘实质内血流显示减少。
临床跟踪发现胎盘未见明显增厚，仅见后方月牙状液性暗区时，通过保守治疗，患者均能顺利保胎后分娩；当胎盘明显增厚、胎心监测异常时，临床马上采取手术，术后病理证实胎盘早剥。当胎盘与宫壁界限模糊，胎心异常及羊水浑浊，实验室检查血象和凝血功能均出现异常时，术中发现胎盘卒中，胎盘剥离面较大。
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3.3鉴别诊断(1)胎盘血池：在胎盘绒毛中心部分无绒毛处较大的近圆形暗区，可见细密光点从侧壁流入暗区内。(2)子宫收缩：子宫收缩时子宫肌层增厚，胎盘静脉网血流未见明显变化，孕妇仅感觉腹部发紧，无阴道流血、子宫压痛等，休息后可缓解。(3)胎盘血管瘤：可以发生在胎盘的任何部位，使胎盘增大或形态改变，肿瘤呈类圆形或椭圆形结节状，有包膜或无包膜反射，边界清晰，内部回声较胎盘组织低且较均匀，彩超表现显示肿瘤内部血流信号稀少，其周边正常胎盘组织内血流丰富。(4)绒毛膜下血肿：是边缘静脉撕裂造成的低压性出血，表现为靠近胎盘边缘的胎膜与子宫肌壁间的液性暗区回声，有阴道流血、腹痛等临床表现，多发生于妊娠20周之前，治疗原则完全不同于胎盘早剥，一旦诊断明确，监测血肿、凝血功能及抑制宫缩、止血等治疗，尽量延长孕周。
具有典型临床表现的胎盘早剥超声诊断并不困难，但是对于一些临床症状不典型，并且胎盘位置在后壁或侧壁时，超声检查就容易漏诊，因此，在超声检查时应全面细致的扫查，并且结合患者临床症状及相关检查，监测胎心及注意羊水变化，在诊断时注意相关疾病的鉴别，提高诊断的检出率，为临床提供准确依据，及时正确的处理，确保母儿生命安全。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2003.
[2]谢红宁.妇产科超声诊断学.北京：人民卫生出版社,2005.
【收稿日期】2011-05-16
(本文编辑：陈春梅), 百拇医药(韦舒旻)
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