美罗华联合糖皮质激素治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的护理
【摘要】目的探讨小剂量美罗华联合糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癫的护理要点。方法对16例特发性血小板减少性紫癜患者采用小剂量美罗华联合糖皮质激素的治疗方法，采取严格规范地进行药物配制，控制输液速度，观察药物不良反应等措施。结果16例中2例发热，1例皮疹，2例畏寒，经过对症处理后均缓解。结论使用美罗华治疗时应严格掌握使用方法，药物作用及不良反应，给予相应的护理措施，保证治疗效果。
【关键词】美罗华；难治性特发性血小板减少性紫癜；糖皮质激素；护理
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种自身免疫性疾病，多见于女性，为慢性疾病，用皮质激素和(或)脾切除无效者为难治性ITP[1]。美罗华是一种人鼠嵌合型的单克隆抗体，能够与跨膜CD20抗原特异性结合，有效地清除异常的B细胞克隆[2]，从而妨碍自身抗体的产生。但美罗华价格昂贵，限制了部分患者的使用。笔者所在科自2008年2月~2010年12月，采用小剂量美罗华联合糖皮质激素治疗ITP患者16例。取得了良好的效果，现将护理要点报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料16例中男7例，女9例。年龄19~56岁，血小板(2~19)×109/L，肝肾功能无异常，均经骨髓穿刺术确诊，病程2~4年。16例均住院接受过强的松、长春酸碱，大剂量使用丙种球蛋白等治疗无效。
1.2治疗方法采用罗氏制药公司生产的美罗华注射液，4周为一个疗程，予美罗华100 mg在第7、14、21、28日静脉滴入，同时1~4 d地塞米松40 mg静脉滴入每日一次，5~7日强的松60 mg口服每日一次，8~14 d强的松30 mg口服每日一次，15~21 d强的松15 mg口服每日一次，22~28 d强的松10 mg口服每日一次。
1.3疗效评定标准显效：出血症状消失，血小板数恢复正常，持续3个月以上。维持2年以上无复发者为基本痊愈。良效：基本无出血症状，血小板数超过50×109/L或较原水平升高30×109/L，持续2个月以上。进步：血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上。无效：临床症状无改善，血小板计数无上升。
, 百拇医药
1.4疗效及副作用显效9例(56.2%),良效4例(25%)，进步2例(12.5%)。发热2例(12.5%)，畏寒2例(12.5%)，皮疹1例(6.2%)。
2护理
2.1.1药物配制严格执行无菌操作，抽取美罗华和注入液体中时不能有泡沫产生，严禁剧烈晃动，以免减低药效。宜现配现用。
2.1.2药物保管美罗华原液保存在2 ℃~8 ℃冰箱内，配制好的液体在室温下保存12 h。
2.1.3用药方法和护理用药前按治疗方案给予糖皮质激素应用，第一次用药时起始速度为50 mg/h，如30 min内未发生不良反应，每30 min增加一次剂量(50 mg)，美罗华静滴前后都用生理盐水冲管，以免与其他药物发生配伍禁忌。
2.2副作用的观察与护理
, 百拇医药
2.2.1控制输液速度，加强巡视，密切观察生命体征，及时发现和处理不良反应。
2.2.2用药前遵医嘱应用地塞米松或强的松，发热寒战时立即停止用药，给予抗过敏和解热镇痛药，待症状缓解后继续用药。本组患者有2例发热，使用吲哚美辛栓后体温下降。2例寒战肌肉注射异丙嗪25 mg，寒战停止，继续用药后未再发生不良反应。
2.2.3本组患者有1例用药中出现皮疹，经肌肉注射异丙嗪25 mg，10%葡萄糖酸钙10 ml加50%葡萄糖20 ml静脉注射后，皮疹消退。
2.2.4长期糖皮质激素治疗的患者易继发感染，注意个人卫生，病房每日紫外线消毒30 min，严格执行无菌操作，必要时遵医嘱予抗生素治疗。
3讨论
美罗华价格昂贵，限制了在临床上的应用。单纯使用糖皮质激素副作用较大，而小剂量美罗华联合糖皮质激素治疗ITP，效果较好，加上合理的用药，及时的护理干预，不良反应发生率小，减轻了患者的痛苦，缩短了住院天数，也提高了治疗效果。
参考文献
[1]黄铮人.特发性血小板减少性紫癜的治疗进展.广东医学，2004,25(10):1127.
[2]李娟，熊文杰.美罗华在血液系统疾病中的应用.国外医学输血及血液学分册,2002,25(4):302-304.
【收稿日期】2011-05-13
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(刘婷)
【关键词】美罗华；难治性特发性血小板减少性紫癜；糖皮质激素；护理
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种自身免疫性疾病，多见于女性，为慢性疾病，用皮质激素和(或)脾切除无效者为难治性ITP[1]。美罗华是一种人鼠嵌合型的单克隆抗体，能够与跨膜CD20抗原特异性结合，有效地清除异常的B细胞克隆[2]，从而妨碍自身抗体的产生。但美罗华价格昂贵，限制了部分患者的使用。笔者所在科自2008年2月~2010年12月，采用小剂量美罗华联合糖皮质激素治疗ITP患者16例。取得了良好的效果，现将护理要点报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料16例中男7例，女9例。年龄19~56岁，血小板(2~19)×109/L，肝肾功能无异常，均经骨髓穿刺术确诊，病程2~4年。16例均住院接受过强的松、长春酸碱，大剂量使用丙种球蛋白等治疗无效。
1.2治疗方法采用罗氏制药公司生产的美罗华注射液，4周为一个疗程，予美罗华100 mg在第7、14、21、28日静脉滴入，同时1~4 d地塞米松40 mg静脉滴入每日一次，5~7日强的松60 mg口服每日一次，8~14 d强的松30 mg口服每日一次，15~21 d强的松15 mg口服每日一次，22~28 d强的松10 mg口服每日一次。
1.3疗效评定标准显效：出血症状消失，血小板数恢复正常，持续3个月以上。维持2年以上无复发者为基本痊愈。良效：基本无出血症状，血小板数超过50×109/L或较原水平升高30×109/L，持续2个月以上。进步：血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上。无效：临床症状无改善，血小板计数无上升。
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1.4疗效及副作用显效9例(56.2%),良效4例(25%)，进步2例(12.5%)。发热2例(12.5%)，畏寒2例(12.5%)，皮疹1例(6.2%)。
2护理
2.1.1药物配制严格执行无菌操作，抽取美罗华和注入液体中时不能有泡沫产生，严禁剧烈晃动，以免减低药效。宜现配现用。
2.1.2药物保管美罗华原液保存在2 ℃~8 ℃冰箱内，配制好的液体在室温下保存12 h。
2.1.3用药方法和护理用药前按治疗方案给予糖皮质激素应用，第一次用药时起始速度为50 mg/h，如30 min内未发生不良反应，每30 min增加一次剂量(50 mg)，美罗华静滴前后都用生理盐水冲管，以免与其他药物发生配伍禁忌。
2.2副作用的观察与护理
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2.2.1控制输液速度，加强巡视，密切观察生命体征，及时发现和处理不良反应。
2.2.2用药前遵医嘱应用地塞米松或强的松，发热寒战时立即停止用药，给予抗过敏和解热镇痛药，待症状缓解后继续用药。本组患者有2例发热，使用吲哚美辛栓后体温下降。2例寒战肌肉注射异丙嗪25 mg，寒战停止，继续用药后未再发生不良反应。
2.2.3本组患者有1例用药中出现皮疹，经肌肉注射异丙嗪25 mg，10%葡萄糖酸钙10 ml加50%葡萄糖20 ml静脉注射后，皮疹消退。
2.2.4长期糖皮质激素治疗的患者易继发感染，注意个人卫生，病房每日紫外线消毒30 min，严格执行无菌操作，必要时遵医嘱予抗生素治疗。
3讨论
美罗华价格昂贵，限制了在临床上的应用。单纯使用糖皮质激素副作用较大，而小剂量美罗华联合糖皮质激素治疗ITP，效果较好，加上合理的用药，及时的护理干预，不良反应发生率小，减轻了患者的痛苦，缩短了住院天数，也提高了治疗效果。
参考文献
[1]黄铮人.特发性血小板减少性紫癜的治疗进展.广东医学，2004,25(10):1127.
[2]李娟，熊文杰.美罗华在血液系统疾病中的应用.国外医学输血及血液学分册,2002,25(4):302-304.
【收稿日期】2011-05-13
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(刘婷)
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