150例小儿手足口病临床分析
【摘要】目的对150例手足口病的临床特征，治疗方法加以总结。方法对2010年4月~9月收治的150例手足口病患儿的临床资料作回顾性分析。结果所有患儿均有典型的临床表现，112例(74.67%)小于3岁均有皮疹，以手、足、口、臀部为著，其次为双膝、肘关节。116例(77.33%)伴发热，发病集中在5~7月份。所有病例经及时、早期治疗，均获痊愈，未发现严重并发症。结论手足口病是儿科常见的流行性病毒感染性疾病，本组患儿临床表现典型，预后良好，临床医生及时正确的诊断并予以有效的抗病毒治疗，可预防并发症发生，防止疾病流行传播。
【关键词】手足口病；临床分析
手足口病(HFMD)是儿童常见的病毒感染性疾病，临床上以发热、手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要表现，多数预后良好，少数患儿可累及中枢神经系统和心肺等重要脏器，近年来国内HFMD发病呈现上升趋势。现将2010年4月~9月笔者所在医院收治的150例手足口病患儿的临床资料作总结分析，报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料150例全部符合手足口病诊断标准[1]，其中男93例，女57例，男女之比1.6∶1，发病年龄5个月~9岁，其中5个月~1岁24例(16.00%)，1~3岁88例(58.67%)，4~6岁28例(18.67%)，7~9岁10例(6.67%)，4月份发病6例，5月份发病52例，6月份发病58例，7月份发病27例，8月份发病4例，9月份发病3例。150例患儿中，托幼儿童及小学儿童发病112例，38例为在家散居儿童。
1.2临床表现
1.2.1发热116例(77.33%)伴发热，其中低热(37.5 ℃~38 ℃)60例，中等热(38 ℃~39 ℃)33例,高热(39.1 ℃~40 ℃)22例，40 ℃以上为1例，发热多在病程第1~3 d出现，无固定热型，无发热病例34例(22.67%)。
1.2.2皮疹150例患儿均有皮疹，表现为手、足、口腔、臀部，粒至黄豆大的水疱型皮疹，周围绕以红晕，椭圆形或圆形，手掌、手指屈侧，脚底、脚趾屈侧，肛周广泛分布。水疱长轴与皮纹一致，数目十至数个不等。少数病例肘及膝关节处亦可见相似疱疹或斑丘疹。皮疹均在发病2 d内出齐，一周内消退，无色素沉着。
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1.2.3口腔黏膜损害所有病例均有口腔小疱疹或溃疡，病初口腔内出现直径2~3 mm水疱疹，边缘充血，约1~2 d后破溃，形成覆盖黄白色假膜的小溃疡，针尖至绿豆大小，很少融合成片，分布于颊黏膜，软硬腭，舌、唇及齿龄部，溃疡疼痛致患儿哭闹，进食困难，流涎，约5~10 d愈合。
1.3实验室检查150例均行血常规，心肌酶谱，C反应蛋白，血糖检查，血常规中WBC≤10×109/L者118例(78.67%)，分类以淋巴细胞较高，中性粒细胞偏低，心肌酶学异常12例(8.00%)，肌钙蛋白阳性7例(4.67%)，C反应蛋白阴性134例(89.33%)，阳性者16例(10.67%)，空腹血糖升高20例(13.33%)，本组病例中有80例予以胸正位X线检查，正常63例(78.75%)，异常17例(21.25%，支气管炎14例，肺炎3例)。
1.4治疗方法150例患儿均给予炎琥宁抗病毒及对症治疗。白细胞增高，C反应蛋白、空腹血糖升高者及合并支气管炎、肺炎者均加用单种抗生素，酌情用静脉丙种球蛋白，2 g/kg分2~5次给予水溶性维生素，1，6二磷酸果糖，口腔黏膜溃疡给予溃疡散喷雾，注意口腔护理，皮疹外用阿昔洛韦软膏，高热及口腔溃疡较重不能进食者注意补充热量及电解质防止脱水。
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2结果
本组病例预后，大多良好，未出现严重并发症。116例发热病儿2~4 d体温下降至正常。口腔溃疡及皮肤皮疹大部分于3~8 d痊愈，且皮疹消退后不留色素沉着，3例合并肺炎者，治疗时间有所延长，10~13 d后痊愈，经治疗后，12例心肌酶异常及7例肌钙蛋白异常者复查均恢复正常。
3讨论
HFMD于1957年首发于新西兰和加拿大，是以手掌、脚掌、臀部及口腔黏膜发生水疱疹为特征的一种病毒性传染病，其病原体以柯萨奇A16为主，A5、A6、B2、EV71等亦可引起本病[2]，其中以柯萨奇病毒16及EV71型最常见[3]，并呈交替流行，EV71感染引起重症病例的比例较大。在患者的咽部、直肠、粪便及水疱内均可分离出病毒，传染性强，主要通过手及污染物经口传播和唾液、飞沫经呼吸道传播，亦可经接触患者皮肤、黏膜疱疹液而感染，病毒牟各型间无交叉免疫[4]，HFMD是一种自限性疾病，大多数病例症状轻，经抗病毒及对症治疗多数预后良好，仅少数重症病例出现中枢神经系统、呼吸系统损害，引起脑炎、驰缓性麻痹，心肌炎、肺水肿等症状，个别重症进展快，导致死亡。本组病例以发热(77.33%)，皮疹为主，绝大多数为轻症患儿，未发生严重并发症。本组3例肺炎，12例心肌酶，7例肌钙蛋白异常者经积极治疗恢复正常，提示临床医师根据流行病学特征、皮疹形态、部位、伴随症状对该病早诊断，早治疗，可防止危重病例发生，降低死亡率[5]。
, 百拇医药
HEMD是我国当前的主要为丙类传染之一，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。本组病例112例(74.67%)小于3岁，男性发病高于女性，男女之比1.6∶1，与文献资料一致，男性儿童发病高于女性，可能与男性儿童活动范围较广，接触致病菌机会多有关。本病好发生于夏秋季，有明显的季节性，本资料显示有137例(91.33%)，发生在5~7月，且以托幼儿童及小学儿童发病为主，占74.67%，提示在儿童集中的场所，一旦发现患儿应当隔离，并注意日常用品及餐具严格消毒，房间通风换气，防止疾病流行性传播。
参考文献
[1]卫生部.手足口病诊疗指南，2010.
[2]杨智宇，朱启熔,李秀珠.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A型16型的调查.中华儿科杂志，2005，43(9)：648-652.
[3]杨秀惠,延生.手足口病原学研究进展.传染病信息，2008，21(3)：129-131.
[4]谢雯，赵红.肠道病毒71型与手足品病临床研究概述.中国医刊，2008，43(6)：2-4.
[5]齐顺祥，王永祥.肠道病毒71型的研究进展.河北医科大学学报，2009，30(12)：1341-1343.
【收稿日期】2011-05-09
(本文编辑：郎威), 百拇医药(周丽玲)
【关键词】手足口病；临床分析
手足口病(HFMD)是儿童常见的病毒感染性疾病，临床上以发热、手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要表现，多数预后良好，少数患儿可累及中枢神经系统和心肺等重要脏器，近年来国内HFMD发病呈现上升趋势。现将2010年4月~9月笔者所在医院收治的150例手足口病患儿的临床资料作总结分析，报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料150例全部符合手足口病诊断标准[1]，其中男93例，女57例，男女之比1.6∶1，发病年龄5个月~9岁，其中5个月~1岁24例(16.00%)，1~3岁88例(58.67%)，4~6岁28例(18.67%)，7~9岁10例(6.67%)，4月份发病6例，5月份发病52例，6月份发病58例，7月份发病27例，8月份发病4例，9月份发病3例。150例患儿中，托幼儿童及小学儿童发病112例，38例为在家散居儿童。
1.2临床表现
1.2.1发热116例(77.33%)伴发热，其中低热(37.5 ℃~38 ℃)60例，中等热(38 ℃~39 ℃)33例,高热(39.1 ℃~40 ℃)22例，40 ℃以上为1例，发热多在病程第1~3 d出现，无固定热型，无发热病例34例(22.67%)。
1.2.2皮疹150例患儿均有皮疹，表现为手、足、口腔、臀部，粒至黄豆大的水疱型皮疹，周围绕以红晕，椭圆形或圆形，手掌、手指屈侧，脚底、脚趾屈侧，肛周广泛分布。水疱长轴与皮纹一致，数目十至数个不等。少数病例肘及膝关节处亦可见相似疱疹或斑丘疹。皮疹均在发病2 d内出齐，一周内消退，无色素沉着。
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1.2.3口腔黏膜损害所有病例均有口腔小疱疹或溃疡，病初口腔内出现直径2~3 mm水疱疹，边缘充血，约1~2 d后破溃，形成覆盖黄白色假膜的小溃疡，针尖至绿豆大小，很少融合成片，分布于颊黏膜，软硬腭，舌、唇及齿龄部，溃疡疼痛致患儿哭闹，进食困难，流涎，约5~10 d愈合。
1.3实验室检查150例均行血常规，心肌酶谱，C反应蛋白，血糖检查，血常规中WBC≤10×109/L者118例(78.67%)，分类以淋巴细胞较高，中性粒细胞偏低，心肌酶学异常12例(8.00%)，肌钙蛋白阳性7例(4.67%)，C反应蛋白阴性134例(89.33%)，阳性者16例(10.67%)，空腹血糖升高20例(13.33%)，本组病例中有80例予以胸正位X线检查，正常63例(78.75%)，异常17例(21.25%，支气管炎14例，肺炎3例)。
1.4治疗方法150例患儿均给予炎琥宁抗病毒及对症治疗。白细胞增高，C反应蛋白、空腹血糖升高者及合并支气管炎、肺炎者均加用单种抗生素，酌情用静脉丙种球蛋白，2 g/kg分2~5次给予水溶性维生素，1，6二磷酸果糖，口腔黏膜溃疡给予溃疡散喷雾，注意口腔护理，皮疹外用阿昔洛韦软膏，高热及口腔溃疡较重不能进食者注意补充热量及电解质防止脱水。
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2结果
本组病例预后，大多良好，未出现严重并发症。116例发热病儿2~4 d体温下降至正常。口腔溃疡及皮肤皮疹大部分于3~8 d痊愈，且皮疹消退后不留色素沉着，3例合并肺炎者，治疗时间有所延长，10~13 d后痊愈，经治疗后，12例心肌酶异常及7例肌钙蛋白异常者复查均恢复正常。
3讨论
HFMD于1957年首发于新西兰和加拿大，是以手掌、脚掌、臀部及口腔黏膜发生水疱疹为特征的一种病毒性传染病，其病原体以柯萨奇A16为主，A5、A6、B2、EV71等亦可引起本病[2]，其中以柯萨奇病毒16及EV71型最常见[3]，并呈交替流行，EV71感染引起重症病例的比例较大。在患者的咽部、直肠、粪便及水疱内均可分离出病毒，传染性强，主要通过手及污染物经口传播和唾液、飞沫经呼吸道传播，亦可经接触患者皮肤、黏膜疱疹液而感染，病毒牟各型间无交叉免疫[4]，HFMD是一种自限性疾病，大多数病例症状轻，经抗病毒及对症治疗多数预后良好，仅少数重症病例出现中枢神经系统、呼吸系统损害，引起脑炎、驰缓性麻痹，心肌炎、肺水肿等症状，个别重症进展快，导致死亡。本组病例以发热(77.33%)，皮疹为主，绝大多数为轻症患儿，未发生严重并发症。本组3例肺炎，12例心肌酶，7例肌钙蛋白异常者经积极治疗恢复正常，提示临床医师根据流行病学特征、皮疹形态、部位、伴随症状对该病早诊断，早治疗，可防止危重病例发生，降低死亡率[5]。
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HEMD是我国当前的主要为丙类传染之一，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。本组病例112例(74.67%)小于3岁，男性发病高于女性，男女之比1.6∶1，与文献资料一致，男性儿童发病高于女性，可能与男性儿童活动范围较广，接触致病菌机会多有关。本病好发生于夏秋季，有明显的季节性，本资料显示有137例(91.33%)，发生在5~7月，且以托幼儿童及小学儿童发病为主，占74.67%，提示在儿童集中的场所，一旦发现患儿应当隔离，并注意日常用品及餐具严格消毒，房间通风换气，防止疾病流行性传播。
参考文献
[1]卫生部.手足口病诊疗指南，2010.
[2]杨智宇，朱启熔,李秀珠.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A型16型的调查.中华儿科杂志，2005，43(9)：648-652.
[3]杨秀惠,延生.手足口病原学研究进展.传染病信息，2008，21(3)：129-131.
[4]谢雯，赵红.肠道病毒71型与手足品病临床研究概述.中国医刊，2008，43(6)：2-4.
[5]齐顺祥，王永祥.肠道病毒71型的研究进展.河北医科大学学报，2009，30(12)：1341-1343.
【收稿日期】2011-05-09
(本文编辑：郎威), 百拇医药(周丽玲)
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