补中益气汤治疗脾虚带下病的体会

http://www.100md.com 2011年7月25日 《中外医学研究》 201121

     【摘要】脾胃虚弱必然导致津液输布和排泄功能失常。津液和水谷精微不能上输于肺，随下陷之中气流注下焦，损伤任带二脉而成为带下病。本文对三十余年156例带下病的临床诊治进行了总结，根据病机将带下病分为脾虚内湿型、脾虚肝乘型和脾虚阳衰型，均选用补中益气汤加减以升阳举陷，针对病机而治，取得较好效果。

    【关键词】补中益气汤；脾虚；带下病

    Buzhongyiqitang treatment experience gynecological disease spleen WU Kai-ming.Sichuan Province Yaan Yucheng Duoyingzhen Health Center,Yaan 625000,China.

    【Abstract】Spleen stomach weakness will result in body fluid distribution and excretion out of gear.The leukorrheal diseases are caused by the injury of the conception vessel and belt vessel, while the body fluid and food essence could not go up to the lung and then go down to lower-jiao with the sinking of middle-jiao energy.In this paper,156 leukorrheal diseases cases having been diagnosed and given treatment during the last thirty years are discussed.According to the different pathogenesis,the leukorrheal disease is classified to three types,spleen deficiency leading to endogenous damp,Spleen deficiency leading to liver subjugating,Spleen deficiency leading to YANG-exhaustion. And the Bu zhong yi qi tang, increasing decreasing correspondingly, is used to invigorating splenic yang. The results show that the therapy proposed in this paper works well by curing the different type cases according to different pathogenesis.
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    【Key words】Buzhongyiqitang；Insufficiency of the spleen；Leukorrheal disease补中益气汤应用范围广泛[1，2]，常用于治疗气虚下陷所致，脏器下垂之脱肛、子宫下垂、久泻、久痢、久疟以及应用于甘温除热等等[3~5]。本文总结临床三十余年运用补中益气汤治疗脾虚型带下病156例，取得了较好的效果，现报导如下。

    1病例介绍

    1.1病例1患者，女，83岁，白带量多清稀二月余，日淅增多，就诊时坐处需用布垫，日换布垫三四次，食少便溏，腹胀，自觉气短，深吸气为快，苔白水滑，脉细弱。本型病机为：脾虚生内湿。脾虚不能将津液上输于肺，津液随中气下注损伤任带二脉带下病。治以补中益气兼除湿为法，方用补中益气汤加厚朴12 g，茯苓12 g。服二剂后，腹胀减轻，白带量减少，守上方服八剂痊愈。随访五年未复发。本型属脾虚内湿，85例患者其共同症状：白带量多清稀，食少便溏，少气懒言，肢软体倦，神疲乏力，苔白厚腻或水滑，脉濡。使用本方均获较好疗效。
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    1.2病例2患者，女，48岁，患带下病三月余，多处就诊未果。前来就诊时症状：白带量多清稀，食少便溏，精神抑郁。闷闷不乐，少气乏力，说话即感气接不上，深吸气后方觉舒适，舌淡，舌边有齿印，苔白，脉细迟缓。此型脾胃虚弱，肝木乘虚而乘脾土，脾受克制，不能将津液上输于肺，津液随下陷之中气流注于下焦，损伤任带二脉而为带下病。治以培土抑木为法，方用补中益气汤加青皮12 g，吴芋3 g。服上方三剂后，白带量减，饮食增加，情绪乐观，大便转正常，上方去青皮续服三剂而愈，至今已退休尚健康。本型证属脾虚肝乘，37例患者，共同症状为：白带量多而粘或清稀，精神抑郁，闷闷不乐，时暴躁，气短懒言，深吸气为快，食少便溏，苔白，脉细弱或弦细。使用本方疗效显著。

    1.3病例3患者，女，52岁，白带量多清滞，无臭气，咳嗽时有少许粘痰，时为清稀痰液，畏寒，常较他人穿衣为多，短气懒言，精神欠佳，苔白，脉濡迟。本型病机为：脾胃虚弱，气虚及阳，津液不能上输转化，随下陷之中气流注下焦，损伤任带二脉而产生带下病。治以补气升提，温运脾胃为法。方用补中益气汤重用黄芪30 g，加干姜6 g，服上方二剂诸症减轻，再续服五剂而痊愈。随访六年尚健康。本型病属脾胃虚弱，气虚及阳。34例患者共同症状为：白带量多，少气懒言，食少便溏，咳嗽痰少或为清稀痰液，畏寒，时有胸闷不舒而欲深吸气为快，舌淡，苔白厚，脉细迟。均用本方治疗，皆为痊愈。
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    2讨论

    脾胃虚弱必然导致津液输布和排泄功能失常。津液和水谷精微不能上输于肺，随下陷之中气流注下焦，损伤任带二脉而成为带下病。《素问•经脉别论》篇指出：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳揆度，以为常也。”这条经文是对津液的生成，输布和排泄过程的简明概括，经文明确指出：津液生成，输布和排泄的第一个环节(最重要的环节)就是脾胃。

    脾对津液的输布作用，即是《素问•太阴阳明论》所说的“为胃行其津液”。脾胃是通过经脉，一方面将津液“以灌四旁”(《素问•玉机真脏论》)和全身；另一方面，则将津液“上输于肺”。这两个方面属于脾的“散精”功能。由于饮食不节，劳倦过度，思虑过多，情怀抑郁，肝气乘脾，损伤脾胃，运化失常，则正如《脾胃论•饮食劳倦所伤始为热中论》篇指出：“脾胃之气下流，使谷气不行升浮。”“脾胃气虚，则下流于肾。”即是指脾胃虚弱，则营气不升，谷气下流，谷气并津液下流，则损伤任带二脉发为带下病。
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    以上三个症型，其共同症状都有白带量多，少气懒言，食少便溏，欲深吸气为快，其本质都是脾胃虚弱，中气下陷。所以选用补中益气汤为基本方进行治疗，取得了较好的效果。所不同的是第一型为脾虚内湿，所以在基本方中加了厚朴和茯苓以达到燥湿、理气、健脾利湿的效果；第二型为脾虚肝乘，因此在基本方中加了青皮和吴芋以达到疏肝之功效；第三型为脾虚阳衰型，故在基本方中加重了黄芪用量，并加入干姜，以达到补气、温中、壮阳的功效。三型中所加药物都是解决次要矛盾，协同基本方更好地发挥健脾益气，升津止带的作用。

    根据中医基础理论，急则治标，缓则治本的原则，以上156例带下病的辨证论治，体现了“治病求本”，用补中益气汤，不拘一格，合宜便用。

    参考文献

    [1]景天驰.补中益气汤治验3则.江苏中医药,2009,41(1):44.

    [2]李春梅.补中益气汤加减治疗老年气虚型便秘48例临床观察.中国老年学杂志,2010,30(11):25.

    [3]郑淑均,薛增印.补中益气汤合痛泻要方加减治疗肝郁脾虚腹泻型肠易激综合征疗效观察.河北中医药学报.2010,25(3):24-25.

    [4]徐瑞琪,徐冰.补中益气汤加减治疗脾胃虚弱型胃痛的疗效观察.国际中医中药杂志,2009,31(3):234.

    [5]朱艺.补中益气汤治疗功能性子宫出血200例.中国医药导刊,2009,11(5):845.

    【收稿日期】2011-05-06

    (本文编辑：郎威), 百拇医药(吴开明)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/21/107.htm