改良冲洗装置在经耻骨上前列腺摘除术中应用
【摘要】目的探讨经耻骨上前列腺摘除术中膀胱冲洗方法，保持术中持续性膀胱冲洗，提高手术护理质量。方法在传统冲洗方法的基础上进行改良，即用无菌剪刀于一次性无菌引流袋连接管距开口约5~10 cm处剪断，一端与输血器的乳头连接，另一端与手术台上的气囊导尿管连接。结果改良后冲洗装置的连接处刚好吻合不易脱出，解决以往因连接处不配套，常出现衔接困难、容易滑脱而致冲洗液渗漏等现象。结论该改良冲洗装置应用于耻骨上前列腺摘除术，保持了持续冲洗压力，增加术野清晰度，减少术野污染机会，缩短手术时间，而且取材方便，成本低，操作简单，实用性强，具有良好的推广应用价值。
【关键词】改良；耻骨上前列腺摘除术；冲洗装置
良性前列腺增生症(BPH)是男性老年患者的常见疾病，在临床治疗中，传统的开放手术有逐渐被TURP及微创治疗所替代的趋势。然而至今，耻骨上前列腺摘除术仍为开放手术中泌尿外科医生采用最多的方法[1]。由于术中前列腺摘除后前列腺窝渗血较多，严重影响手术操作,须经尿道放置一次性三腔气囊导尿管于膀胱内，气囊内注盐水30 ml,使气囊压迫膀胱颈部，通过连接管将气囊导尿管和每袋3000 ml的灭菌生理盐水作膀胱持续冲洗，并保持一定的冲洗压力，以增加术野清晰度，更好的配合手术的进行，也有利于保持术后气囊导尿管通畅及小血凝块冲出，避免血块堵塞尿管。以往冲洗时采用输血器直接与气囊导尿管连接，因型号不配套，常出现衔接困难、容易滑脱而致冲洗液渗漏等现象，造成冲洗压力过低而无法满足手术的要求，严重影响手术的进展，为解决以上不足之处， 通过不断实践、探索，笔者对术中冲洗装置进行改良，取得较好效果，现介绍如下。
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1资料与方法
1.1一般资料2005年4月～2011年4月笔者所在医院共行经耻骨上前列腺摘除术500例，年龄52～88岁，平均71岁，术前合并糖尿病30例，高血压60例，尿潴留45例，慢性支气管炎、肺气肿18例，冠心病、心律失常10例，术前均经IPSS、QOLS评分、直肠指检、尿动力学检查、B型超声检查确诊，做好充分术前准备后均在硬脊膜外腔阻滞麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺摘除术。所有手术均应用该改良冲洗装置，过程进行顺利，达到手术所要求的冲洗效果。
1.2方法
1.2.1传统的冲洗方法经耻骨上前列腺摘除术中前列腺摘除后，须经尿道放置一次性三腔气囊导尿管于膀胱内，气囊内注盐水30 ml,使气囊压迫膀胱颈部，将每袋3000 ml无菌生理盐水挂于输液架上，连接输血器并排尽管内空气，将输血器乳头与气囊导尿管连接口连接进行膀胱持续冲洗，由于输血器乳头与气囊导尿管接连口不配套，常出现衔接困难、滑脱、渗漏等现象，使冲洗压力过低而无法快速冲洗前列腺窝的渗血，从而降低术野清晰度。
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1.2.2改良方法术中前列腺摘除后，经尿道放置一次性三腔气囊导尿管于膀胱内，气囊内注盐水30 ml，使气囊压迫膀胱颈部，将每袋3000 ml生理盐水挂于输液架上，连接输血器并排气，用无菌剪刀于一次性无菌引流袋连接管距开口约5~10 cm处剪断，一端与输血器的乳头连接，另一端与手术台上的气囊导尿管连接，两端连接处刚好吻合不易脱出，形成一个新型简易的冲洗装置，从而解决了以往衔接困难、滑脱、渗漏等问题。
1.3材料灭菌剪刀一把、一次性引流袋一个、一次性无菌气囊导尿管一条、一次性输血器一条、3000 ml无菌生理盐水。
2结果
2005年4月~2011年4月笔者所在医院共开展经耻骨上前列腺摘除术500例，术中均应用该改良冲洗装置行持续性膀胱冲洗，达到手术所要求的冲洗效果，从而使手术野清晰，手术得到更好配合，大大提高了手术的成功率，取得良好的效果。
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3讨论
经耻骨上前列腺摘除术中因前列腺摘除后前列腺窝渗血较多，须经尿道放置一次性三腔气囊导尿管于膀胱内，使气囊压迫膀胱颈部，并须用无菌生理盐水作膀胱持续冲洗，而以往的冲洗装置，因连接口不配套，常出现衔接困难、滑脱、渗漏等现象，致术中冲洗压力过低而无法达到快速冲洗前列腺窝渗血的要求，而采用了该改良冲洗装置更好解决了以上存在的不足之处，保持持续冲洗压力，达到手术要求的持续性膀胱冲洗，为手术顺利进行提供良好条件。该改良冲洗装置冲洗管连接牢固，不会因冲洗液渗漏而浸湿手术单，避免护士重新铺巾的麻烦，使手术护士能更好的加强手术中的有效管理，保证患者安全[2]。该改良冲洗装置应用于耻骨上前列腺摘除术中有以下几点优点
3.1增加术野清晰度该改良冲洗装置避免了冲洗管连接处漏液而保持手术过程中冲洗系统通畅维持膀胱冲洗顺利，使手术有充分操作空间和术野清晰冲洗系统通畅，达到手术要求，确保手术顺利完成，得到手医生的认可。
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3.2减少术野污染机会该改良冲洗装置较好解决了以往因输血器乳头与气囊导尿管连接处不配套引起接头容易滑脱、冲洗液渗漏缺陷，减少冲洗液浸湿手术布单而引起术野污染的机会，从而减少手术后容易并发切口感染而影响切口愈合，降低了手术风险，提高手术安全性，从而利于提高手术质量。
3.3缩短手术时间该改良冲洗装置的应用，避免因冲洗液渗漏浸湿手术单而需重新铺巾的麻烦，减少了不必要的操作，缩短手术时间，减轻患者痛苦，为手术的顺利进行赢得了宝贵的时间。另一方面，由于手术过程中的护理材料是手术费中不能单独收费的耗材[3]，该改良冲洗装置的应用，减少术中反复连接输血管与气囊导尿管的次数，降低了护理材料的消耗成本。
3.4该改良冲洗装置一次性使用避免交叉感染，杜绝医院感染的发生。目前，防止院内交叉感染已成为国内外医院管理者研究的重要课题，而预防、控制医院感染的重要措施之一是采用一次性医疗用品、卫生用品,可有效控制医源性感染[4]。
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3.5该改良冲洗装置采用剪切连接方法取材方便，成本低，操作简单，实用性强，是应用于经耻骨上前列腺摘除术中的一种有效冲洗装置，具有良好的推广应用价值。
参考文献
[1]俞天麟，金锡御.手术学全集•泌尿外科卷.北京：人民军医出版社,2004:315-345.
[2]王晓玲.手术室防止切口感染的护士干预.家庭护士，2006，4(6B)：10-11.
[3]陈晓阳，刘则杨，张利岩，等.剖宫产手术手术室护理成本核算.护理学报，2006，13(3)：20-22.
[4]宋烽，王建荣.手术室护理管理学.北京:人民军医出版社,2004:225.
【收稿日期】2011-05-24
(本文编辑：刘曾敏), http://www.100md.com(谢妙珠 陈雪玲)
【关键词】改良；耻骨上前列腺摘除术；冲洗装置
良性前列腺增生症(BPH)是男性老年患者的常见疾病，在临床治疗中，传统的开放手术有逐渐被TURP及微创治疗所替代的趋势。然而至今，耻骨上前列腺摘除术仍为开放手术中泌尿外科医生采用最多的方法[1]。由于术中前列腺摘除后前列腺窝渗血较多，严重影响手术操作,须经尿道放置一次性三腔气囊导尿管于膀胱内，气囊内注盐水30 ml,使气囊压迫膀胱颈部，通过连接管将气囊导尿管和每袋3000 ml的灭菌生理盐水作膀胱持续冲洗，并保持一定的冲洗压力，以增加术野清晰度，更好的配合手术的进行，也有利于保持术后气囊导尿管通畅及小血凝块冲出，避免血块堵塞尿管。以往冲洗时采用输血器直接与气囊导尿管连接，因型号不配套，常出现衔接困难、容易滑脱而致冲洗液渗漏等现象，造成冲洗压力过低而无法满足手术的要求，严重影响手术的进展，为解决以上不足之处， 通过不断实践、探索，笔者对术中冲洗装置进行改良，取得较好效果，现介绍如下。
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1资料与方法
1.1一般资料2005年4月～2011年4月笔者所在医院共行经耻骨上前列腺摘除术500例，年龄52～88岁，平均71岁，术前合并糖尿病30例，高血压60例，尿潴留45例，慢性支气管炎、肺气肿18例，冠心病、心律失常10例，术前均经IPSS、QOLS评分、直肠指检、尿动力学检查、B型超声检查确诊，做好充分术前准备后均在硬脊膜外腔阻滞麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺摘除术。所有手术均应用该改良冲洗装置，过程进行顺利，达到手术所要求的冲洗效果。
1.2方法
1.2.1传统的冲洗方法经耻骨上前列腺摘除术中前列腺摘除后，须经尿道放置一次性三腔气囊导尿管于膀胱内，气囊内注盐水30 ml,使气囊压迫膀胱颈部，将每袋3000 ml无菌生理盐水挂于输液架上，连接输血器并排尽管内空气，将输血器乳头与气囊导尿管连接口连接进行膀胱持续冲洗，由于输血器乳头与气囊导尿管接连口不配套，常出现衔接困难、滑脱、渗漏等现象，使冲洗压力过低而无法快速冲洗前列腺窝的渗血，从而降低术野清晰度。
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1.2.2改良方法术中前列腺摘除后，经尿道放置一次性三腔气囊导尿管于膀胱内，气囊内注盐水30 ml，使气囊压迫膀胱颈部，将每袋3000 ml生理盐水挂于输液架上，连接输血器并排气，用无菌剪刀于一次性无菌引流袋连接管距开口约5~10 cm处剪断，一端与输血器的乳头连接，另一端与手术台上的气囊导尿管连接，两端连接处刚好吻合不易脱出，形成一个新型简易的冲洗装置，从而解决了以往衔接困难、滑脱、渗漏等问题。
1.3材料灭菌剪刀一把、一次性引流袋一个、一次性无菌气囊导尿管一条、一次性输血器一条、3000 ml无菌生理盐水。
2结果
2005年4月~2011年4月笔者所在医院共开展经耻骨上前列腺摘除术500例，术中均应用该改良冲洗装置行持续性膀胱冲洗，达到手术所要求的冲洗效果，从而使手术野清晰，手术得到更好配合，大大提高了手术的成功率，取得良好的效果。
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3讨论
经耻骨上前列腺摘除术中因前列腺摘除后前列腺窝渗血较多，须经尿道放置一次性三腔气囊导尿管于膀胱内，使气囊压迫膀胱颈部，并须用无菌生理盐水作膀胱持续冲洗，而以往的冲洗装置，因连接口不配套，常出现衔接困难、滑脱、渗漏等现象，致术中冲洗压力过低而无法达到快速冲洗前列腺窝渗血的要求，而采用了该改良冲洗装置更好解决了以上存在的不足之处，保持持续冲洗压力，达到手术要求的持续性膀胱冲洗，为手术顺利进行提供良好条件。该改良冲洗装置冲洗管连接牢固，不会因冲洗液渗漏而浸湿手术单，避免护士重新铺巾的麻烦，使手术护士能更好的加强手术中的有效管理，保证患者安全[2]。该改良冲洗装置应用于耻骨上前列腺摘除术中有以下几点优点
3.1增加术野清晰度该改良冲洗装置避免了冲洗管连接处漏液而保持手术过程中冲洗系统通畅维持膀胱冲洗顺利，使手术有充分操作空间和术野清晰冲洗系统通畅，达到手术要求，确保手术顺利完成，得到手医生的认可。
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3.2减少术野污染机会该改良冲洗装置较好解决了以往因输血器乳头与气囊导尿管连接处不配套引起接头容易滑脱、冲洗液渗漏缺陷，减少冲洗液浸湿手术布单而引起术野污染的机会，从而减少手术后容易并发切口感染而影响切口愈合，降低了手术风险，提高手术安全性，从而利于提高手术质量。
3.3缩短手术时间该改良冲洗装置的应用，避免因冲洗液渗漏浸湿手术单而需重新铺巾的麻烦，减少了不必要的操作，缩短手术时间，减轻患者痛苦，为手术的顺利进行赢得了宝贵的时间。另一方面，由于手术过程中的护理材料是手术费中不能单独收费的耗材[3]，该改良冲洗装置的应用，减少术中反复连接输血管与气囊导尿管的次数，降低了护理材料的消耗成本。
3.4该改良冲洗装置一次性使用避免交叉感染，杜绝医院感染的发生。目前，防止院内交叉感染已成为国内外医院管理者研究的重要课题，而预防、控制医院感染的重要措施之一是采用一次性医疗用品、卫生用品,可有效控制医源性感染[4]。
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3.5该改良冲洗装置采用剪切连接方法取材方便，成本低，操作简单，实用性强，是应用于经耻骨上前列腺摘除术中的一种有效冲洗装置，具有良好的推广应用价值。
参考文献
[1]俞天麟，金锡御.手术学全集•泌尿外科卷.北京：人民军医出版社,2004:315-345.
[2]王晓玲.手术室防止切口感染的护士干预.家庭护士，2006，4(6B)：10-11.
[3]陈晓阳，刘则杨，张利岩，等.剖宫产手术手术室护理成本核算.护理学报，2006，13(3)：20-22.
[4]宋烽，王建荣.手术室护理管理学.北京:人民军医出版社,2004:225.
【收稿日期】2011-05-24
(本文编辑：刘曾敏), http://www.100md.com(谢妙珠 陈雪玲)