COPD并发自发性气胸的临床诊治分析
【摘要】目的探讨分析慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)并发自发性气胸(spontaneous pneumothorax)的临床特点及诊疗分析。方法回顾性分析笔者所在医院内科住院治疗的59例COPD并发自发性气胸患者的临床资料。结果本组59例患者中有58例患者治愈，治愈率为98.31%；1例高龄患者并发多脏器功能衰竭而死亡。结论COPD患者并发自发性气胸后往往症状严重、病情发展快，但临床表现不典型，易造成误诊、漏诊；应尽早作X线或CT检查，明确诊断后及时治疗，以降低误诊率、死亡率。
【关键词】COPD；自发性气胸
COPD是呼吸系统常见的慢性疾病，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，患者的气流受限不完全可逆、呈进行性发展。COPD患者多存在较严重的肺气肿，肺气肿可形成胸膜下肺大泡破裂引起自发性气胸。患者由于COPD本身就有咳嗽、呼吸困难、胸痛等临床症状，并发自发性气胸后临床表现易被COPD的症状所掩盖，容易造成漏诊、误诊，如诊断失误或治疗不及时常诱发呼吸衰竭和心功能衰竭，甚至死亡。及时、正确的诊断以及采取有效的治疗措施是本病治疗的关键所在。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料本组患者为2005年1月~2010年12月间在笔者所在科住院治疗的患者。59例患者中,男性患者51例(86.44%)、女性患者8例(13.56%)，男女比例为6.375∶1，患者年龄49～80岁，平均(67.3±9.6)岁。发病诱因：34例(57.63%)患者因肺部感染、剧烈咳嗽，10例患者因用力排便，6例患者因重体力劳动，9例患者无明显诱因(15.25%)。入院前有12例误诊： 5例患者误诊为慢性支气管炎急性发作，4例患者误诊为哮喘持续状态，3例患者误诊为肺气肿合并肺心病。临床表现主要为：咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难等，部分患者有端坐呼吸、大汗淋漓、严重紫绀等表现；查体：气管向健侧偏移、患侧叩诊鼓音和呼吸音消失等。本组59例患者就能为单侧自发性气胸，其中左侧32例、右侧27例。气胸类型：闭合性气胸者55例(93.22%)、交通性气胸3例、张力性气胸1例。肺压缩程度(根据X线片)：16例患者<20%,39例患者20%～50%,4例患者>50%。本组所有患者均符合COPD的诊断标准，并经X线、胸部CT检查确诊并发气胸。
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1.2治疗方法所有患者均给予止咳化痰、平喘，保持呼吸道通畅(持续低流量吸氧、改善通气-换气功能)，缓解气道痉挛、积极控制感染(根据痰液培养及药敏试验结果选用敏感、有效的抗生素)等治疗。根据患者肺压缩程度给予相应的处理措施：(1)肺压缩程度<20%，且症状较轻微者，给予对症支持治疗，气胸不能吸收者再行胸穿抽气或胸腔闭式引流；(2)肺压缩程度>20%或肺压缩程度<20%，但症状明显者应立即胸穿抽气或胸腔闭式引流；(3)内科保守治疗效果不佳者转外科行手术治疗。
2结果
2.1临床特点COPD并发自发性气胸多见于老年男性患者，多有明显的诱因。诊断较困难，易误诊。以单侧气胸为主，气胸类型主要为闭合性气胸(93.22%)，肺压缩程度多在20%～50%之间。
2.2临床治疗结果本组59例患者中有58例患者治愈，治愈率为98.31%；1例高龄患者并发多脏器功能衰竭而死亡。13例患者保守治疗治愈，26例患者行胸腔穿刺抽气后治愈，26例患者行胸腔闭式引流后治愈；3例患者转外科行手术治疗。
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3讨论
COPD是呼吸系统常见的内科慢性疾病，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，患者的气流受限不完全可逆、呈进行性发展。COPD患者由于气流受限不完全可逆性，因此COPD临床治疗的目的就是：减轻临床症状、阻止病情发展，缓解或阻止肺功能下降；提高患者的生活质量；降低死亡率。COPD患者多存在较严重的肺气肿，肺气肿可形成胸膜下肺大泡破裂引起自发性气胸。自发性气胸诊断一般并不困难，但患者由于COPD本身就有咳嗽、胸闷、气促、呼吸困难、胸痛等临床症状，并发自发性气胸后临床表现易被COPD的症状所掩盖，容易造成漏诊、误诊，如诊断失误或治疗不及时常诱发呼吸衰竭和心功能衰竭，甚至死亡。
胸膜腔是脏-壁层胸膜间的一个闭合的腔，由于肺的弹性回缩力胸膜腔呈负压(-0.29～0.49 kPa)。自发性气胸是指因肺部原发疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，胸膜腔与大气相通，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿者，常难以愈合。
, 百拇医药
COPD患者长期气道阻塞，肺组织逐渐变薄、弹性减弱，肺内含气量增多，导致肺泡扩张形成肺气肿，支气管平滑肌和弹力纤维受到破坏、机化，导致管腔狭窄，肺大泡内聚集大量气体，一旦破裂，易诱发形成自发性气胸[2]。COPD患者如有突然加重的呼吸困难(并进行性加重)，用原发疾病不能解释，伴有明显的紫绀(迅速或进行性加重)；喘憋症状突然加重，双肺或单肺布满哮鸣音；查体：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，肺部叩诊呈鼓音，肺部听诊呼吸音减弱或消失，应考虑COPD并发自发性气胸，及时进行X线或CT检查明确诊断。
COPD急性加重或COPD并发自发性气胸均可表现为进行性加重的呼吸困难。但二者之间有明显的差别，COPD急性加重者因是阻塞性通气功能障碍，常表现为呼吸深而慢，且呼吸困难症状不受体位改变的影响；COPD并发自发性气胸者是因气体对肺脏的压迫所致，是在阻塞性通气功能障碍的基础上合并限制性通气功能障碍，导致肺功能急剧下降，常表现为呼吸急促、端坐呼吸，严重者有濒死感，可因体位改变而稍有改善。
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本组病例发现，COPD并发自发性气胸多见于老年男性患者，多有明显的诱因。诊断较困难，易误诊。以单侧气胸为主，气胸类型主要为闭合性气胸，肺压缩程度多在20%～50%之间。本组59例患者中有58例患者治愈，治愈率为98.31%。COPD并发自发性气胸还具有以下特征：(1)起病较急，临床症状较重但不典型；(2)即使气胸面积很小也可能会出现明显的呼吸困难，呼吸困难程度与气胸面积并不成比例，这可能与患者的原发病致肺功能损害有关；(3)脏层胸膜破口不易闭合，胸腔闭式引流时间多较长[3]。
COPD并自发性气胸给予止咳化痰、平喘，保持呼吸道通畅(持续低流量吸氧、改善通气-换气功能)，缓解气道痉挛、积极控制感染(根据痰液培养及药敏试验结果选用敏感、有效的抗生素)等治疗；同时应强调原发病的治疗。应在上述治疗的基础上及时有效地抽气或行胸腔闭式引流治疗，以缓解呼吸困难症状。胸腔闭式引流术后漏气时间较长或复发性气胸，应及时转外科手术治疗[4]。COPD患者营养较差，免疫功能低下，应及时给予必要的支营养支持治疗，以促进患者尽早康复。
, 百拇医药
综上所述，COPD患者并发自发性气胸后往往症状严重、病情发展快，但临床表现不典型，易造成误诊、漏诊；应尽早作X线或CT检查，明确诊断后及时治疗，以降低误诊率、死亡率。
参考文献
[1]余艳芳,屠春林,胡建荣,等.慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的诊治体会.实用医学杂志,2007,23(11):1692-1693.
[2]中华医学会呼吸病学分会,慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.
[3]关睿.慢性阻塞性肺病合并自发性气胸误诊分析.现代医药卫生,2009,25(10):1550-1551.
[4]何芳志,郭晓云,倪广婷.慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸42例临床分析.临床肺科杂志,2010,15(12):1789-1790.
【收稿日期】2011-05-11
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(肖林 梁艳明)
【关键词】COPD；自发性气胸
COPD是呼吸系统常见的慢性疾病，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，患者的气流受限不完全可逆、呈进行性发展。COPD患者多存在较严重的肺气肿，肺气肿可形成胸膜下肺大泡破裂引起自发性气胸。患者由于COPD本身就有咳嗽、呼吸困难、胸痛等临床症状，并发自发性气胸后临床表现易被COPD的症状所掩盖，容易造成漏诊、误诊，如诊断失误或治疗不及时常诱发呼吸衰竭和心功能衰竭，甚至死亡。及时、正确的诊断以及采取有效的治疗措施是本病治疗的关键所在。
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1资料与方法
1.1一般资料本组患者为2005年1月~2010年12月间在笔者所在科住院治疗的患者。59例患者中,男性患者51例(86.44%)、女性患者8例(13.56%)，男女比例为6.375∶1，患者年龄49～80岁，平均(67.3±9.6)岁。发病诱因：34例(57.63%)患者因肺部感染、剧烈咳嗽，10例患者因用力排便，6例患者因重体力劳动，9例患者无明显诱因(15.25%)。入院前有12例误诊： 5例患者误诊为慢性支气管炎急性发作，4例患者误诊为哮喘持续状态，3例患者误诊为肺气肿合并肺心病。临床表现主要为：咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难等，部分患者有端坐呼吸、大汗淋漓、严重紫绀等表现；查体：气管向健侧偏移、患侧叩诊鼓音和呼吸音消失等。本组59例患者就能为单侧自发性气胸，其中左侧32例、右侧27例。气胸类型：闭合性气胸者55例(93.22%)、交通性气胸3例、张力性气胸1例。肺压缩程度(根据X线片)：16例患者<20%,39例患者20%～50%,4例患者>50%。本组所有患者均符合COPD的诊断标准，并经X线、胸部CT检查确诊并发气胸。
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1.2治疗方法所有患者均给予止咳化痰、平喘，保持呼吸道通畅(持续低流量吸氧、改善通气-换气功能)，缓解气道痉挛、积极控制感染(根据痰液培养及药敏试验结果选用敏感、有效的抗生素)等治疗。根据患者肺压缩程度给予相应的处理措施：(1)肺压缩程度<20%，且症状较轻微者，给予对症支持治疗，气胸不能吸收者再行胸穿抽气或胸腔闭式引流；(2)肺压缩程度>20%或肺压缩程度<20%，但症状明显者应立即胸穿抽气或胸腔闭式引流；(3)内科保守治疗效果不佳者转外科行手术治疗。
2结果
2.1临床特点COPD并发自发性气胸多见于老年男性患者，多有明显的诱因。诊断较困难，易误诊。以单侧气胸为主，气胸类型主要为闭合性气胸(93.22%)，肺压缩程度多在20%～50%之间。
2.2临床治疗结果本组59例患者中有58例患者治愈，治愈率为98.31%；1例高龄患者并发多脏器功能衰竭而死亡。13例患者保守治疗治愈，26例患者行胸腔穿刺抽气后治愈，26例患者行胸腔闭式引流后治愈；3例患者转外科行手术治疗。
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3讨论
COPD是呼吸系统常见的内科慢性疾病，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，患者的气流受限不完全可逆、呈进行性发展。COPD患者由于气流受限不完全可逆性，因此COPD临床治疗的目的就是：减轻临床症状、阻止病情发展，缓解或阻止肺功能下降；提高患者的生活质量；降低死亡率。COPD患者多存在较严重的肺气肿，肺气肿可形成胸膜下肺大泡破裂引起自发性气胸。自发性气胸诊断一般并不困难，但患者由于COPD本身就有咳嗽、胸闷、气促、呼吸困难、胸痛等临床症状，并发自发性气胸后临床表现易被COPD的症状所掩盖，容易造成漏诊、误诊，如诊断失误或治疗不及时常诱发呼吸衰竭和心功能衰竭，甚至死亡。
胸膜腔是脏-壁层胸膜间的一个闭合的腔，由于肺的弹性回缩力胸膜腔呈负压(-0.29～0.49 kPa)。自发性气胸是指因肺部原发疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，胸膜腔与大气相通，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿者，常难以愈合。
, 百拇医药
COPD患者长期气道阻塞，肺组织逐渐变薄、弹性减弱，肺内含气量增多，导致肺泡扩张形成肺气肿，支气管平滑肌和弹力纤维受到破坏、机化，导致管腔狭窄，肺大泡内聚集大量气体，一旦破裂，易诱发形成自发性气胸[2]。COPD患者如有突然加重的呼吸困难(并进行性加重)，用原发疾病不能解释，伴有明显的紫绀(迅速或进行性加重)；喘憋症状突然加重，双肺或单肺布满哮鸣音；查体：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，肺部叩诊呈鼓音，肺部听诊呼吸音减弱或消失，应考虑COPD并发自发性气胸，及时进行X线或CT检查明确诊断。
COPD急性加重或COPD并发自发性气胸均可表现为进行性加重的呼吸困难。但二者之间有明显的差别，COPD急性加重者因是阻塞性通气功能障碍，常表现为呼吸深而慢，且呼吸困难症状不受体位改变的影响；COPD并发自发性气胸者是因气体对肺脏的压迫所致，是在阻塞性通气功能障碍的基础上合并限制性通气功能障碍，导致肺功能急剧下降，常表现为呼吸急促、端坐呼吸，严重者有濒死感，可因体位改变而稍有改善。
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本组病例发现，COPD并发自发性气胸多见于老年男性患者，多有明显的诱因。诊断较困难，易误诊。以单侧气胸为主，气胸类型主要为闭合性气胸，肺压缩程度多在20%～50%之间。本组59例患者中有58例患者治愈，治愈率为98.31%。COPD并发自发性气胸还具有以下特征：(1)起病较急，临床症状较重但不典型；(2)即使气胸面积很小也可能会出现明显的呼吸困难，呼吸困难程度与气胸面积并不成比例，这可能与患者的原发病致肺功能损害有关；(3)脏层胸膜破口不易闭合，胸腔闭式引流时间多较长[3]。
COPD并自发性气胸给予止咳化痰、平喘，保持呼吸道通畅(持续低流量吸氧、改善通气-换气功能)，缓解气道痉挛、积极控制感染(根据痰液培养及药敏试验结果选用敏感、有效的抗生素)等治疗；同时应强调原发病的治疗。应在上述治疗的基础上及时有效地抽气或行胸腔闭式引流治疗，以缓解呼吸困难症状。胸腔闭式引流术后漏气时间较长或复发性气胸，应及时转外科手术治疗[4]。COPD患者营养较差，免疫功能低下，应及时给予必要的支营养支持治疗，以促进患者尽早康复。
, 百拇医药
综上所述，COPD患者并发自发性气胸后往往症状严重、病情发展快，但临床表现不典型，易造成误诊、漏诊；应尽早作X线或CT检查，明确诊断后及时治疗，以降低误诊率、死亡率。
参考文献
[1]余艳芳,屠春林,胡建荣,等.慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的诊治体会.实用医学杂志,2007,23(11):1692-1693.
[2]中华医学会呼吸病学分会,慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.
[3]关睿.慢性阻塞性肺病合并自发性气胸误诊分析.现代医药卫生,2009,25(10):1550-1551.
[4]何芳志,郭晓云,倪广婷.慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸42例临床分析.临床肺科杂志,2010,15(12):1789-1790.
【收稿日期】2011-05-11
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(肖林 梁艳明)
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