小儿肺炎支原体感染175例临床分析
【摘要】目的总结小儿肺炎支原体感染的临床特点及治疗经验。方法收集175例肺炎支原体感染患儿的临床资料，分析其临床症状、实验室检查及诊治经过。结果175例肺炎支原体感染患儿除有发热、顽固性刺激性咳嗽、气喘等呼吸道症状的表现外，合并肺外脏器受损，常见为消化道、心血管系统、泌尿道、皮肤等脏器一项或多项损伤，病程较长，阿奇霉素治疗有效。结论肺炎支原体感染病程长，经合理治疗可治愈。
【关键词】肺炎支原体感染；肺外并发症；小儿
肺炎支原体是小儿呼吸系统疾病较为常见的病原体之一，既可引起肺部炎症改变，也可引起其他系统病变，如心血管系统、血液系统、神经系统等，临床表现多种多样。现对2007年8月~2008年11月笔者所在医院收治的175例肺炎支原体感染患儿的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2007年8月~2008年11月笔者所在医院接诊确诊的175例肺炎支原体感染患儿均符合《褚福棠实用儿科学》第7版及《儿科学》第6版诊断标准。其中男100例，女75 例，男女比例1.33∶1，年龄2个月～1岁20例，占11.4%；1～3岁32例，占18.3%；3～5岁50例，占28.6%；大于5岁73例，占41.7%。
, 百拇医药
1.2临床表现
1.2.1患儿均急性起病，175例患儿中发热135例(77.14%)，热型不规则或持续高热，最高体温40 ℃，热程2～15 d，平均6.4 d。肺部啰音139例(79.42%),X线检查两肺纹理增粗或点状阴影112例(64%)，斑片状阴影47例(26.85%)，大片状阴影5例(2.85%)。外周血象131例WBC正常(74.85%)，17例>10×109/L，27例轻度降低，WBC最高30×109/L.最低2.8×109/L。全身中毒症状多不明显或较轻。分类中中性粒细胞正常者65 例(37.14%) ,升高者46例(26.28%)，淋巴细胞比例升高者34例(19.42%) ,单核细胞升高者142例(84.57%)。
1.2.2肺外表现食欲不振127例(72.57%)，恶心、呕吐118例(67.42%)，腹痛(其中单纯腹痛3例)，肝功能检查谷丙转氨酶(ALT)升高3例，B超提示肝脏增大7例。脑炎2 例(1.14%)，现为昏迷、抽搐；咳嗽150 例(85.71%)，可和发热同时出现，也可在发热2～3 d之后，以阵发性刺激性咳嗽多见，咳痰者多为白色粘痰，未见痰中带血或咯血，咳嗽时间最长达3月余。伴气喘者43例(24.57%)，主要是小婴儿。听诊两肺呼吸音增粗(个别有呼吸音减低)，血小板减少性紫癜1 例(2.3%)，表现为皮肤出血点；泌尿系统7例(占肺炎支原体感染的7.86%，占肺外损害的29.12%)，主要表现镜下血尿，合并蛋白尿、肾功异常(BUN升高)1例，尿WBC异常增多2例，无明显尿路刺激症状4例。心肌受损3例(占肺炎支原体感染的3.37%，占肺外损害的12.5%)，主要表现胸闷、心悸、头晕，幼儿有长吸气，听诊有心率过快、过缓、心律不齐、早搏，心肌酶谱增高2 例(4.5%)。心电图检查有窦缓1例，早搏2例，ST-T改变2例。皮肤黏膜受损4例(占肺炎支原体感染的4.49%，占肺外损害的16.67%)，主要表现为皮肤斑丘疹、片状荨麻疹。其他：高热惊厥3例(占肺炎支原体感染的3.37%，占肺外损害的12.5%)。中耳炎1例(占肺炎支原体感染的1.12%，占肺外损害的4.16%)。
, 百拇医药
1.3治疗几乎所有患者都有在门诊或来医院之前使用头孢类或青霉素类抗生素及抗病毒治疗的经过，一旦确诊肺炎支原体感染，给予阿奇霉素10 mg/(kg•d)连用3～5 d，停药4 d后，改口服阿奇霉素治疗，采用服3 d、停4 d的方案，总疗程2～3周，同时给予平喘，镇静，补液等治疗，其中病程超过一周者合用头孢类抗生素，喘憋极期加用激素、丙种球蛋白治疗，有胃肠道症状加用护胃治疗，有心功能损害及肝损害者加用护心及护肝药，有脑炎者加用脱水降颅压治疗，疗程在2～6周不等，全部病例治愈
2讨论
近几年来肺炎支原体感染的发病率明显增加，好发年龄以学龄前期、学龄儿童多见。本组资料显示发病年龄最小仅2个月，其中婴幼儿临床表现以上呼吸道感染、喘息性肺炎多见；年长儿以肺炎及肺外症状多见。这可能与婴幼儿免疫功能发育不成熟有关，随着年龄的增长，患儿体内特异性抗体效价逐渐升高，从而出现肺炎的临床表现，甚至有肺外症状。MP呼吸道感染的主要症状有发热，热程相对较长，刺激性咳嗽，全身中毒症状不重或不明显，亦有患儿无发热，而以反复咳嗽为主要症状的。目前有学者认为MP反复感染可刺激免疫细胞增殖，引起气道的高反应性和慢性炎症，并有可能进一步发展为哮喘[1]。本组资料合并气喘43例，尚未进一步随诊观察。X线表现多样，可以表现肺炎的任何X线征象。由于肺炎支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾等多种组织存在部分共同抗原，MP感染后可以产生相应组织的自身抗体，形成免疫复合物，从而引起肺部及肺外组织损害的表现，白细胞总数正常者最多，共131例(74.85%)，17例>10×109/L，27例轻度降低，WBC最高30×109/L，最低2.8×109/L。全身中毒症状多不明显或较轻。分类中中性粒细胞正常者65例(37.14%)，升高者46例(26.28%)，淋巴细胞比例升高者34例(19.42%)，单核细胞升高者142例(84.57%)。支原体感染血常规白细胞可高、可低，也可正常，无特异性，白细胞分类中性粒细胞及淋巴细胞也无特异性,但单核细胞84.57%均增加,符合支原体感染时单核、巨噬细胞参加免疫反应, 参与致病过程[2]。
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对于MPP的治疗，支原体是原核生物界中最小的微生物，因缺乏细胞壁，对B-内酰胺类，万古霉素等作用于细胞壁生物合成的药物完全不敏感。但对抑制或影响蛋白质合成的药物如大环內酯类，四环素类，氨基甙类及喹诺酮类等敏感。尽管各类药物的更新很快,儿童处于生长发育期,许多抗生素如四环素类、喹诺酮类、氨基糖甙类等药物的使用受到限制。目前新一代大环內酯类抗生素阿奇霉素对支原体细胞内感染效果极好，T1/2长达70 h，并有抗生素后效应[3]，且副作用少。本文观察的病例均使用阿奇霉素，疗效满意。而对于重症MPP，除使用大环內酯类抗生素进行治疗外，建议及时联合用药以及及早使用肾上腺皮质激素和大剂量丙种球蛋白等治疗[4]。目前认为重症MPP是由于病原体本身及其激发的免疫反应共同所致。笔者发现重症MPP有时外周血白细胞和CRP明显增高，提示MPP可出现较强烈的炎症反应，这样的免疫炎症反应是引起脓肿、胸腔积液以及全身炎症反应综合症等重症表现的基础，而肾上腺皮质激素和大剂量丙种球蛋白具有抑制免疫炎症反应的作用。重症MPP亦可合并其他病原体感染，(1)在MP感染的同时混合有细菌、病毒的感染，如肺炎链球菌、腺病毒等。(2)当MP感染后可直接影响患儿的细胞免疫功能，使机体的抗感染能力下降，一些条件致病菌乘虚而入。出现这两种情况，单纯大环內酯类药物疗效明显不佳，要及时联合用药。
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MP感染除引起呼吸系统感染外，还可以呼吸系统外表现为首发症状，使病情复杂，易造成误诊误治。故当病情不能完全以细菌、病毒感染解释，且持续时间长，一般抗生素治疗无效时，应想到MP感染的可能。肺炎支原体感染病程时间长，经阿奇霉素治疗可治愈。
参考文献
[1]张晗,尚云晓.支原体感染与支气管哮喘.国外医学•儿科学册,2003,30(5):236-238.
[2]钟小兰,亢安娜,杨丽君,等.儿童支原体肺炎免疫功能的测定.广州医学院学报,2004,32(1):34-36,87.
[3]宋菲,何绥平.大环内酯类抗生素用药分析及趋势探讨.中国药房，1998，9(3)：117-118.
[4]吴文忠.小儿肺炎支原体感染132例临床分析.齐齐哈尔医学院学报,2010,31(9):1412-1413.
【收稿日期】2011-05-16
(本文编辑：程旭然), 百拇医药(刘花香 周丽)
【关键词】肺炎支原体感染；肺外并发症；小儿
肺炎支原体是小儿呼吸系统疾病较为常见的病原体之一，既可引起肺部炎症改变，也可引起其他系统病变，如心血管系统、血液系统、神经系统等，临床表现多种多样。现对2007年8月~2008年11月笔者所在医院收治的175例肺炎支原体感染患儿的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2007年8月~2008年11月笔者所在医院接诊确诊的175例肺炎支原体感染患儿均符合《褚福棠实用儿科学》第7版及《儿科学》第6版诊断标准。其中男100例，女75 例，男女比例1.33∶1，年龄2个月～1岁20例，占11.4%；1～3岁32例，占18.3%；3～5岁50例，占28.6%；大于5岁73例，占41.7%。
, 百拇医药
1.2临床表现
1.2.1患儿均急性起病，175例患儿中发热135例(77.14%)，热型不规则或持续高热，最高体温40 ℃，热程2～15 d，平均6.4 d。肺部啰音139例(79.42%),X线检查两肺纹理增粗或点状阴影112例(64%)，斑片状阴影47例(26.85%)，大片状阴影5例(2.85%)。外周血象131例WBC正常(74.85%)，17例>10×109/L，27例轻度降低，WBC最高30×109/L.最低2.8×109/L。全身中毒症状多不明显或较轻。分类中中性粒细胞正常者65 例(37.14%) ,升高者46例(26.28%)，淋巴细胞比例升高者34例(19.42%) ,单核细胞升高者142例(84.57%)。
1.2.2肺外表现食欲不振127例(72.57%)，恶心、呕吐118例(67.42%)，腹痛(其中单纯腹痛3例)，肝功能检查谷丙转氨酶(ALT)升高3例，B超提示肝脏增大7例。脑炎2 例(1.14%)，现为昏迷、抽搐；咳嗽150 例(85.71%)，可和发热同时出现，也可在发热2～3 d之后，以阵发性刺激性咳嗽多见，咳痰者多为白色粘痰，未见痰中带血或咯血，咳嗽时间最长达3月余。伴气喘者43例(24.57%)，主要是小婴儿。听诊两肺呼吸音增粗(个别有呼吸音减低)，血小板减少性紫癜1 例(2.3%)，表现为皮肤出血点；泌尿系统7例(占肺炎支原体感染的7.86%，占肺外损害的29.12%)，主要表现镜下血尿，合并蛋白尿、肾功异常(BUN升高)1例，尿WBC异常增多2例，无明显尿路刺激症状4例。心肌受损3例(占肺炎支原体感染的3.37%，占肺外损害的12.5%)，主要表现胸闷、心悸、头晕，幼儿有长吸气，听诊有心率过快、过缓、心律不齐、早搏，心肌酶谱增高2 例(4.5%)。心电图检查有窦缓1例，早搏2例，ST-T改变2例。皮肤黏膜受损4例(占肺炎支原体感染的4.49%，占肺外损害的16.67%)，主要表现为皮肤斑丘疹、片状荨麻疹。其他：高热惊厥3例(占肺炎支原体感染的3.37%，占肺外损害的12.5%)。中耳炎1例(占肺炎支原体感染的1.12%，占肺外损害的4.16%)。
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1.3治疗几乎所有患者都有在门诊或来医院之前使用头孢类或青霉素类抗生素及抗病毒治疗的经过，一旦确诊肺炎支原体感染，给予阿奇霉素10 mg/(kg•d)连用3～5 d，停药4 d后，改口服阿奇霉素治疗，采用服3 d、停4 d的方案，总疗程2～3周，同时给予平喘，镇静，补液等治疗，其中病程超过一周者合用头孢类抗生素，喘憋极期加用激素、丙种球蛋白治疗，有胃肠道症状加用护胃治疗，有心功能损害及肝损害者加用护心及护肝药，有脑炎者加用脱水降颅压治疗，疗程在2～6周不等，全部病例治愈
2讨论
近几年来肺炎支原体感染的发病率明显增加，好发年龄以学龄前期、学龄儿童多见。本组资料显示发病年龄最小仅2个月，其中婴幼儿临床表现以上呼吸道感染、喘息性肺炎多见；年长儿以肺炎及肺外症状多见。这可能与婴幼儿免疫功能发育不成熟有关，随着年龄的增长，患儿体内特异性抗体效价逐渐升高，从而出现肺炎的临床表现，甚至有肺外症状。MP呼吸道感染的主要症状有发热，热程相对较长，刺激性咳嗽，全身中毒症状不重或不明显，亦有患儿无发热，而以反复咳嗽为主要症状的。目前有学者认为MP反复感染可刺激免疫细胞增殖，引起气道的高反应性和慢性炎症，并有可能进一步发展为哮喘[1]。本组资料合并气喘43例，尚未进一步随诊观察。X线表现多样，可以表现肺炎的任何X线征象。由于肺炎支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾等多种组织存在部分共同抗原，MP感染后可以产生相应组织的自身抗体，形成免疫复合物，从而引起肺部及肺外组织损害的表现，白细胞总数正常者最多，共131例(74.85%)，17例>10×109/L，27例轻度降低，WBC最高30×109/L，最低2.8×109/L。全身中毒症状多不明显或较轻。分类中中性粒细胞正常者65例(37.14%)，升高者46例(26.28%)，淋巴细胞比例升高者34例(19.42%)，单核细胞升高者142例(84.57%)。支原体感染血常规白细胞可高、可低，也可正常，无特异性，白细胞分类中性粒细胞及淋巴细胞也无特异性,但单核细胞84.57%均增加,符合支原体感染时单核、巨噬细胞参加免疫反应, 参与致病过程[2]。
, http://www.100md.com
对于MPP的治疗，支原体是原核生物界中最小的微生物，因缺乏细胞壁，对B-内酰胺类，万古霉素等作用于细胞壁生物合成的药物完全不敏感。但对抑制或影响蛋白质合成的药物如大环內酯类，四环素类，氨基甙类及喹诺酮类等敏感。尽管各类药物的更新很快,儿童处于生长发育期,许多抗生素如四环素类、喹诺酮类、氨基糖甙类等药物的使用受到限制。目前新一代大环內酯类抗生素阿奇霉素对支原体细胞内感染效果极好，T1/2长达70 h，并有抗生素后效应[3]，且副作用少。本文观察的病例均使用阿奇霉素，疗效满意。而对于重症MPP，除使用大环內酯类抗生素进行治疗外，建议及时联合用药以及及早使用肾上腺皮质激素和大剂量丙种球蛋白等治疗[4]。目前认为重症MPP是由于病原体本身及其激发的免疫反应共同所致。笔者发现重症MPP有时外周血白细胞和CRP明显增高，提示MPP可出现较强烈的炎症反应，这样的免疫炎症反应是引起脓肿、胸腔积液以及全身炎症反应综合症等重症表现的基础，而肾上腺皮质激素和大剂量丙种球蛋白具有抑制免疫炎症反应的作用。重症MPP亦可合并其他病原体感染，(1)在MP感染的同时混合有细菌、病毒的感染，如肺炎链球菌、腺病毒等。(2)当MP感染后可直接影响患儿的细胞免疫功能，使机体的抗感染能力下降，一些条件致病菌乘虚而入。出现这两种情况，单纯大环內酯类药物疗效明显不佳，要及时联合用药。
, http://www.100md.com
MP感染除引起呼吸系统感染外，还可以呼吸系统外表现为首发症状，使病情复杂，易造成误诊误治。故当病情不能完全以细菌、病毒感染解释，且持续时间长，一般抗生素治疗无效时，应想到MP感染的可能。肺炎支原体感染病程时间长，经阿奇霉素治疗可治愈。
参考文献
[1]张晗,尚云晓.支原体感染与支气管哮喘.国外医学•儿科学册,2003,30(5):236-238.
[2]钟小兰,亢安娜,杨丽君,等.儿童支原体肺炎免疫功能的测定.广州医学院学报,2004,32(1):34-36,87.
[3]宋菲,何绥平.大环内酯类抗生素用药分析及趋势探讨.中国药房，1998，9(3)：117-118.
[4]吴文忠.小儿肺炎支原体感染132例临床分析.齐齐哈尔医学院学报,2010,31(9):1412-1413.
【收稿日期】2011-05-16
(本文编辑：程旭然), 百拇医药(刘花香 周丽)
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