78例急性有机磷农药中毒患者的抢救及护理体会
【摘要】总结78例急性有机磷农药中毒患者的抢救及护理的经验，认为快速、有效、反复洗胃是抢救成功的关键，同时合理应用药物治疗、心理护理等治疗及护理，是救治急性有机磷农药中毒必需条件。
【关键词】急性有机磷农药中毒；治疗；护理
当有机磷进入人体后，以其磷酰基与酶的活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶而丧失分解乙酰胆碱的能力，以致体内乙酰胆碱大量蓄积，并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力，使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制和衰竭。2005年2月~2011年2月笔者所在医院共收治急性有机磷农药中毒患者78例，抢救成功率为90%。现将抢救及护理体会介绍如下。
1临床资料
急性有机磷农药中毒患者78例，其中儿童9例，成人69例，治愈75例，死亡3例，抢救成功率为90%。其中70例患者经洗胃机反复洗胃，效果良好；3例患者因呼吸、循环衰竭抢救无效死亡；另有5例患者在气管插管、人工呼吸的同时，行手术切开洗胃，预后良好。住院时间最长25 d，最短5 d，平均住院8 d。
, 百拇医药
2抢救、治疗及护理
2.1快速、有效、反复洗胃是抢救成功的关键消化道染毒后，胃肠是毒物的贮存地，而胃肠所吸收的毒物又可通过胃肠黏膜重新分泌入胃肠道。因此，在对急性有机磷农药中毒患者的抢救中，快速、彻底、反复洗胃，及早清除胃内毒物，是减少患者对毒物吸收的关键。在插管洗胃时，应采取侧卧位，同时不要因为患者情况紧急，洗胃液消耗大而不按规定要求配置。因在洗胃过程中，大量淡水渗透进入血液，在短时间内血液被稀释，特别是血清钾浓度被稀释，加之洗胃后不适当的利尿、脱水等措施，导致低钾血症的发生。洗胃结束后，要撤除一切可能的毒源，如更换被洗出液或呕吐物污染的衣服、床单、被子等，防止经皮肤再吸收。
2.2合理应用阿托品的观察及护理78例患者均使用了阿托品。在抢救急性有机磷农药中毒患者的治疗中，阿托品应早期、足量、快速、反复给药。阿托品的剂量及用药时间又要因年龄、中毒程度等而定，则要求护士严密观察神志、瞳孔、心率、皮肤情况等，并详细记录，为随时调整阿托品的剂量提供依据，防止阿托品过量或不足，出现阿托品化后即给予维持剂量，并调整用药时间。
, 百拇医药
2.3应用胆碱酯酶复能剂的观察及护理胆碱酯酶复能剂应早期使用，在抢救中应边洗胃边应用特效解毒剂，切忌顾此失彼。首次要足量，密切观察患者的症状有无改善，及时复查胆碱酯酶的活力，因复能剂足量的指标：用药后烟碱样症状消失，全血胆碱酯酶活力恢复至正常值的50%~60%以上。在应用复能剂时，应特别注意配伍禁忌：复能剂在碱性药液中不稳定，易水解生成剧毒的氰化钾，故禁与碱性药物配伍使用。在用药的过程中，防止药液外渗：渗到皮下可引起肢体的剧痛及麻木感。密切观察病情，注意药物的副作用，防止药物中毒：氯磷定使用后，有短暂的眩晕，视力模糊或复视，血压升高等症状，用量过大可引起癫痫发作；解磷定剂量过大可有口苦、咽痛、呕心、血压升高等症状，注射过快可引起短暂性呼吸抑制，也可抑制胆碱酯酶活力。双复磷剂量过大可引起室性早搏或传导阻滞。一旦有这些症状出现，应立即通知医师，并协助处理。
2.4密切观察病情，防止“反跳”与猝死发生有机磷“反跳”与猝死多发生在中毒后2~7 d，其病死率为7%~8%。因此，护士的工作要突出一个“急”，观察病情中突出一个“细”，在迅速抢救及用药过程中，应严密观察病情变化，注意反跳的先兆症状。如：胸闷、流涎、出汗、语言不清、吞咽困难等，应立即通知医师进行处理，立即静脉补充阿托品，再次迅速达到阿托品化。本文78例患者中，出现反跳的有5例，均因观察细致，处理及时，预后均良好。
, 百拇医药
2.5尽早、多次肠道水疗是早期彻底阻断进入体内的有效方式将温度和压力都适当的洁净水(可以用甘露醇等)注入肠道，促进肠道蠕动，可有效促使肠道内残留毒物及通过胃肠黏膜重新分泌入胃肠的毒素排出体外，减轻中毒症状。
2.6早期重视脏器功能的保护急性有机磷农药中毒对脏器的损害，主要表现为：肺、脑、呼吸。中毒患者因呼吸道分泌物多且伴有肺水肿，甚至呼吸衰竭，故保持呼吸道通畅，维持有效呼吸呼吸至关重要。对高热、惊厥的患者，迅速降低体温，应用利尿剂及脱水剂、镇静剂，减少抽缩，对抢救成功与否也很重要。
2.7心理护理本文78例中毒患者中，误服中毒的只有12例，为15%，因各种原因自杀口服的66例，高达85%。护士应有高度的责任心及同情心，同情理解帮助患者，摆脱心理阴影，从自杀事件中走出来，应采用疏泄、解释支持鼓励的沟通方法，使患者树立正确的人生观。如涉及个人隐私、人际关系、夫妻感情和社会问题时，护士应尊重患者的人格，严守个人隐私和秘密，不随便谈论。同时护士应耐心疏导家庭成员之间的关系，使其感到家庭的温暖和家人的关怀，最终使患者配合治疗及护理，以崭新的精神面貌迎接未来。
总之，在抢救护理急性有机磷农药中毒患者的过程中，医护人员应迅速、及时、准确、严密，要有高度的责任心及同情心，决不能顾此失彼而影响抢救效果。
【收稿日期】2011-05-01
(本文编辑：程旭然), 百拇医药(罗鲜芳 徐立琼 余江乐)
【关键词】急性有机磷农药中毒；治疗；护理
当有机磷进入人体后，以其磷酰基与酶的活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶而丧失分解乙酰胆碱的能力，以致体内乙酰胆碱大量蓄积，并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力，使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制和衰竭。2005年2月~2011年2月笔者所在医院共收治急性有机磷农药中毒患者78例，抢救成功率为90%。现将抢救及护理体会介绍如下。
1临床资料
急性有机磷农药中毒患者78例，其中儿童9例，成人69例，治愈75例，死亡3例，抢救成功率为90%。其中70例患者经洗胃机反复洗胃，效果良好；3例患者因呼吸、循环衰竭抢救无效死亡；另有5例患者在气管插管、人工呼吸的同时，行手术切开洗胃，预后良好。住院时间最长25 d，最短5 d，平均住院8 d。
, 百拇医药
2抢救、治疗及护理
2.1快速、有效、反复洗胃是抢救成功的关键消化道染毒后，胃肠是毒物的贮存地，而胃肠所吸收的毒物又可通过胃肠黏膜重新分泌入胃肠道。因此，在对急性有机磷农药中毒患者的抢救中，快速、彻底、反复洗胃，及早清除胃内毒物，是减少患者对毒物吸收的关键。在插管洗胃时，应采取侧卧位，同时不要因为患者情况紧急，洗胃液消耗大而不按规定要求配置。因在洗胃过程中，大量淡水渗透进入血液，在短时间内血液被稀释，特别是血清钾浓度被稀释，加之洗胃后不适当的利尿、脱水等措施，导致低钾血症的发生。洗胃结束后，要撤除一切可能的毒源，如更换被洗出液或呕吐物污染的衣服、床单、被子等，防止经皮肤再吸收。
2.2合理应用阿托品的观察及护理78例患者均使用了阿托品。在抢救急性有机磷农药中毒患者的治疗中，阿托品应早期、足量、快速、反复给药。阿托品的剂量及用药时间又要因年龄、中毒程度等而定，则要求护士严密观察神志、瞳孔、心率、皮肤情况等，并详细记录，为随时调整阿托品的剂量提供依据，防止阿托品过量或不足，出现阿托品化后即给予维持剂量，并调整用药时间。
, 百拇医药
2.3应用胆碱酯酶复能剂的观察及护理胆碱酯酶复能剂应早期使用，在抢救中应边洗胃边应用特效解毒剂，切忌顾此失彼。首次要足量，密切观察患者的症状有无改善，及时复查胆碱酯酶的活力，因复能剂足量的指标：用药后烟碱样症状消失，全血胆碱酯酶活力恢复至正常值的50%~60%以上。在应用复能剂时，应特别注意配伍禁忌：复能剂在碱性药液中不稳定，易水解生成剧毒的氰化钾，故禁与碱性药物配伍使用。在用药的过程中，防止药液外渗：渗到皮下可引起肢体的剧痛及麻木感。密切观察病情，注意药物的副作用，防止药物中毒：氯磷定使用后，有短暂的眩晕，视力模糊或复视，血压升高等症状，用量过大可引起癫痫发作；解磷定剂量过大可有口苦、咽痛、呕心、血压升高等症状，注射过快可引起短暂性呼吸抑制，也可抑制胆碱酯酶活力。双复磷剂量过大可引起室性早搏或传导阻滞。一旦有这些症状出现，应立即通知医师，并协助处理。
2.4密切观察病情，防止“反跳”与猝死发生有机磷“反跳”与猝死多发生在中毒后2~7 d，其病死率为7%~8%。因此，护士的工作要突出一个“急”，观察病情中突出一个“细”，在迅速抢救及用药过程中，应严密观察病情变化，注意反跳的先兆症状。如：胸闷、流涎、出汗、语言不清、吞咽困难等，应立即通知医师进行处理，立即静脉补充阿托品，再次迅速达到阿托品化。本文78例患者中，出现反跳的有5例，均因观察细致，处理及时，预后均良好。
, 百拇医药
2.5尽早、多次肠道水疗是早期彻底阻断进入体内的有效方式将温度和压力都适当的洁净水(可以用甘露醇等)注入肠道，促进肠道蠕动，可有效促使肠道内残留毒物及通过胃肠黏膜重新分泌入胃肠的毒素排出体外，减轻中毒症状。
2.6早期重视脏器功能的保护急性有机磷农药中毒对脏器的损害，主要表现为：肺、脑、呼吸。中毒患者因呼吸道分泌物多且伴有肺水肿，甚至呼吸衰竭，故保持呼吸道通畅，维持有效呼吸呼吸至关重要。对高热、惊厥的患者，迅速降低体温，应用利尿剂及脱水剂、镇静剂，减少抽缩，对抢救成功与否也很重要。
2.7心理护理本文78例中毒患者中，误服中毒的只有12例，为15%，因各种原因自杀口服的66例，高达85%。护士应有高度的责任心及同情心，同情理解帮助患者，摆脱心理阴影，从自杀事件中走出来，应采用疏泄、解释支持鼓励的沟通方法，使患者树立正确的人生观。如涉及个人隐私、人际关系、夫妻感情和社会问题时，护士应尊重患者的人格，严守个人隐私和秘密，不随便谈论。同时护士应耐心疏导家庭成员之间的关系，使其感到家庭的温暖和家人的关怀，最终使患者配合治疗及护理，以崭新的精神面貌迎接未来。
总之，在抢救护理急性有机磷农药中毒患者的过程中，医护人员应迅速、及时、准确、严密，要有高度的责任心及同情心，决不能顾此失彼而影响抢救效果。
【收稿日期】2011-05-01
(本文编辑：程旭然), 百拇医药(罗鲜芳 徐立琼 余江乐)