以持续便意为先期症状的带状疱疹1例报告
【关键词】带状疱疹；便意
1病例介绍
患者，男，38岁，因持续便意1周2011年3月17日就诊。患者于2011年3月9日晚上醉酒后次日开始有便意，肛门排气次数较前增多。但无大便次数增多及大便形状的改变，大便1~2次/d，无发热、乏力，无腹痛、呕吐。平素身体健康，无不良嗜好。查体：T 36.3 ℃，BP 116/78 mm Hg,神志清，两肺呼吸音清，心率76次/min，心律齐，无杂音。腹部软，无压痛、反跳痛，未触及包块，双肾区无叩击痛。大便常规：黄软便，隐血阴性；血常规：WBC 6.8×109/L，N 63.1%，L 34.9%，M 2%，Hb 151 g/L。直肠指检(-)。考虑醉酒后肠功能紊乱，予以冲服肠胃康8 g，3次/d。3月20日复诊，诉服药后无好转，仍有便意。同时感觉右大腿上部表面皮肤疼痛过敏，查体右腹股沟外侧3粒红色丘疹，周围有红晕，无水疱。考虑为带状疱疹，予以阿昔洛韦软膏外涂。3月23日复诊诉便意稍减轻，但右大腿上部红色皮疹增多，查右大腿上部腹股沟区有簇状分布的红色皮疹，部分有水疱。确诊带状疱疹。处理上除阿昔洛韦软膏外涂外，内服板蓝根20 g，3次/d，弥可保500 μg，3次/d。为排除盆腔、直肠病变引起的持续性便意，故进行腹部、盆腔B超及结肠镜。B超肝、胆、胰、脾正常，腹部盆腔为探及肿块；电子结肠镜进镜至距肛门80 cm，所见肠黏膜光滑，血管网纹理清晰，未见明显异常。3月27日复诊大腿上部皮疹未再增多，部分结痂。处理：继续外涂阿昔洛韦软膏，内服板蓝根、弥可保。
2讨论
带状疱疹在春秋季多见，在抵抗力下降的情况下易诱发，好发部位多为肋间神经、颈神经支配的胸部、颈部[1]。出现在大腿上侧、腹股沟区的较少见，本病例前驱症状主要为持续的便意，无大便性状改变，大便常规检查无异常，肠镜排除直肠病变，B超腹部未见异常，便意在出疹后减轻，疹褪后缓解。考虑直肠刺激症为腰骶神经受到刺激所致。此病例提示带状疱疹可发生于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节所支配区域的任何部位；疼痛或痛觉过敏不一定为首发症状。
参考文献
[1]张学军，何春涤，张建中.皮肤性病学.北京：人民卫生出版社，2005:59.
【收稿日期】2011-05-23
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(周平南)
1病例介绍
患者，男，38岁，因持续便意1周2011年3月17日就诊。患者于2011年3月9日晚上醉酒后次日开始有便意，肛门排气次数较前增多。但无大便次数增多及大便形状的改变，大便1~2次/d，无发热、乏力，无腹痛、呕吐。平素身体健康，无不良嗜好。查体：T 36.3 ℃，BP 116/78 mm Hg,神志清，两肺呼吸音清，心率76次/min，心律齐，无杂音。腹部软，无压痛、反跳痛，未触及包块，双肾区无叩击痛。大便常规：黄软便，隐血阴性；血常规：WBC 6.8×109/L，N 63.1%，L 34.9%，M 2%，Hb 151 g/L。直肠指检(-)。考虑醉酒后肠功能紊乱，予以冲服肠胃康8 g，3次/d。3月20日复诊，诉服药后无好转，仍有便意。同时感觉右大腿上部表面皮肤疼痛过敏，查体右腹股沟外侧3粒红色丘疹，周围有红晕，无水疱。考虑为带状疱疹，予以阿昔洛韦软膏外涂。3月23日复诊诉便意稍减轻，但右大腿上部红色皮疹增多，查右大腿上部腹股沟区有簇状分布的红色皮疹，部分有水疱。确诊带状疱疹。处理上除阿昔洛韦软膏外涂外，内服板蓝根20 g，3次/d，弥可保500 μg，3次/d。为排除盆腔、直肠病变引起的持续性便意，故进行腹部、盆腔B超及结肠镜。B超肝、胆、胰、脾正常，腹部盆腔为探及肿块；电子结肠镜进镜至距肛门80 cm，所见肠黏膜光滑，血管网纹理清晰，未见明显异常。3月27日复诊大腿上部皮疹未再增多，部分结痂。处理：继续外涂阿昔洛韦软膏，内服板蓝根、弥可保。
2讨论
带状疱疹在春秋季多见，在抵抗力下降的情况下易诱发，好发部位多为肋间神经、颈神经支配的胸部、颈部[1]。出现在大腿上侧、腹股沟区的较少见，本病例前驱症状主要为持续的便意，无大便性状改变，大便常规检查无异常，肠镜排除直肠病变，B超腹部未见异常，便意在出疹后减轻，疹褪后缓解。考虑直肠刺激症为腰骶神经受到刺激所致。此病例提示带状疱疹可发生于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节所支配区域的任何部位；疼痛或痛觉过敏不一定为首发症状。
参考文献
[1]张学军，何春涤，张建中.皮肤性病学.北京：人民卫生出版社，2005:59.
【收稿日期】2011-05-23
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(周平南)
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