中西医结合治疗高热流感1例
【关键词】中西医结合；流感；伤寒论
1病例介绍
患者，男，19岁，战士，发热，头痛4 h。于2010年7月12日深夜1时就诊，时处季节性流感传播季节，体温40.9 ℃，意识清楚，神情紧张，大口喘气，伴阵发性猛烈呛咳。述手脚麻木，手指不能弯曲。诊断为高热痉挛，发热待查。当即予以镇静，退热等治疗:安定10 mg,静脉注射,立刻执行；复方氨基比林2 ml,肌肉注射,立刻执行;0.9%氯化钠注射液250 ml+利巴韦林 0.5 g+地塞米松5 mg,依照医嘱,立刻执行;5%葡萄糖注射液250 ml+维生素C 2.0+ATP10 mg+辅酶A 100 U, 依照,立刻执行。患者静注安定后情绪逐渐安静，手脚症状缓解。静滴液体过程中，患者呕吐两次，呕吐物为清水，口腔内有苦味。查瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，颈软无抵抗。输液毕，体温降至39.5 ℃，未出汗，患者已能入睡，次晨复诊，体温39.3 ℃。仍未出汗，询问得知患者既往感冒体温多在39 ℃以上。又以能量合剂静滴一次，之后给予维C银翘片，饭后口服，一次2片，3次/d，下午体温降至38.5 ℃。第三天患者体温降到正常，但患者口唇外出现多处疱疹，想吃东西又吃不下，恶心，脉数微涩，予以“竹叶石膏汤”一剂，患者食欲佳，精神体力也恢复。又述背上冷汗不止，“好像睡在水中”。予以“桂枝加附子汤”一剂，诸症皆解。
2讨论
该患者就诊时症状体征较为复杂：高热，猛烈呛咳，手脚麻木及手指强直等。经短暂处理后上述各种表现迅速消失。体温40 ℃以上为超高热，此时需尽快降温，出现高热痉挛要迅速采取镇静等对症措施。该患者因为处置得当，故而避免了高热痉挛的进一步发展。经了解，该患者体质有自身特点，平素要么不感冒，一旦感冒体温在39 ℃以上。为此笔者在为该患者降温的过程中充分考虑到患者的身体耐受能力，没有操之过急地将降至正常体温。
“竹叶石膏汤”见载于张仲景《伤寒论》第397条：“伤寒解后，虚羸少气，气逆令人欲吐，竹叶石膏汤主之。”条文论述了伤寒初愈，气阴不足，虚热内生，胃气不和的证治。竹叶石膏汤方用竹叶，石膏清热；麦冬滋阴；人参补气；甘草，粳米养胃；半夏止呕。全方甘凉除热，益阴滋液，养气护神，和中止呕[1]。该患者“口唇疱疹，想吃东西又吃不下，恶心”，正是胃阴不足，虚火上浮的表现。“脉数”为热，“微涩”提示阴液不足。
注意，“想吃东西又吃不下”不同于完全不想吃，前者是胃阴虚，后者是木旺乘土。对胃阴虚的治疗是益气养阴，对木旺乘土的治疗是培土抑木。
“桂枝加附子汤”见载于《伤寒论》第20条：“太阳病”发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。该条论述了发汗太过，卫阳虚，漏汗不止的证治[1]。桂枝加附子汤由桂枝汤加附子而成。桂枝汤调和营卫，“附子温经，亡阳故也”。
总之，在该患者的整个治疗过程中，中西医结合，取得了良好疗效，尤其是中医的运用，方证相合，故而“桴鼓相应”。
参考文献
[1]李心机.伤寒论通释.北京：人民卫生出版社,2003：50，412-413.
【收稿日期】2011-05-05
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(徐文胜 欧阳谦 田鹏远)
1病例介绍
患者，男，19岁，战士，发热，头痛4 h。于2010年7月12日深夜1时就诊，时处季节性流感传播季节，体温40.9 ℃，意识清楚，神情紧张，大口喘气，伴阵发性猛烈呛咳。述手脚麻木，手指不能弯曲。诊断为高热痉挛，发热待查。当即予以镇静，退热等治疗:安定10 mg,静脉注射,立刻执行；复方氨基比林2 ml,肌肉注射,立刻执行;0.9%氯化钠注射液250 ml+利巴韦林 0.5 g+地塞米松5 mg,依照医嘱,立刻执行;5%葡萄糖注射液250 ml+维生素C 2.0+ATP10 mg+辅酶A 100 U, 依照,立刻执行。患者静注安定后情绪逐渐安静，手脚症状缓解。静滴液体过程中，患者呕吐两次，呕吐物为清水，口腔内有苦味。查瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，颈软无抵抗。输液毕，体温降至39.5 ℃，未出汗，患者已能入睡，次晨复诊，体温39.3 ℃。仍未出汗，询问得知患者既往感冒体温多在39 ℃以上。又以能量合剂静滴一次，之后给予维C银翘片，饭后口服，一次2片，3次/d，下午体温降至38.5 ℃。第三天患者体温降到正常，但患者口唇外出现多处疱疹，想吃东西又吃不下，恶心，脉数微涩，予以“竹叶石膏汤”一剂，患者食欲佳，精神体力也恢复。又述背上冷汗不止，“好像睡在水中”。予以“桂枝加附子汤”一剂，诸症皆解。
2讨论
该患者就诊时症状体征较为复杂：高热，猛烈呛咳，手脚麻木及手指强直等。经短暂处理后上述各种表现迅速消失。体温40 ℃以上为超高热，此时需尽快降温，出现高热痉挛要迅速采取镇静等对症措施。该患者因为处置得当，故而避免了高热痉挛的进一步发展。经了解，该患者体质有自身特点，平素要么不感冒，一旦感冒体温在39 ℃以上。为此笔者在为该患者降温的过程中充分考虑到患者的身体耐受能力，没有操之过急地将降至正常体温。
“竹叶石膏汤”见载于张仲景《伤寒论》第397条：“伤寒解后，虚羸少气，气逆令人欲吐，竹叶石膏汤主之。”条文论述了伤寒初愈，气阴不足，虚热内生，胃气不和的证治。竹叶石膏汤方用竹叶，石膏清热；麦冬滋阴；人参补气；甘草，粳米养胃；半夏止呕。全方甘凉除热，益阴滋液，养气护神，和中止呕[1]。该患者“口唇疱疹，想吃东西又吃不下，恶心”，正是胃阴不足，虚火上浮的表现。“脉数”为热，“微涩”提示阴液不足。
注意，“想吃东西又吃不下”不同于完全不想吃，前者是胃阴虚，后者是木旺乘土。对胃阴虚的治疗是益气养阴，对木旺乘土的治疗是培土抑木。
“桂枝加附子汤”见载于《伤寒论》第20条：“太阳病”发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。该条论述了发汗太过，卫阳虚，漏汗不止的证治[1]。桂枝加附子汤由桂枝汤加附子而成。桂枝汤调和营卫，“附子温经，亡阳故也”。
总之，在该患者的整个治疗过程中，中西医结合，取得了良好疗效，尤其是中医的运用，方证相合，故而“桴鼓相应”。
参考文献
[1]李心机.伤寒论通释.北京：人民卫生出版社,2003：50，412-413.
【收稿日期】2011-05-05
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(徐文胜 欧阳谦 田鹏远)
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