气腹式腹腔镜在妇科手术中的护理配合体会
【摘要】目的探讨腹腔镜妇科手术护理配合的相关问题。方法对2800例施行妇科腹腔镜手术的临床资料进行回顾性分析，总结手术护理配合要点和体会。结果所有患者手术均能顺利进行，术中及术后未发生严重并发症，术后恢复良好。结论术中默契的护理配合是手术顺利进行的关键。
【关键词】气腹式腹腔镜；妇科；手术；护理配合
随着医学的高速发展，微创手术在妇科疾病治疗中逐步增多，腹腔镜仪器、设备较精密、贵重，而且患者对腹腔镜了解甚少。因此，对手术室护士提出了更高的要求，既要精通机器的使用、保养，术中护理配合更为重要。现将笔者所在科室腹腔镜在妇科手术中的配合技巧和经验报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料实施腹腔镜下手术2800例，有30例患者中转开腹，其余患者均顺利完成腹腔镜手术，2770例患者中术后3例发生皮下气肿。
, 百拇医药
1.2手术方法全部患者均应用了STORZ系列腔镜设备，实施气管插管全麻后，开始腹腔镜手术。镜头放置在脐孔处，首先用两把布巾钳上把腹壁上提，用手轻拍腹壁，分开与腹壁粘连的内脏组织，刺入弹簧穿刺针，同时想腹腔内注入10 ml生理盐水证实腹腔镜是否在腹腔内，然后向腹腔内充入CO2，手术时保持气压在14 mm Hg以下。刺入10 mm锥鞘，拔出穿刺锥后建立观察孔，然后穿入其余的几个穿刺器，建立操作孔进行相应部位的操作。手术完成后，退出器械，并把相关的仪器关闭，放出腹内CO2气体并缝合皮肤。
2护理
2.1巡回护士的配合术前访视时了解患者病情，主动与患者交谈，介绍手术的必要性及腹腔镜手术的优点，消除患者对麻醉、手术的恐惧心理，并向患者及家属交代术后注意事项，如患者有龋齿或有牙周炎需到口腔科进行诊治，如患者有假牙或佩戴首饰等，必须在进手术室前取下。术晨调节好手术间温湿度，接患者入室，核对信息，开放静脉通道，记录患者的血压、心电、氧分压等，并与麻醉医师核对。吸氧，增加患者的氧储备，有助于麻醉安全性的提高。协助麻醉医师麻醉诱导、气管插管等操作。还应协助医生做好术中的突发情况的急救，如执行口头医嘱时，应复述一遍并保留相关药物的药瓶，以防发生差错事故。
, 百拇医药
术前应准备好手术物品的，腔镜手术仪器设备较多，术前要合理布局。巡回护士必须掌握各种导线、管道的连接方法，掌握各参数的调节及设备小故障的排除方法，记录好手术间[1]。调整患者体位以配合手术，术中及术后各项手术护理记录单应认真填写。
2.2器械护士的配合器械护士术前10 min刷手并准备好上手术台，清点手术器械如纱条、缝针、镊子等，并备好常规开腹手术器械，以备中转开腹。在进行手术前器械护士应与巡回护士核各种手术器械的数量。术前按顺序摆放好手术器械，并且连接电凝钩、摄像头、气腹管，固定光源线等，为手术做好术前准备。术中应注意手术操作，按手术步骤及时准确的把器械提供给术者。关闭切口前、后严格清点、核对纱条的数量和长度。
在CO2气腹建立前应测试穿刺针是否通畅，若穿刺针不通，需认真检查气源及各处开关是否连接、是否开启。进入腹腔后，为了确定在腹腔内需适当调整穿刺针的方向。腔镜手术步骤繁琐，并且手术时间较长，要及时调整腹腔内气压。在手术进行过程中，时刻观察CO2流量，使气压控制在14 mm Hg以下。为了固定好穿刺器，防止穿刺器滑出腹壁，可以在穿刺器两侧用缝线加以固定。在手术过程中如发现有皮下气肿的发生，应立即查找原因作出相应的处理，预防呼吸性酸中毒的发生，并密切监测生命体征。
, 百拇医药
在腹腔镜手术过程中常会出现视野模糊的问题。置入腹腔镜镜头，防雾液或镜头油擦拭镜头，以防腹腔内热气在冷镜头表面形成雾状冷凝而影响显示效果，必要时用灭菌蒸馏水预热镜头后放入腹腔。术中发现镜头有模糊现象时，及时配合医生用75%酒精纱布擦拭。经过几次手术发现将镜头用0.5%碘伏原液擦拭后放入体腔，维持显示器清晰时间可延长。
如标本是良性的实性肿块，可将标本分割成小于10 mm的小块，然后再装入事先准备好的塑料袋内。用器械取出塑料袋；若标本大于10 mm，应扩大穿刺器切口后，取出并放入事先准备好的容器内。对于恶性、易污染或性质不明确的标本，可准备一个无菌干燥的橡胶手套，将标本装入其内并取出。对于囊性标本，可以用专业器械先吸出囊液内容物后再取出。
因腹腔镜器械精密贵重，需专人保管并且定期检查[2]，对术中所用器械、物品应严格进行消毒灭菌。清洗器械时，要认真清洗时，要认真清洗管腔，在拆开器械时，其零件应当放置在同一位置，便于组装，并且以防遗失。要注意的是镜面器械禁用粗布擦洗，各类导线自然弯曲盘好[3，4]。
, 百拇医药
总之，器械护士及巡回护士要熟悉手术操作步骤，掌握各种仪器的性能、连接方式、使用方法及注意事项，密切配合医生，这样才能顺利完成手术。
参考文献
[1]黄书丽.妇科腹腔镜手术护理配合80例体会.腹腔镜外科杂志,2009,14(5):365-369.
[2]张晓明,李玲.妇科腹腔镜手术的护理配合.腹腔镜外科杂志,2007,12(6):536-137.
[3]李映霞,邓李琼.临床护理路径在在妇科手术患者中的应用.齐齐哈尔医学院学报,2010,31(22):3680-3681.
[4]吴华玫.腹腔镜妇科手术中转开腹的术后护理干预.中国医学创新,2008,5(31):64-65.
【收稿日期】2011-05-11
(本文编辑：程旭然), 百拇医药(陈梅 袁伟)
【关键词】气腹式腹腔镜；妇科；手术；护理配合
随着医学的高速发展，微创手术在妇科疾病治疗中逐步增多，腹腔镜仪器、设备较精密、贵重，而且患者对腹腔镜了解甚少。因此，对手术室护士提出了更高的要求，既要精通机器的使用、保养，术中护理配合更为重要。现将笔者所在科室腹腔镜在妇科手术中的配合技巧和经验报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料实施腹腔镜下手术2800例，有30例患者中转开腹，其余患者均顺利完成腹腔镜手术，2770例患者中术后3例发生皮下气肿。
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1.2手术方法全部患者均应用了STORZ系列腔镜设备，实施气管插管全麻后，开始腹腔镜手术。镜头放置在脐孔处，首先用两把布巾钳上把腹壁上提，用手轻拍腹壁，分开与腹壁粘连的内脏组织，刺入弹簧穿刺针，同时想腹腔内注入10 ml生理盐水证实腹腔镜是否在腹腔内，然后向腹腔内充入CO2，手术时保持气压在14 mm Hg以下。刺入10 mm锥鞘，拔出穿刺锥后建立观察孔，然后穿入其余的几个穿刺器，建立操作孔进行相应部位的操作。手术完成后，退出器械，并把相关的仪器关闭，放出腹内CO2气体并缝合皮肤。
2护理
2.1巡回护士的配合术前访视时了解患者病情，主动与患者交谈，介绍手术的必要性及腹腔镜手术的优点，消除患者对麻醉、手术的恐惧心理，并向患者及家属交代术后注意事项，如患者有龋齿或有牙周炎需到口腔科进行诊治，如患者有假牙或佩戴首饰等，必须在进手术室前取下。术晨调节好手术间温湿度，接患者入室，核对信息，开放静脉通道，记录患者的血压、心电、氧分压等，并与麻醉医师核对。吸氧，增加患者的氧储备，有助于麻醉安全性的提高。协助麻醉医师麻醉诱导、气管插管等操作。还应协助医生做好术中的突发情况的急救，如执行口头医嘱时，应复述一遍并保留相关药物的药瓶，以防发生差错事故。
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术前应准备好手术物品的，腔镜手术仪器设备较多，术前要合理布局。巡回护士必须掌握各种导线、管道的连接方法，掌握各参数的调节及设备小故障的排除方法，记录好手术间[1]。调整患者体位以配合手术，术中及术后各项手术护理记录单应认真填写。
2.2器械护士的配合器械护士术前10 min刷手并准备好上手术台，清点手术器械如纱条、缝针、镊子等，并备好常规开腹手术器械，以备中转开腹。在进行手术前器械护士应与巡回护士核各种手术器械的数量。术前按顺序摆放好手术器械，并且连接电凝钩、摄像头、气腹管，固定光源线等，为手术做好术前准备。术中应注意手术操作，按手术步骤及时准确的把器械提供给术者。关闭切口前、后严格清点、核对纱条的数量和长度。
在CO2气腹建立前应测试穿刺针是否通畅，若穿刺针不通，需认真检查气源及各处开关是否连接、是否开启。进入腹腔后，为了确定在腹腔内需适当调整穿刺针的方向。腔镜手术步骤繁琐，并且手术时间较长，要及时调整腹腔内气压。在手术进行过程中，时刻观察CO2流量，使气压控制在14 mm Hg以下。为了固定好穿刺器，防止穿刺器滑出腹壁，可以在穿刺器两侧用缝线加以固定。在手术过程中如发现有皮下气肿的发生，应立即查找原因作出相应的处理，预防呼吸性酸中毒的发生，并密切监测生命体征。
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在腹腔镜手术过程中常会出现视野模糊的问题。置入腹腔镜镜头，防雾液或镜头油擦拭镜头，以防腹腔内热气在冷镜头表面形成雾状冷凝而影响显示效果，必要时用灭菌蒸馏水预热镜头后放入腹腔。术中发现镜头有模糊现象时，及时配合医生用75%酒精纱布擦拭。经过几次手术发现将镜头用0.5%碘伏原液擦拭后放入体腔，维持显示器清晰时间可延长。
如标本是良性的实性肿块，可将标本分割成小于10 mm的小块，然后再装入事先准备好的塑料袋内。用器械取出塑料袋；若标本大于10 mm，应扩大穿刺器切口后，取出并放入事先准备好的容器内。对于恶性、易污染或性质不明确的标本，可准备一个无菌干燥的橡胶手套，将标本装入其内并取出。对于囊性标本，可以用专业器械先吸出囊液内容物后再取出。
因腹腔镜器械精密贵重，需专人保管并且定期检查[2]，对术中所用器械、物品应严格进行消毒灭菌。清洗器械时，要认真清洗时，要认真清洗管腔，在拆开器械时，其零件应当放置在同一位置，便于组装，并且以防遗失。要注意的是镜面器械禁用粗布擦洗，各类导线自然弯曲盘好[3，4]。
, 百拇医药
总之，器械护士及巡回护士要熟悉手术操作步骤，掌握各种仪器的性能、连接方式、使用方法及注意事项，密切配合医生，这样才能顺利完成手术。
参考文献
[1]黄书丽.妇科腹腔镜手术护理配合80例体会.腹腔镜外科杂志,2009,14(5):365-369.
[2]张晓明,李玲.妇科腹腔镜手术的护理配合.腹腔镜外科杂志,2007,12(6):536-137.
[3]李映霞,邓李琼.临床护理路径在在妇科手术患者中的应用.齐齐哈尔医学院学报,2010,31(22):3680-3681.
[4]吴华玫.腹腔镜妇科手术中转开腹的术后护理干预.中国医学创新,2008,5(31):64-65.
【收稿日期】2011-05-11
(本文编辑：程旭然), 百拇医药(陈梅 袁伟)