PVP治疗老年腰椎压缩性骨折的护理
【关键词】椎体成形术；骨质疏松；腰椎压缩性骨折；护理
随着我国老龄化的出现，骨质疏松性腰椎压缩性骨折的发病率较高，其所导致的疼痛可以给患者的生活质量、家庭生活造成很大影响和负担。老年骨质疏松性经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)是治疗老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折的一种微创手术，可以达到重塑正常椎体生物力线、增强椎体强度和缓解疼痛的目的[1]，与传统治疗方法相比，该方法具有创伤小、手术时间短、安全有效及术后恢复快等优点[2]。近年来，笔者所在医院骨伤科对骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者行PVP手术治疗，疗效满意。现将护理经验总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2007年3月~2010年3月笔者所在医院收治的骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者107例(共120个椎体)，均符合骨质疏松症诊断标准。其中男35例，女72例；年龄63～93岁，平均(73±6)岁。术前经X线片、CT及MRI检查证实为压缩性骨折。骨折部位：L1椎体38个，L2椎体31个，L3椎体24个，L4椎体20个，L5椎体7个。有外伤史96例，58例患者伴有内科基础性疾病，其中高血压20例，糖尿病26例，高血压合并糖尿病9例，慢性肺病3例。主诉症状为腰背部疼痛，无明显神经压迫症状，经CT检查排除椎管明显占位性病变，排除椎体爆裂性骨折。
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1.2手术方法患者予局麻(少部分患者全麻)，取俯卧位，腹部悬空，在C型臂X线机引导下经皮切口约0.5 cm穿刺经一侧椎弓根进入伤椎，在导针引导下将空心钻钻入伤椎，建立工作通道，用Sky扩张器或Kyphon球囊成形器对压缩骨折的椎体进行膨胀支撑，使压缩的松质骨向四周挤压，使椎体内形成一个空腔，注入骨水泥，重建椎体结构的强度和负重功能。手术持续约40～60 min，出血量少。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者多为老年女性患者，对手术结果期望较高，但对手术又持怀疑态度和恐惧心理，顾虑较多。针对患者不同的心理特点，给患者讲解手术的目的、过程、注意事项及优点与安全性等，并给予鼓励和开解，使患者解除紧张、恐惧心理，积极配合手术，提高患者依从性。
2.1.2常规护理完善各项评估，完善术前各项检查，排除手术禁忌证，必要时积极配合医生行对症支持治疗内科疾病，以利平稳度过围手术期。
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2.1.3卧位训练入院后指导患者行俯卧位及腰背肌功能锻炼，并指导患者适应床上解大小便，以增加术中的适应性，同时能恢复压缩性椎体的高度，保证手术顺利进行。
2.1.4使用治疗骨质疏松的药物根据病情可酌情肌注射鲑鱼降钙素针剂或阿仑膦酸钠、钙剂等抗骨质疏松治疗。
2.2术后护理术后予心电监护、血氧饱和度监测，12 h内监测和记录患者生命体征变化、观察手术切口有无渗血、肿胀及双下肢运动感觉情况，防止意外发生；若有外敷料渗血，及时换药；术后重点观察有无下肢麻木、感觉运动障碍等情况，警惕骨水泥的渗漏造成神经受压；观察患者有无胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、痰中有无带血及有无呼吸异常等情况，了解有无肺栓塞等并发症的发生；若发现异常，及时汇报医生，并做出相应处理。定时翻身及叩背，预防肺部感染和褥疮的发生；若患者出现发热，考虑为骨水泥聚合产热会引起炎症反应所致，一般注射数小时内可发生一过性疼痛或发热，给予解热镇痛药，一般服解热镇痛药后症状明显缓解；若患者出现疼痛，则在保证安全性的情况下选择合适的消炎镇痛药对症治疗。术后早期康复锻炼非常重要[3]，术后指导在床上练习抗阻力伸膝运动和腰背肌功能锻炼，提高股四头肌和腰背肌肌力，若患者下床活动时需佩戴腰围。教育患者以良好心态积极配合术后护理，早期给予清淡易消化饮食，后逐渐过渡到正常饮食，防止便秘和腹胀发生，若发生便秘，则采取措施予通便治疗[4]。
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2.3出院指导嘱患者出院前应指导患者养成良好的体位和姿势，纠正不良生活姿势，3个月内忌过度弯腰、急蹲、扭转、负重；必须加强腰背肌锻炼，但幅度不宜过大，在医生的指导下坚持循序渐进的原则。改变不良的生活习惯，戒烟、戒辛辣，限制饮酒、咖啡和碳酸饮料，坚持户外运动，指导患者及家属了解有关骨质疏松的保健知识及用药常识；积极抗骨质疏松治疗，治疗原发病，另外，术后1、3、6个月来门诊复查及随访，若有不适随时处理。
3体会
老年性骨质疏松性腰椎压缩性骨折的出现，严重影响老年人的生活质量。经皮椎体成形术对骨质疏松性椎体压缩性骨折具有可靠的疗效，通过全面的整体护理及跟踪随访，患者恢复满意，未发生护理并发症，在治疗的过程中，中医院的治疗凸显优势，比如中药涂擦消肿止痛，番泻叶或中药汤剂助解大便，穴位按摩治疗腹胀。该类患者多为有内科疾病的老年患者，手术前后需要积极控制内科疾病，调控各项异常指标，平稳度过围手术期。术后积极系统抗骨质疏松治疗，并作为一项长期的治疗手段。
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参考文献
[1]罗仕兰，何明菊.高龄患者行经皮穿刺椎体成形术的护理.中华护理杂志，2003，38(3)：187-188.
[2]Kallmes DF,Jensen ME.Percutaneous vertebroplasty.Radiology,2003,229(1):27-36.
[3]苏为平，刘恩志，温世峰.影像导航引导椎体成形术治疗疼痛性骨质疏松压缩性骨折围术期护理.国际护理学杂志，2007，26(2)：129-131.
[4]张勤.大黄逐瘀汤治疗胸腰椎骨折后便秘176例报告.中医正骨，2005，17(8)：48.
【收稿日期】2011-05-06
(本文编辑：郎威), 百拇医药(陈明燕)
随着我国老龄化的出现，骨质疏松性腰椎压缩性骨折的发病率较高，其所导致的疼痛可以给患者的生活质量、家庭生活造成很大影响和负担。老年骨质疏松性经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)是治疗老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折的一种微创手术，可以达到重塑正常椎体生物力线、增强椎体强度和缓解疼痛的目的[1]，与传统治疗方法相比，该方法具有创伤小、手术时间短、安全有效及术后恢复快等优点[2]。近年来，笔者所在医院骨伤科对骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者行PVP手术治疗，疗效满意。现将护理经验总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2007年3月~2010年3月笔者所在医院收治的骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者107例(共120个椎体)，均符合骨质疏松症诊断标准。其中男35例，女72例；年龄63～93岁，平均(73±6)岁。术前经X线片、CT及MRI检查证实为压缩性骨折。骨折部位：L1椎体38个，L2椎体31个，L3椎体24个，L4椎体20个，L5椎体7个。有外伤史96例，58例患者伴有内科基础性疾病，其中高血压20例，糖尿病26例，高血压合并糖尿病9例，慢性肺病3例。主诉症状为腰背部疼痛，无明显神经压迫症状，经CT检查排除椎管明显占位性病变，排除椎体爆裂性骨折。
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1.2手术方法患者予局麻(少部分患者全麻)，取俯卧位，腹部悬空，在C型臂X线机引导下经皮切口约0.5 cm穿刺经一侧椎弓根进入伤椎，在导针引导下将空心钻钻入伤椎，建立工作通道，用Sky扩张器或Kyphon球囊成形器对压缩骨折的椎体进行膨胀支撑，使压缩的松质骨向四周挤压，使椎体内形成一个空腔，注入骨水泥，重建椎体结构的强度和负重功能。手术持续约40～60 min，出血量少。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者多为老年女性患者，对手术结果期望较高，但对手术又持怀疑态度和恐惧心理，顾虑较多。针对患者不同的心理特点，给患者讲解手术的目的、过程、注意事项及优点与安全性等，并给予鼓励和开解，使患者解除紧张、恐惧心理，积极配合手术，提高患者依从性。
2.1.2常规护理完善各项评估，完善术前各项检查，排除手术禁忌证，必要时积极配合医生行对症支持治疗内科疾病，以利平稳度过围手术期。
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2.1.3卧位训练入院后指导患者行俯卧位及腰背肌功能锻炼，并指导患者适应床上解大小便，以增加术中的适应性，同时能恢复压缩性椎体的高度，保证手术顺利进行。
2.1.4使用治疗骨质疏松的药物根据病情可酌情肌注射鲑鱼降钙素针剂或阿仑膦酸钠、钙剂等抗骨质疏松治疗。
2.2术后护理术后予心电监护、血氧饱和度监测，12 h内监测和记录患者生命体征变化、观察手术切口有无渗血、肿胀及双下肢运动感觉情况，防止意外发生；若有外敷料渗血，及时换药；术后重点观察有无下肢麻木、感觉运动障碍等情况，警惕骨水泥的渗漏造成神经受压；观察患者有无胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、痰中有无带血及有无呼吸异常等情况，了解有无肺栓塞等并发症的发生；若发现异常，及时汇报医生，并做出相应处理。定时翻身及叩背，预防肺部感染和褥疮的发生；若患者出现发热，考虑为骨水泥聚合产热会引起炎症反应所致，一般注射数小时内可发生一过性疼痛或发热，给予解热镇痛药，一般服解热镇痛药后症状明显缓解；若患者出现疼痛，则在保证安全性的情况下选择合适的消炎镇痛药对症治疗。术后早期康复锻炼非常重要[3]，术后指导在床上练习抗阻力伸膝运动和腰背肌功能锻炼，提高股四头肌和腰背肌肌力，若患者下床活动时需佩戴腰围。教育患者以良好心态积极配合术后护理，早期给予清淡易消化饮食，后逐渐过渡到正常饮食，防止便秘和腹胀发生，若发生便秘，则采取措施予通便治疗[4]。
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2.3出院指导嘱患者出院前应指导患者养成良好的体位和姿势，纠正不良生活姿势，3个月内忌过度弯腰、急蹲、扭转、负重；必须加强腰背肌锻炼，但幅度不宜过大，在医生的指导下坚持循序渐进的原则。改变不良的生活习惯，戒烟、戒辛辣，限制饮酒、咖啡和碳酸饮料，坚持户外运动，指导患者及家属了解有关骨质疏松的保健知识及用药常识；积极抗骨质疏松治疗，治疗原发病，另外，术后1、3、6个月来门诊复查及随访，若有不适随时处理。
3体会
老年性骨质疏松性腰椎压缩性骨折的出现，严重影响老年人的生活质量。经皮椎体成形术对骨质疏松性椎体压缩性骨折具有可靠的疗效，通过全面的整体护理及跟踪随访，患者恢复满意，未发生护理并发症，在治疗的过程中，中医院的治疗凸显优势，比如中药涂擦消肿止痛，番泻叶或中药汤剂助解大便，穴位按摩治疗腹胀。该类患者多为有内科疾病的老年患者，手术前后需要积极控制内科疾病，调控各项异常指标，平稳度过围手术期。术后积极系统抗骨质疏松治疗，并作为一项长期的治疗手段。
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参考文献
[1]罗仕兰，何明菊.高龄患者行经皮穿刺椎体成形术的护理.中华护理杂志，2003，38(3)：187-188.
[2]Kallmes DF,Jensen ME.Percutaneous vertebroplasty.Radiology,2003,229(1):27-36.
[3]苏为平，刘恩志，温世峰.影像导航引导椎体成形术治疗疼痛性骨质疏松压缩性骨折围术期护理.国际护理学杂志，2007，26(2)：129-131.
[4]张勤.大黄逐瘀汤治疗胸腰椎骨折后便秘176例报告.中医正骨，2005，17(8)：48.
【收稿日期】2011-05-06
(本文编辑：郎威), 百拇医药(陈明燕)