浅谈心肌梗死临床护理点滴
【关键词】心肌梗死；护理
心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化造成官腔严重狭窄，而侧支循环未充分建立，供血进一步中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上即可发生心肌梗死，是冠心病中最为严重的一种类型[1]。由于病情重、变化快、并发症多，病死率较高，临床上为了提高疗效，降低病死率，如不采取有效的护理措施或治疗护理不当都会严重威胁患者的生命，若提前给与相应的护理干预，可显著减少猝死的几率，提高患者生存率。笔者对收治的38例心肌梗死患者采取了相应的护理措施，取得了比较满意的效果，现报道如下。
1临床资料
选择1995～1998年笔者所在医院收治的38例心肌梗死患者，其中男31例，女7例，年龄40~72岁，从事脑力劳动32例，其他6例。
2结果
平安度过急性期35例，情绪激动死亡1例，用力排便死亡1例，其他1例
, http://www.100md.com
3护理
3.1急性护理期急性心肌梗死患者，要求第一周内绝对卧床休息，限制探视，进食、排便、洗漱、翻身等活动均由护士协助完成，目的是减少心肌耗氧量，防止梗死面积进一步扩大，之后可根据病情、耐力情况逐渐增加活动量。急性期患者均应给予氧气持续吸入，每分钟2～4 L，之后视病情逐渐改为间断吸氧。并在监护病房持续心电图、呼吸、血压监测，若发现频发室早>5个/min,多源室早RonT现象或严重房室传导阻滞，应警惕室颤或心脏骤停发生，立即通知医生配合进行抢救。
遵医嘱给予患者用药，并调整输液速度，避免输液过快加重心脏负担。密切观察病情变化和患者的情绪变化，定时监测生命体征、尿量，观察指甲、皮肤色泽和指端温度，同时做好记录，及时配合医生给予患者有效的治疗。指导患者进食清淡、易消化、无刺激的流质、半流质或软饭，并指导患者少食多餐，防止饱食加重心脏负担。同时嘱患者进食粗纤维食物，如芹菜、韭菜、香蕉等，预防便秘。对于大便排出不畅的患者，可对其进行腹部按摩、局部热敷，严重的可将导尿管润滑后插入肛门，灌开塞露或给予低压盐水灌肠。每日1～2次口腔护理，预防口腔感染和全身感染，定时为患者翻身，保持床铺的平整、干燥，防止褥疮的发生。为避免对患者产生精神刺激，应对呕吐物和排泄物进行及时清除。
, 百拇医药
3.2心理护理急性心肌梗死患者发病第1周应绝对卧床休息，必须在床上完成大小便，这就改变了患者以往的生活习惯。患者在得知自己患了心肌梗死，特别是有一定文化程度的人，对心肌梗死了解一些但又不完全了解，因此特别容易产生焦虑心理。对这类患者，护士应主动询问并了解其对疾病的反应，要耐心解释患者提出的疑问，并向患者解释医疗行为和结果之间的关系，比如限盐、运动对疾病的危害、卧床休息对心功能恢复的意义等，使患者能正确认识疾病、正确对待疾病、正确理解护理工作的要求，并采取积极的态度配合治疗。一些不适应医院环境，且既无亲属陪伴、又无亲友探望的患者，会感到伤心和孤独，进而产生恐惧和焦虑心理，此时护士要给予这些患者情感上的支持，帮助他们熟悉医院环境，改变因环境变化而导致的心理失控，也可让治愈患者进行现身说法，增加患者信心，使患者调整到最佳心态，积极配合治疗。
3.3健康教育(1)卧床休息可减轻患者心脏负担。在医生允许患者活动前必须卧床，一切生活护理均由医护人员和家属协助完成，如洗漱、饮食和大小便等；(2)注意用药后的不良反应和病情变化情况。如出现胸闷、心前区疼痛、心悸或自觉心跳停搏、四肢发凉等症状，应立即报告医生处理；(3)饮食控制是防止充血性心力衰竭的重要内容之一。根据血液检查结果和病情确定是否限盐限水，如果医嘱要求控制水与盐的摄入量，则护士必须严格准确记录出入水量，给予营养饮食；(4)为避免心衰发作，出现以下情况应及时通知医生进行处理：1 d内体重增加1 kg以上，足踝、足背、小腿、双手出现水肿，卧床患者身体底部、阴囊出现水肿，气促或呼吸有喘鸣音，脉搏呈不规律增快，胸部有压迫感；(5)饮食应清淡、易消化、低盐、无刺激性，应少量多餐，忌油腻、饱餐，保持大便通畅，必要时可根据医嘱使用缓泻剂，多食蔬菜、水果，使大便排出顺畅；(6)焦虑情绪非常不利于疾病的恢复，应使患者保持稳定的情绪，避免急躁、激动等不良情绪反应，患者家属亦应理解和配合，保持冷静。
, http://www.100md.com
3.4恢复期的护理患者经过合理的治疗及护理大约一个月左右进入恢复期。此时坏死的心肌通过组织修复，形成纤维化，缺乏弹性而影响心脏的收缩功能，切冠状动脉粥样硬化的存在，还可出现心绞痛或再次发生心肌梗死，在护理上应注意：(1)按时服药，巩固疗效；(2)饮食要有规律，防止暴饮暴食；(3)保持情绪稳定，防止过度激动和兴奋；(4)防止过度劳累，活动量不宜太大。
由此可见，急性心肌梗死患者的抢救成功，除了正确的治疗外，必须辅以精心的护理方能奏效。只有做到精心护理，才能做到及时发现细微的病情变化，达到及时治疗，以减少并发症，减低病死率、复发率，提高治愈率之目的。
参考文献
[1]郑建霞.中年心肌梗死患者的发病诱因及心理护理.齐齐哈尔医学院学报,2010,31(9):1475.
【收稿日期】2011-05-21
(本文编辑：程旭然), 百拇医药(谷留范)
心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化造成官腔严重狭窄，而侧支循环未充分建立，供血进一步中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上即可发生心肌梗死，是冠心病中最为严重的一种类型[1]。由于病情重、变化快、并发症多，病死率较高，临床上为了提高疗效，降低病死率，如不采取有效的护理措施或治疗护理不当都会严重威胁患者的生命，若提前给与相应的护理干预，可显著减少猝死的几率，提高患者生存率。笔者对收治的38例心肌梗死患者采取了相应的护理措施，取得了比较满意的效果，现报道如下。
1临床资料
选择1995～1998年笔者所在医院收治的38例心肌梗死患者，其中男31例，女7例，年龄40~72岁，从事脑力劳动32例，其他6例。
2结果
平安度过急性期35例，情绪激动死亡1例，用力排便死亡1例，其他1例
, http://www.100md.com
3护理
3.1急性护理期急性心肌梗死患者，要求第一周内绝对卧床休息，限制探视，进食、排便、洗漱、翻身等活动均由护士协助完成，目的是减少心肌耗氧量，防止梗死面积进一步扩大，之后可根据病情、耐力情况逐渐增加活动量。急性期患者均应给予氧气持续吸入，每分钟2～4 L，之后视病情逐渐改为间断吸氧。并在监护病房持续心电图、呼吸、血压监测，若发现频发室早>5个/min,多源室早RonT现象或严重房室传导阻滞，应警惕室颤或心脏骤停发生，立即通知医生配合进行抢救。
遵医嘱给予患者用药，并调整输液速度，避免输液过快加重心脏负担。密切观察病情变化和患者的情绪变化，定时监测生命体征、尿量，观察指甲、皮肤色泽和指端温度，同时做好记录，及时配合医生给予患者有效的治疗。指导患者进食清淡、易消化、无刺激的流质、半流质或软饭，并指导患者少食多餐，防止饱食加重心脏负担。同时嘱患者进食粗纤维食物，如芹菜、韭菜、香蕉等，预防便秘。对于大便排出不畅的患者，可对其进行腹部按摩、局部热敷，严重的可将导尿管润滑后插入肛门，灌开塞露或给予低压盐水灌肠。每日1～2次口腔护理，预防口腔感染和全身感染，定时为患者翻身，保持床铺的平整、干燥，防止褥疮的发生。为避免对患者产生精神刺激，应对呕吐物和排泄物进行及时清除。
, 百拇医药
3.2心理护理急性心肌梗死患者发病第1周应绝对卧床休息，必须在床上完成大小便，这就改变了患者以往的生活习惯。患者在得知自己患了心肌梗死，特别是有一定文化程度的人，对心肌梗死了解一些但又不完全了解，因此特别容易产生焦虑心理。对这类患者，护士应主动询问并了解其对疾病的反应，要耐心解释患者提出的疑问，并向患者解释医疗行为和结果之间的关系，比如限盐、运动对疾病的危害、卧床休息对心功能恢复的意义等，使患者能正确认识疾病、正确对待疾病、正确理解护理工作的要求，并采取积极的态度配合治疗。一些不适应医院环境，且既无亲属陪伴、又无亲友探望的患者，会感到伤心和孤独，进而产生恐惧和焦虑心理，此时护士要给予这些患者情感上的支持，帮助他们熟悉医院环境，改变因环境变化而导致的心理失控，也可让治愈患者进行现身说法，增加患者信心，使患者调整到最佳心态，积极配合治疗。
3.3健康教育(1)卧床休息可减轻患者心脏负担。在医生允许患者活动前必须卧床，一切生活护理均由医护人员和家属协助完成，如洗漱、饮食和大小便等；(2)注意用药后的不良反应和病情变化情况。如出现胸闷、心前区疼痛、心悸或自觉心跳停搏、四肢发凉等症状，应立即报告医生处理；(3)饮食控制是防止充血性心力衰竭的重要内容之一。根据血液检查结果和病情确定是否限盐限水，如果医嘱要求控制水与盐的摄入量，则护士必须严格准确记录出入水量，给予营养饮食；(4)为避免心衰发作，出现以下情况应及时通知医生进行处理：1 d内体重增加1 kg以上，足踝、足背、小腿、双手出现水肿，卧床患者身体底部、阴囊出现水肿，气促或呼吸有喘鸣音，脉搏呈不规律增快，胸部有压迫感；(5)饮食应清淡、易消化、低盐、无刺激性，应少量多餐，忌油腻、饱餐，保持大便通畅，必要时可根据医嘱使用缓泻剂，多食蔬菜、水果，使大便排出顺畅；(6)焦虑情绪非常不利于疾病的恢复，应使患者保持稳定的情绪，避免急躁、激动等不良情绪反应，患者家属亦应理解和配合，保持冷静。
, http://www.100md.com
3.4恢复期的护理患者经过合理的治疗及护理大约一个月左右进入恢复期。此时坏死的心肌通过组织修复，形成纤维化，缺乏弹性而影响心脏的收缩功能，切冠状动脉粥样硬化的存在，还可出现心绞痛或再次发生心肌梗死，在护理上应注意：(1)按时服药，巩固疗效；(2)饮食要有规律，防止暴饮暴食；(3)保持情绪稳定，防止过度激动和兴奋；(4)防止过度劳累，活动量不宜太大。
由此可见，急性心肌梗死患者的抢救成功，除了正确的治疗外，必须辅以精心的护理方能奏效。只有做到精心护理，才能做到及时发现细微的病情变化，达到及时治疗，以减少并发症，减低病死率、复发率，提高治愈率之目的。
参考文献
[1]郑建霞.中年心肌梗死患者的发病诱因及心理护理.齐齐哈尔医学院学报,2010,31(9):1475.
【收稿日期】2011-05-21
(本文编辑：程旭然), 百拇医药(谷留范)