以心律失常为首发症状的慢性肾衰竭3例报告
【关键词】心律失常；慢性肾衰
慢性肾衰竭(肾衰)是常见的临床综合症，它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。假设肾功能正常时，肾小球滤过率(GFR)为100%，按肾功能损害的程度可分为：(1)肾贮备能力下降期：约相当于美国国家肾脏病基金会的“肾脏病生存质量指导”(K/DOQI)的第2期，GFR减少至正常的约50%~80%(临床上常用内生肌酐清除率来代表GFR)，血肌酐正常，患者无症状；(2)氮质血症期：约相当于K/DOQI的第3期，是肾衰的早期，GFR减少至正常的约25%~50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常，但<450 μmol/L，通常无明显症状，可有轻度贫血，多尿和夜尿；(3)肾衰竭期：约相当于K/DOQI的第4期，GFR减少至正常的10%~25%，血肌酐显著升高(约为450~707 μmol/L)，贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状；(4)尿毒症期：约相当于K/DOQI的第5期，是肾衰的晚期，GFR减少至正常的10%以下，血肌酐>707 μmol/L，肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著[1]，现将笔者遇到的3例报告如下。
, 百拇医药
1 病例介绍
1.1例1：女性，58岁，农民，主因心悸、胸闷出汗约1 h入院，患者近2 d因食欲不振，恶心进食较少，发病当天晨起后觉心悸、出汗准备到上级医院住院途中突发抽搐急来笔者所在医院，测血压80/60 mmHg，意识朦胧，面色晄白，四肢潮冷，心电图示窦性心动过缓，V1~V3ST段抬高2 mm,阵发性室颤，急给予电除颤，补充血容量，保护心肌吸氧及对症治疗，急查心肌酶，据面色晄白，贫血貌，有高血压史6年，急查肾功能、离子、心肌酶，心肌酶正常，血钾6.8 mmol/L ，肌酐1081 μmol/L，BUN 27 mmol/L，血压平稳后转上级医院血液析后病情稳定出院。
1.2例2：男性，51岁，干部，主因发作性心悸，纳差，腹胀1月余来诊，既往有“心肌梗死”史17年，查体BP 150/95 mm Hg，贫血貌，剑下压痛，曾按“冠心病、慢性胃炎”治疗1月无效。心电图：窦性心动过缓48次/分Ⅱ、Ⅲ、avF病理性Q波，陈旧性下壁心肌梗死。查血钾7.0 mmol/L，肌酐1178 μmol/L，BUN 24 mmol/L，尿量正常，诊断慢性肾衰竭尿毒症期，透析治疗后症状减轻。
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1.3例3:女性，54岁，农民，心悸，乏力1月，纳差、恶心、呕吐1周入院。既往无高血压、糖尿病、痛风、肾炎等病史，有反复“泌尿系感染”史7年，1月前心悸、乏力，门诊查心电图诊断“冠心病”，上消化道造影：慢性胃炎，诊断冠心病、胃炎，治疗无效。入院查心电图窦缓51次/分，各导联ST段均有压低，T波低平，查血脂、血糖均正常。肾功：BUN 21 mmol/L，肌酐976 μmol/L，血钾7.1 mmol/L，诊断慢性肾衰竭尿毒症期，给予透析治疗后症状渐缓解。
2讨论
3例患者均无明确肾炎、肾病史，氮质血症期及肾衰竭期均未发觉，至尿毒症期均以心律失常为首发症状，且第1例患者入院时按急性心肌梗死心源性休克给予处理，待生命体征平稳后查肾功能离子时才得以诊断。3例均被原发病掩盖，临床工作中要高度重视。
总之，随着高血压、冠心病、糖尿病、泌尿系感染反复发作患者人群增多，临床诊断应耐心细致，临床表现仅供参考，不要被原发病掩盖，应综合详细的病史、体征、心电图、离子、肾功检查，寻找其中的关键指标，早期识别和积极治疗原发病，延长患者寿命，提高生活质量，杜绝或减少医患纠纷，提高临床诊断正确率。
参考文献
[1]叶任高，陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2004：542.
【收稿日期】2011-06-21
(本文编辑：刘曾敏), http://www.100md.com(霍喜娥 赵兵 韩鹏涛)
慢性肾衰竭(肾衰)是常见的临床综合症，它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。假设肾功能正常时，肾小球滤过率(GFR)为100%，按肾功能损害的程度可分为：(1)肾贮备能力下降期：约相当于美国国家肾脏病基金会的“肾脏病生存质量指导”(K/DOQI)的第2期，GFR减少至正常的约50%~80%(临床上常用内生肌酐清除率来代表GFR)，血肌酐正常，患者无症状；(2)氮质血症期：约相当于K/DOQI的第3期，是肾衰的早期，GFR减少至正常的约25%~50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常，但<450 μmol/L，通常无明显症状，可有轻度贫血，多尿和夜尿；(3)肾衰竭期：约相当于K/DOQI的第4期，GFR减少至正常的10%~25%，血肌酐显著升高(约为450~707 μmol/L)，贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状；(4)尿毒症期：约相当于K/DOQI的第5期，是肾衰的晚期，GFR减少至正常的10%以下，血肌酐>707 μmol/L，肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著[1]，现将笔者遇到的3例报告如下。
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1 病例介绍
1.1例1：女性，58岁，农民，主因心悸、胸闷出汗约1 h入院，患者近2 d因食欲不振，恶心进食较少，发病当天晨起后觉心悸、出汗准备到上级医院住院途中突发抽搐急来笔者所在医院，测血压80/60 mmHg，意识朦胧，面色晄白，四肢潮冷，心电图示窦性心动过缓，V1~V3ST段抬高2 mm,阵发性室颤，急给予电除颤，补充血容量，保护心肌吸氧及对症治疗，急查心肌酶，据面色晄白，贫血貌，有高血压史6年，急查肾功能、离子、心肌酶，心肌酶正常，血钾6.8 mmol/L ，肌酐1081 μmol/L，BUN 27 mmol/L，血压平稳后转上级医院血液析后病情稳定出院。
1.2例2：男性，51岁，干部，主因发作性心悸，纳差，腹胀1月余来诊，既往有“心肌梗死”史17年，查体BP 150/95 mm Hg，贫血貌，剑下压痛，曾按“冠心病、慢性胃炎”治疗1月无效。心电图：窦性心动过缓48次/分Ⅱ、Ⅲ、avF病理性Q波，陈旧性下壁心肌梗死。查血钾7.0 mmol/L，肌酐1178 μmol/L，BUN 24 mmol/L，尿量正常，诊断慢性肾衰竭尿毒症期，透析治疗后症状减轻。
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1.3例3:女性，54岁，农民，心悸，乏力1月，纳差、恶心、呕吐1周入院。既往无高血压、糖尿病、痛风、肾炎等病史，有反复“泌尿系感染”史7年，1月前心悸、乏力，门诊查心电图诊断“冠心病”，上消化道造影：慢性胃炎，诊断冠心病、胃炎，治疗无效。入院查心电图窦缓51次/分，各导联ST段均有压低，T波低平，查血脂、血糖均正常。肾功：BUN 21 mmol/L，肌酐976 μmol/L，血钾7.1 mmol/L，诊断慢性肾衰竭尿毒症期，给予透析治疗后症状渐缓解。
2讨论
3例患者均无明确肾炎、肾病史，氮质血症期及肾衰竭期均未发觉，至尿毒症期均以心律失常为首发症状，且第1例患者入院时按急性心肌梗死心源性休克给予处理，待生命体征平稳后查肾功能离子时才得以诊断。3例均被原发病掩盖，临床工作中要高度重视。
总之，随着高血压、冠心病、糖尿病、泌尿系感染反复发作患者人群增多，临床诊断应耐心细致，临床表现仅供参考，不要被原发病掩盖，应综合详细的病史、体征、心电图、离子、肾功检查，寻找其中的关键指标，早期识别和积极治疗原发病，延长患者寿命，提高生活质量，杜绝或减少医患纠纷，提高临床诊断正确率。
参考文献
[1]叶任高，陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2004：542.
【收稿日期】2011-06-21
(本文编辑：刘曾敏), http://www.100md.com(霍喜娥 赵兵 韩鹏涛)
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