1例血栓性血小板减少性紫癜的临床护理
【摘要】总结1例血栓性血小板减少性紫癜的临床护理。通过实施基础护理、对症护理、心理护理等措施，患者症状、体征消失，实验室检查结果正常，痊愈出院。
【关键词】血栓性；血小板减少性紫癜；护理
血栓性血小板减少性紫癜是一种以微血管性溶血性贫血、血小板减少、神经系统症状、发热和肾功能损害为特征的血栓性微血管病。
1病例介绍
患者，男，35岁，2009年10月2日黑便半月，实验室检查Hb 71 g/L,PLT 8×109/L，门诊以“上消化道出血并失血性贫血”收治入院。2009年10月3日患者突发肢体抽搐、舌咬伤，考虑癫痫发作，予镇静对症处理，随后出现意识障碍、血尿、发热，相关科室会诊后诊断为血栓性血小板减少性紫癜，立即给予连续性血浆置换治疗，病情逐渐稳定，但多次查血小板偏低(PLT 3～8×109/L)；行骨髓细胞学检查结果示：巨核细胞成熟障碍，血小板极少见，可见类巨幼样变的幼红。给予升血小板、抗癫痫、护肝等支持对症治疗，病情稳定，40 d后痊愈出院。
, 百拇医药
2护理
2.1基础护理
2.1.1皮肤护理保持床单位整洁，温水擦浴2次/d，注意观察皮肤有无瘀点、瘀斑，每两小时翻身一次并按摩受压部位，防止褥疮发生。
2.1.2口腔护理予0.9%生理盐水20 ml加庆大霉素8万U清洗口腔2次/d，特别注意口唇、舌面咬伤处应动作轻柔并局涂0.5%活力碘，防止感染。经上述护理，10 d后患者口唇、舌面破溃处均愈合。
2.1.3肛周、会阴护理使用1%碘伏液清洗外阴2次/d，每次大便后及时用温水洗净肛周，外涂婴儿爽身粉保持局部清洁、干燥。
2.2对症护理
2.2.1高热护理患者取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，拉起床边护栏，确保其安全。密切观察生命体征，遵医嘱予静脉补液、退热处理，体温超过39.5 ℃时给予头部冰敷，当体温降至39 ℃以下时取出冰袋，退热过程中及时擦干汗液，更换衣服、被服时注意保暖，防止受凉。
, 百拇医药
2.2.2中心静脉置管护理每日用透明敷贴更换右锁骨下中心静脉置管处，先用酒精消毒3遍，以去除皮肤上的污垢及油脂，再用活力碘消毒3遍，消毒范围大于透明敷贴的尺寸，同时注意观察穿刺处有无红肿、疼痛、渗液等异常情况。每日输液结束后，予肝素钠盐水液封管，保持管道通畅[1]。
2.2.3胃管护理胃管妥善固定在枕边，开口端用无菌纱布包裹，翻身时防止扭曲、受压、脱落，每日鼻饲或注入药液前后推注20 ml温开水，保持胃管通畅。留置胃管期间给予高蛋白流质饮食以保证营养均衡，患者5 d后意识清晰，予以拔除。
2.2.4引流管护理尿液引流管妥善固定在床边，保持引流通畅，密切观察尿液的颜色、性质、量，定时夹闭，维持膀胱的正常功能。患者置入尿管第3天出现尿液混浊，有絮状物，遵医嘱予0.9%生理盐水250 ml膀胱冲洗，0.5%活力碘消毒尿道口2次/d，更换尿袋1次/d，5 d后恢复自主排尿，拔除尿管。
2.3心理护理患者意识恢复后医护人员告知病情及治疗效果和护理方法，患者能接受且积极配合治疗，依从性较好。由于患者来自农村，对医疗费用表示担忧，对此，护士长及值班护士加强与患者、家属的沟通，讲解血浆置换及用药的重要性，消除顾虑，配合治疗。
, http://www.100md.com
3体会
TTP起病急骤，病情严重，如不及时治疗则死亡率高，因此早诊断、早治疗是改善本病预后的关键。笔者的护理体会是：严密观察病情变化，发现异常立即告知医生，及时准确完成各种治疗，同时做好基础护理、对症护理、心理护理。由于本病是患者自身的免疫反应，常有复发倾向，因此加强健康教育也至关重要。告知患者出院后严格遵医嘱服药，不可自行减量或停药，以免加重病情。避免服用可引起血小板减少的药物，经常自我观察皮肤黏膜有无出血情况，定期复查外周血常规，如有异常及时就诊。
参考文献
[1]高立春,胡宾.利福平致继发性血小板减少性紫癜1例.中国医学创新，2010,7(7):132.
【收稿日期】2011-05-18
(本文编辑：徐睿瑞), http://www.100md.com(张莉 赵芳)
【关键词】血栓性；血小板减少性紫癜；护理
血栓性血小板减少性紫癜是一种以微血管性溶血性贫血、血小板减少、神经系统症状、发热和肾功能损害为特征的血栓性微血管病。
1病例介绍
患者，男，35岁，2009年10月2日黑便半月，实验室检查Hb 71 g/L,PLT 8×109/L，门诊以“上消化道出血并失血性贫血”收治入院。2009年10月3日患者突发肢体抽搐、舌咬伤，考虑癫痫发作，予镇静对症处理，随后出现意识障碍、血尿、发热，相关科室会诊后诊断为血栓性血小板减少性紫癜，立即给予连续性血浆置换治疗，病情逐渐稳定，但多次查血小板偏低(PLT 3～8×109/L)；行骨髓细胞学检查结果示：巨核细胞成熟障碍，血小板极少见，可见类巨幼样变的幼红。给予升血小板、抗癫痫、护肝等支持对症治疗，病情稳定，40 d后痊愈出院。
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2护理
2.1基础护理
2.1.1皮肤护理保持床单位整洁，温水擦浴2次/d，注意观察皮肤有无瘀点、瘀斑，每两小时翻身一次并按摩受压部位，防止褥疮发生。
2.1.2口腔护理予0.9%生理盐水20 ml加庆大霉素8万U清洗口腔2次/d，特别注意口唇、舌面咬伤处应动作轻柔并局涂0.5%活力碘，防止感染。经上述护理，10 d后患者口唇、舌面破溃处均愈合。
2.1.3肛周、会阴护理使用1%碘伏液清洗外阴2次/d，每次大便后及时用温水洗净肛周，外涂婴儿爽身粉保持局部清洁、干燥。
2.2对症护理
2.2.1高热护理患者取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，拉起床边护栏，确保其安全。密切观察生命体征，遵医嘱予静脉补液、退热处理，体温超过39.5 ℃时给予头部冰敷，当体温降至39 ℃以下时取出冰袋，退热过程中及时擦干汗液，更换衣服、被服时注意保暖，防止受凉。
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2.2.2中心静脉置管护理每日用透明敷贴更换右锁骨下中心静脉置管处，先用酒精消毒3遍，以去除皮肤上的污垢及油脂，再用活力碘消毒3遍，消毒范围大于透明敷贴的尺寸，同时注意观察穿刺处有无红肿、疼痛、渗液等异常情况。每日输液结束后，予肝素钠盐水液封管，保持管道通畅[1]。
2.2.3胃管护理胃管妥善固定在枕边，开口端用无菌纱布包裹，翻身时防止扭曲、受压、脱落，每日鼻饲或注入药液前后推注20 ml温开水，保持胃管通畅。留置胃管期间给予高蛋白流质饮食以保证营养均衡，患者5 d后意识清晰，予以拔除。
2.2.4引流管护理尿液引流管妥善固定在床边，保持引流通畅，密切观察尿液的颜色、性质、量，定时夹闭，维持膀胱的正常功能。患者置入尿管第3天出现尿液混浊，有絮状物，遵医嘱予0.9%生理盐水250 ml膀胱冲洗，0.5%活力碘消毒尿道口2次/d，更换尿袋1次/d，5 d后恢复自主排尿，拔除尿管。
2.3心理护理患者意识恢复后医护人员告知病情及治疗效果和护理方法，患者能接受且积极配合治疗，依从性较好。由于患者来自农村，对医疗费用表示担忧，对此，护士长及值班护士加强与患者、家属的沟通，讲解血浆置换及用药的重要性，消除顾虑，配合治疗。
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3体会
TTP起病急骤，病情严重，如不及时治疗则死亡率高，因此早诊断、早治疗是改善本病预后的关键。笔者的护理体会是：严密观察病情变化，发现异常立即告知医生，及时准确完成各种治疗，同时做好基础护理、对症护理、心理护理。由于本病是患者自身的免疫反应，常有复发倾向，因此加强健康教育也至关重要。告知患者出院后严格遵医嘱服药，不可自行减量或停药，以免加重病情。避免服用可引起血小板减少的药物，经常自我观察皮肤黏膜有无出血情况，定期复查外周血常规，如有异常及时就诊。
参考文献
[1]高立春,胡宾.利福平致继发性血小板减少性紫癜1例.中国医学创新，2010,7(7):132.
【收稿日期】2011-05-18
(本文编辑：徐睿瑞), http://www.100md.com(张莉 赵芳)
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