神经电生理检测在腕管综合征患者诊断中的应用
【关键词】腕管综合征；神经电生理检测；诊断
腕管综合征(CTS)是神经受压综合征中最常见的一种，主要是由于各种原因使腕管内压力升高，正中神经受到挤压而导致CTS，其主要临床表现为手部正中神经分布区域疼痛、麻木、甚至手部肌肉萎缩导致手功能障碍。由于CTS临床表现多种多样，容易被误诊为颈椎病或脑血管病等，所以早期诊断很有必要，且不能单独依据临床表现诊断CTS。目前，神经电生理检查已经成为诊断CTS的金标准[1]。因神经传导检测主要显示腕远侧节段正中神经感觉和(或)运动传导的选择异常，而同侧手尺神经远侧节段及正中神经近段相对正常。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年2月~2011年1月就诊于笔者所在科室的22例腕管综合征患者，其中女14例，男8例，年龄26~77岁，平均(53.1±9.38)岁，病程7 d~10年不等；其中单侧病变19例，双侧病变3例。临床表现符合下列一项或多项:(1)手部正中神经支配区或全手麻木；(2)手部疼痛或者感觉减退；(3)夜间或清晨麻醒或手部肿胀感；(4)麻木在活动后加重，休息或甩手后减轻，冬重夏轻；(5)鱼际肌萎缩。
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1.2检查方法采用上海海神号4道肌电图诱发电位仪进行神经电生理检测。(1)运动神经传导检测：每位患者分别检测正中神经、尺神经、桡神经末端潜伏期及复合肌肉动作电位的波幅和运动传导速度。即在腕和肘部进行刺激，在拇短展肌和小指展肌记录，测量肘-腕正中神经和尺神经运动传导速度(MCV)及远端潜伏期(DML)。(2)感觉神经传导检测：用逆向法测定正中神经、尺神经、桡神经感觉传导速度和波幅。即分别对中指和小指进行刺激，应用皮肤表面电极在腕正中、腕尺侧记录，测量正中神经和尺神经感觉传导速度(SCV)及动作电位潜伏期。(3)距离测量：嘱患者伸直腕部和手指，以使神经节段尽可能呈一直线。刺激电极和记录电极间的距离应做标记。刺激点到记录点的距离(主电极间)用软尺测量。(4)室温应控制在25 ℃，患者皮肤温度保持在31 ℃~34 ℃，手温低者予以热敷加温保持在31 ℃以上。(5)以刘磊等[2]的正常参考值为标准，本组测定值与其作比较。本组测定值DML以大于正常参考值+2S，MCV和SCV以小于正常参考值-2S者为异常；MCV、SCV检测不能引出动作电位者为异常。
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2结果
22例患者共检测正中神经感觉传导25条，其中10条诱发波形消失，14条传导速度减慢和(或)波幅降低，异常率为96%。测定正中神经运动传导速度25条中有2条在腕、肘部刺激，拇短展肌处均不能引出动作电位；有3条在腕部刺激时拇短展肌不能引出动作电位，而在肘部刺激时可引出动作电位；16条伴有正中神经运动末端潜伏期延长和(或)波幅降低，异常率为84%。而所测的其余尺神经、桡神经的运动传导速度及感觉传导速度均未见异常。
3讨论
腕管综合征是常见的嵌压性周围神经病变，是正中神经在腕部骨质和横韧带组成的腕管内受压所引起的一组临床症状和体征。其临床症状多为桡侧3个半指麻木，夜间休息时加重，常被麻醒；握拳、持物无力，晨起明显；手掌及腕部疼痛，常向前臂放射；甩手或活动手腕可减轻。因此，患者往往以感觉障碍出现最早，病程长者可见拇指外展肌力减退，大鱼际肌萎缩。
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本组22例患者以女性多见(63%)，常为从事体力劳动或腕部用力较多者，如驾驶员、长期使用电脑者、农民、手工针织等作业人员。多数为单侧发病，共19例，双侧仅有3例。25条病变神经中，正中神经感觉传导速度减慢和(或)波幅减低或诱发波形消失的有24条，异常率为96%；正中神经运动传导速度减慢和(或)末端潜伏期延长及波幅降低或不能引出动作电位的共有21条，异常率为84%；而尺神经和桡神经的感觉和运动传导速度与对照组比较均无差异。
笔者在神经电生理检测过程发现：(1)检测前一定要做好解释及沟通工作，消除患者紧张及恐惧的心理；尤其是儿童，以取得合作，使检测工作得以顺利进行。同时要询问患者有无安装心脏起搏器等。(2)肢温会严重影响检测的结果，如果肢温低于28 ℃以下，所得出的结果均有不同程度减慢。因此，检测前、中均应做好保暖工作，尤其是末梢循环不好的患者不管是冬天还是夏天均应注意保暖。(3)对肢端麻木者要仔细鉴别，因颈椎病或脑血管病及糖尿病后期均可引起肢端麻木，以免引起误诊。
, 百拇医药
总之，对于正中神经运动传导速度(MCV)正常或轻度减慢，DML明显延长或不能引出动作电位，感觉传导速度(SCV)减慢或不能引出动作电位；尺神经MCV、SCV正常者，应结合临床有桡侧3个半指麻木，握拳、持物无力、疼痛，晨起加重且向前臂放射，特别是重手工劳动和单侧发病者应考虑CTS的诊断[3]。因此，神经电生理检测对腕管综合征患者的定位诊断和鉴别诊断有重要价值。
参考文献
[1]晏小琼,卢祖能,初红.正中神经前臂段运动传导与腕管综合征严重程度的相关性研究.临床神经电生理学杂志,2009,18(6):334-337.
[2]刘磊,岳文浩.神经肌电图原理.北京:科学出版社,1983:154.
[3]王锦玲,于如山,史雪颖.47例腕管综合征患者的临床及神经电生理改变特征.临床神经电生理学杂志,2009,18(1):18-20.
【收稿日期】2011-05-13
(本文编辑：程旭然), 百拇医药(陈清莲 蔡文岚 黄爱男)
腕管综合征(CTS)是神经受压综合征中最常见的一种，主要是由于各种原因使腕管内压力升高，正中神经受到挤压而导致CTS，其主要临床表现为手部正中神经分布区域疼痛、麻木、甚至手部肌肉萎缩导致手功能障碍。由于CTS临床表现多种多样，容易被误诊为颈椎病或脑血管病等，所以早期诊断很有必要，且不能单独依据临床表现诊断CTS。目前，神经电生理检查已经成为诊断CTS的金标准[1]。因神经传导检测主要显示腕远侧节段正中神经感觉和(或)运动传导的选择异常，而同侧手尺神经远侧节段及正中神经近段相对正常。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年2月~2011年1月就诊于笔者所在科室的22例腕管综合征患者，其中女14例，男8例，年龄26~77岁，平均(53.1±9.38)岁，病程7 d~10年不等；其中单侧病变19例，双侧病变3例。临床表现符合下列一项或多项:(1)手部正中神经支配区或全手麻木；(2)手部疼痛或者感觉减退；(3)夜间或清晨麻醒或手部肿胀感；(4)麻木在活动后加重，休息或甩手后减轻，冬重夏轻；(5)鱼际肌萎缩。
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1.2检查方法采用上海海神号4道肌电图诱发电位仪进行神经电生理检测。(1)运动神经传导检测：每位患者分别检测正中神经、尺神经、桡神经末端潜伏期及复合肌肉动作电位的波幅和运动传导速度。即在腕和肘部进行刺激，在拇短展肌和小指展肌记录，测量肘-腕正中神经和尺神经运动传导速度(MCV)及远端潜伏期(DML)。(2)感觉神经传导检测：用逆向法测定正中神经、尺神经、桡神经感觉传导速度和波幅。即分别对中指和小指进行刺激，应用皮肤表面电极在腕正中、腕尺侧记录，测量正中神经和尺神经感觉传导速度(SCV)及动作电位潜伏期。(3)距离测量：嘱患者伸直腕部和手指，以使神经节段尽可能呈一直线。刺激电极和记录电极间的距离应做标记。刺激点到记录点的距离(主电极间)用软尺测量。(4)室温应控制在25 ℃，患者皮肤温度保持在31 ℃~34 ℃，手温低者予以热敷加温保持在31 ℃以上。(5)以刘磊等[2]的正常参考值为标准，本组测定值与其作比较。本组测定值DML以大于正常参考值+2S，MCV和SCV以小于正常参考值-2S者为异常；MCV、SCV检测不能引出动作电位者为异常。
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2结果
22例患者共检测正中神经感觉传导25条，其中10条诱发波形消失，14条传导速度减慢和(或)波幅降低，异常率为96%。测定正中神经运动传导速度25条中有2条在腕、肘部刺激，拇短展肌处均不能引出动作电位；有3条在腕部刺激时拇短展肌不能引出动作电位，而在肘部刺激时可引出动作电位；16条伴有正中神经运动末端潜伏期延长和(或)波幅降低，异常率为84%。而所测的其余尺神经、桡神经的运动传导速度及感觉传导速度均未见异常。
3讨论
腕管综合征是常见的嵌压性周围神经病变，是正中神经在腕部骨质和横韧带组成的腕管内受压所引起的一组临床症状和体征。其临床症状多为桡侧3个半指麻木，夜间休息时加重，常被麻醒；握拳、持物无力，晨起明显；手掌及腕部疼痛，常向前臂放射；甩手或活动手腕可减轻。因此，患者往往以感觉障碍出现最早，病程长者可见拇指外展肌力减退，大鱼际肌萎缩。
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本组22例患者以女性多见(63%)，常为从事体力劳动或腕部用力较多者，如驾驶员、长期使用电脑者、农民、手工针织等作业人员。多数为单侧发病，共19例，双侧仅有3例。25条病变神经中，正中神经感觉传导速度减慢和(或)波幅减低或诱发波形消失的有24条，异常率为96%；正中神经运动传导速度减慢和(或)末端潜伏期延长及波幅降低或不能引出动作电位的共有21条，异常率为84%；而尺神经和桡神经的感觉和运动传导速度与对照组比较均无差异。
笔者在神经电生理检测过程发现：(1)检测前一定要做好解释及沟通工作，消除患者紧张及恐惧的心理；尤其是儿童，以取得合作，使检测工作得以顺利进行。同时要询问患者有无安装心脏起搏器等。(2)肢温会严重影响检测的结果，如果肢温低于28 ℃以下，所得出的结果均有不同程度减慢。因此，检测前、中均应做好保暖工作，尤其是末梢循环不好的患者不管是冬天还是夏天均应注意保暖。(3)对肢端麻木者要仔细鉴别，因颈椎病或脑血管病及糖尿病后期均可引起肢端麻木，以免引起误诊。
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总之，对于正中神经运动传导速度(MCV)正常或轻度减慢，DML明显延长或不能引出动作电位，感觉传导速度(SCV)减慢或不能引出动作电位；尺神经MCV、SCV正常者，应结合临床有桡侧3个半指麻木，握拳、持物无力、疼痛，晨起加重且向前臂放射，特别是重手工劳动和单侧发病者应考虑CTS的诊断[3]。因此，神经电生理检测对腕管综合征患者的定位诊断和鉴别诊断有重要价值。
参考文献
[1]晏小琼,卢祖能,初红.正中神经前臂段运动传导与腕管综合征严重程度的相关性研究.临床神经电生理学杂志,2009,18(6):334-337.
[2]刘磊,岳文浩.神经肌电图原理.北京:科学出版社,1983:154.
[3]王锦玲,于如山,史雪颖.47例腕管综合征患者的临床及神经电生理改变特征.临床神经电生理学杂志,2009,18(1):18-20.
【收稿日期】2011-05-13
(本文编辑：程旭然), 百拇医药(陈清莲 蔡文岚 黄爱男)
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